視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎治療體會

梅 玲，勾麗丹，楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

視神經(jīng)脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變，近年來被認(rèn)為是一種不同于多發(fā)性硬化的疾病實(shí)體。

1 病 例

余某，女，49歲。6年前無明顯誘因突然發(fā)現(xiàn)右眼轉(zhuǎn)動疼痛、視力下降、中央遮擋感伴色覺改變。無畏光、流淚，無頭痛、嘔心、嘔吐，至軍醫(yī)大醫(yī)院就診，診斷為右眼自身免疫性球后視神經(jīng)炎。住院予激素沖擊治療20天，視力明顯好轉(zhuǎn)。近幾年來均在北京多家醫(yī)院以及解放軍總醫(yī)院住院治療，診斷為視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎。給予抗氧化損傷、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，視力無明顯提高。1個(gè)月前左眼出現(xiàn)色覺改變、下半部視物遮擋感、伴視力下降，至醫(yī)院住院，予甲強(qiáng)龍1g治療5天后改醋酸潑尼松12片口服，視力持續(xù)下降至0.1，視物遮擋感加重。查抗ENA抗體、抗SSA抗體、抗Ro52抗體、HLA-B27、RF等均陽性，考慮干燥綜合征，血AQP4抗體陽性（10U/mL）?？傖t(yī)院遠(yuǎn)程會診后建議再次甲強(qiáng)龍1g激素治療2天?？傖t(yī)院檢查診斷為雙眼視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎，干燥綜合征。予以甲強(qiáng)龍1日500mg，3天后改為甲潑尼龍40mg、日1次口服，同時(shí)予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及抗氧化損傷等治療，出院視力右眼0.04，左眼0.8。后到我院就診。查VOD 0.04矯正無助，結(jié)膜無充血水腫，角膜明，角膜反射正常，前房深度正常，KP（-），前房深度正常，虹膜紋理清，無新生血管、色素外翻、結(jié)節(jié)，瞳孔圓、約3mm，直接對光反射遲鈍，間接對光反射靈敏，RAPD（+），晶體透明，玻璃體明，眼底可見視乳頭邊界清，色蒼白，C/D≈0.6，血管走形可，A/V≈2∶3，視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，黃斑部未見明顯異常，視網(wǎng)膜未見出血、滲出及脫落，眼壓測不出，淚道沖洗通。VOS 0.6，色覺檢查正常，左眼上下瞼無內(nèi)外翻及倒睫，結(jié)膜無充血水腫，角膜明，KP（-），前房深度可，虹膜紋理清，瞳孔圓，約3mm，對光反射存在，晶體透明，玻璃體明，眼底可見視乳頭邊界清，顳側(cè)色淡，C/D≈0.3，A/V≈2：3，黃斑部未見異常，視網(wǎng)膜未見出血、滲出及脫落，眼壓24.0mmHg，淚道沖洗通。予以參麥注射液、胞二磷膽堿、肌苷、維生素C靜脈滴入，復(fù)方樟柳堿穴位注射等對癥治療，以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)診斷為目系暴盲。辨為肝郁氣滯證。治以疏肝解郁，活血益氣明目。藥用柴芍大發(fā)散（梅氏眼科1號）及補(bǔ)中益氣湯加減。柴胡20g，白芍20g，炮穿山甲9g，蟬蛻15g，密蒙花15g，川芎20g，郁金15g，附片10g。水煎服，每日3次，每次150mL。針灸主穴取攢竹、太陽、睛明、球后、承泣、絲竹空，配穴取風(fēng)池、合谷、血海、足三里、光明。治療10天后視力明顯提高。查右眼0.08，左眼0.8，繼續(xù)予以中藥治療1個(gè)月。隨訪3個(gè)月，視力穩(wěn)定。右眼0.1、左眼1.2，眼底情況同前。

2 體 會

患者雙眼視力先后急劇下降，血AQP4抗體陽性（10u/ml），考慮NMO-ON。免疫檢查抗ENA抗體、抗SSA抗體、抗Ro52抗體、HLA-B27、RF等均陽性，考慮干燥綜合征。右眼予以激素沖擊治療及營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療效果明顯，視力恢復(fù)至1.0。1年后再次激素沖擊治療則無明顯效果。左眼發(fā)病后再次予以大劑量激素沖擊治療后視力顯著提高，說明糖皮質(zhì)激素對NMO-ON首次發(fā)病治療效果明顯，再次復(fù)發(fā)效果不佳。中醫(yī)治療后視力明顯提高，說明中西醫(yī)結(jié)合治療能改善預(yù)后，穩(wěn)定病情，延緩復(fù)發(fā)。