化療性手足綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展

毛一鳴，郝利平，郭慧君，王 琳

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院2017級碩士研究生，江蘇 南京 210002；南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210002）

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是化療藥物治療過程中常見的不良反應(yīng)之一，臨床常用尿素霜外用、塞來昔布口服等治療，但效果不盡滿意。中醫(yī)治療HFS有中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法（浸泡法、濕敷法、油膏劑外用）、內(nèi)外治結(jié)合、針灸等多種方法，綜述如下。

1 中藥口服

葉席忠等[1]認(rèn)為化療后HFS多因脾腎虧虛、瘀毒凝滯、陰血不足所致，將口服卡培他濱的患者分為兩組，觀察組用益氣養(yǎng)陰活血湯口服，對照組用維生素B6口服，21天后總有效率觀察組94.34、對照組73.58%。龔時(shí)夏等[2]認(rèn)為HFS因氣血虧虛、血脈瘀阻、經(jīng)脈失養(yǎng)所致，將開始化療的40例患者隨機(jī)分為兩組，在化療開始時(shí)觀察組予加味黃芪桂枝五物湯口服，對照組用甲鈷胺和維生素B6口服，結(jié)果觀察組HFS發(fā)生率更低。陳紅英等[3]以益氣養(yǎng)血、和血化瘀、通絡(luò)止痛為原則，自擬參地二仙湯治療卡培他濱所致的HFS37例，總有效率86.5%。陳曉霞等[4]認(rèn)為胃癌患者多正氣虧虛、邪毒集聚，在XELOX方案化療的同時(shí)予加味八珍湯顆粒劑口服，結(jié)果HFS發(fā)生率降低。

2 中藥浸泡

吳霜等[5]認(rèn)為HFS是陰虛虧虛、氣血無力所致，血行不暢所致，治當(dāng)以活血化瘀、理氣通絡(luò)原則，將化療后HFS97例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組用麻桂通絡(luò)湯（麻黃、桂枝、白芍、當(dāng)歸、紅花、花椒、黃芪）浸洗手足，對照組用安慰劑外用，結(jié)果兩組1-2級HFS發(fā)生率無明顯差異，但干預(yù)組3級HFS的發(fā)生率更低。陸莉等[6]分析HFS具有瘀滯、寒的特點(diǎn)，以化瘀通絡(luò)祛寒為治療原則，將開始化療的67例隨機(jī)分為兩組，兩組均予基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組用川芎、紅花、老鸛草、川烏煎液外洗浸泡手足，對照組用溫水外洗，結(jié)果試驗(yàn)組HFS發(fā)生率更低，且發(fā)生時(shí)間顯著遲于對照組。黃海福[7]認(rèn)為HFS因熱傷營陰，營傷血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。以清熱涼血，散瘀消斑為治療原則。將HFS患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用犀角地黃湯洗浸手足，對照組口服維生素B6，結(jié)果HFS發(fā)生率觀察組20%、對照組36%。

3 中藥濕敷

郭婷等[8]認(rèn)為HFS因濕熱邪毒瘀結(jié)所致，將HFS70例隨機(jī)分為兩組，觀察組將無菌紗布用復(fù)方黃柏液浸漬后濕敷患處，對照組用自配液（2%利多卡因5mL、慶大霉素8萬U加入100ml的生理鹽水中）濕敷，連續(xù)使用7天后，總有效率觀察組97.14%、對照組80%，兩組Skinder-16評分無明顯差異。鐘美華等[9]認(rèn)為HFS因脾胃虧虛、血虛生風(fēng)所致，開始化療后用荊芥、防風(fēng)、黃柏、薄荷、苦參、銀花藤熬煮后以藥汁浸濕紗布敷于患處，9周后HFS發(fā)生率較常規(guī)預(yù)防的患者更低。余英華等[10]將化療后HFS60例隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組分別以中藥液（大黃、黃柏、黃芩、黃連、甘草）和溫水浸透紗布敷于患處，并用特定電磁波治療，結(jié)果總有效率觀察組80%、對照組50%。

4 油膏劑外用

梁小珍等[11]開始化療后用紫草、香油制成油劑外涂手足，結(jié)果HFS的發(fā)生率比沒有預(yù)防性用藥的患者低。李艷[12]用甘油甘草外涂治療HFS，干燥皸裂等皮損癥狀明顯改善。謝印剛[13]以清熱燥濕解毒，活血化瘀止痛為治療原則，用濕潤燒傷膏外敷手足，同時(shí)口服維生素B6，治療輕中度HFS取得良好療效。

5 內(nèi)外合治

曹霞等[14]認(rèn)為HFS因氣血虛弱、毒瘀互結(jié)，肢體失養(yǎng)所致，以活血化瘀、益氣通絡(luò)為治療原則，將開始進(jìn)行XP方案化療的胃癌患者隨機(jī)分為兩組，兩組均予維生素B6口服，觀察組加用五味宣痹湯（黃芪、當(dāng)歸、桂枝、白芍、雞內(nèi)金）口服，并予食醋浸泡，6周后觀察組HFS發(fā)生率更低，并分析可能與改善免疫功能有關(guān)。劉可期等[15]認(rèn)為HFS因藥毒傷中，濕熱郁結(jié)，氣血瘀滯所致。治療組在化療同時(shí)給予加味瀉心湯內(nèi)服，并予紫草橄欖油外用涂擦手足。結(jié)果與常規(guī)化療的對照組相比治療組HFS發(fā)生率更低。陳文莉等[16]認(rèn)為HFS因邪毒化熱，蘊(yùn)結(jié)肌膚所致。以紫歸油外涂，并配合口服中藥補(bǔ)血活血、涼血解毒治療，結(jié)果患者手足活動(dòng)自如。

6 針灸治療

李枋霏等[17]將60例化療后HFS患者隨機(jī)分為兩組，治療組予針灸百會(huì)、合谷、外關(guān)、足三里、阿是穴針刺治療，對照組予維生素B6口服，14天后總有效率治療組70%、對照組36.7%。張小啟等[18]認(rèn)為HFS因陽氣虛衰所致，發(fā)現(xiàn)沿督脈隔姜灸可促進(jìn)陽氣化生、溫絡(luò)化濕，用督灸治療HFS取得良好效果。

7 小 結(jié)

HFS分氣虛血瘀、陰虛內(nèi)熱、、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛生風(fēng)、寒濕瘀滯等多種證型，治法多以扶正為主兼以祛邪，在益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、健脾、補(bǔ)腎的同時(shí)輔以化瘀、通絡(luò)等。但是中醫(yī)治療HFS仍存在一些問題：①現(xiàn)有研究多只局限從其中一個(gè)中醫(yī)證型進(jìn)行探索，對HFS中醫(yī)病因病機(jī)見解不統(tǒng)一，需要進(jìn)行更多研究，建立統(tǒng)一的HFS中醫(yī)證型分類和量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②中藥湯劑內(nèi)服法吸收快，且可以根據(jù)病情變化靈活調(diào)整藥物配伍，但是更容易有消化道不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化中藥配方組合。③關(guān)于HFS的中醫(yī)外治法的研究最多，藥物劑型種類最豐富，且外用藥對消化道無負(fù)擔(dān)，非常安全，但缺點(diǎn)是外用劑成分固定，只能針對相應(yīng)的中醫(yī)證型。④針灸治療最安全，且經(jīng)濟(jì)成本最低，但是相關(guān)研究最少。因此，這些問題有待進(jìn)一步研究解決。