卡貝縮宮素聯(lián)合生化湯治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

趙 娟

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451100）

本研究用卡貝縮宮素聯(lián)合生化湯治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年10月至2019年3月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡20～36歲，平均（28.76±2.12）歲；孕周37～42周，平均（38.12±0.21）周；宮縮乏力原因為原發(fā)性12例，繼發(fā)性48例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.68±2.10）歲；孕周37～41周，平均（38.07±0.20）周；宮縮乏力原因為原發(fā)性13例，繼發(fā)性47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能、胎盤殘留及軟產(chǎn)道損傷引發(fā)的出血，對本次研究藥物過敏，精神障礙。

2 治療方法

兩組給予卡貝縮宮素治療。胎盤娩出后，注射卡貝縮宮素1mL，靜脈滴注至產(chǎn)后2天，日1次，具體劑量可依據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整。

觀察組加用生化湯治療。藥用五靈脂10g，黨參10g，川芎10g，炮姜10g，紅花10g，益母草15g，當(dāng)歸15g，茜草20g，敗醬草20g，桃仁9g，甘草6g。水煎，1次100mL，日2次，治療周期為7天。

3 觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h記錄并統(tǒng)計出血量，觀察止血時間。于產(chǎn)后24h采集產(chǎn)婦外周靜脈血，離心獲得血清檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）等應(yīng)激指標(biāo)。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組出血量及時間比較見表1。

表1 兩組出血量及時間比較 （±s）

表1 兩組出血量及時間比較 （±s）

組別 例 產(chǎn)時（mL） 產(chǎn)后2h（mL）產(chǎn)后24h（mL）止血時間（min）觀察組 60117.31±17.90179.11±22.40240.80±33.10 25.60±5.10對照組 60168.50±20.71260.61±20.91336.91±40.65 42.40±8.63 t 14.485 20.602 14.201 12.981 P＜0.000 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.000

兩組應(yīng)激指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 AngⅡ（pg/mL）R（pg/mL） NE（ng/mL） E（ng/mL）觀察組 60 30.25±5.36 2.80±0.45144.60±18.51103.11±16.90對照組 60 56.40±7.28 5.70±1.02278.24±30.90209.41±28.67 t 22.406 20.149 28.738 24.741 P＜0.000 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，其余119例無明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，大量失血會造成機(jī)體血容量減少，子宮因缺血缺氧對藥物濃度及敏感度降低，影響后期的治療效果[2]。其中卡貝縮宮素屬于多肽類縮宮素，可以模擬正常子宮平滑肌產(chǎn)生收縮的作用，起效快及安全性較好，然而其發(fā)揮藥效作用的基礎(chǔ)需要機(jī)體內(nèi)縮宮素受體的存在，藥效時間較短，其平滑肌的收縮力隨著時間延長而降低[3]。

產(chǎn)后出血病機(jī)為“多虛多瘀”，治療原則以祛瘀補虛為主。生化湯方中黨參益氣補虛，川芎、炮姜、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀、止痛溫經(jīng)，敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補虛祛瘀之功[4-5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，益母草有收縮子宮的作用，主要與其有效成分益母草堿和水蘇堿等相關(guān)，通過對子宮基底膜進(jìn)行修復(fù)以達(dá)到止血的目的。黨參可以對子宮有興奮作用。川芎及紅花可通過增加子宮平滑肌的收縮以改善子宮內(nèi)膜的血供。桃仁具有減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)惡露排出的作用。甘草與解毒及類激素藥物藥理機(jī)制作用相似[6-7]。本研究中觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比對照組少，且止血時間較對照組短，表明卡貝縮宮素聯(lián)合生化湯可以控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血量，縮短止血時間。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦短時間內(nèi)的大量出血，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)刺激血液兒茶酚胺濃度升高，加劇機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[8-9]。中西醫(yī)結(jié)合治療可以緩解產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，降低其再次出血的風(fēng)險[10-11]。本研究中治療后觀察組AngⅡ、R、NE及E等應(yīng)激指標(biāo)水平顯著低于對照組，兩組產(chǎn)婦治療期間無明顯不良反應(yīng)，與朱云霞[12]研究結(jié)果一致，表明卡貝縮宮素聯(lián)合生化湯可以降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激對機(jī)體的傷害。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合生化湯可以減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血量，降低應(yīng)激反應(yīng)，安全性較好。