補(bǔ)腎益氣湯輔治激素依賴性哮喘療效觀察

趙化云

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 焦作 454002）

本研究用補(bǔ)腎益氣湯輔治激素依賴性哮喘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年3月至2018年3月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡18～52歲，平均（34.79±2.86）歲；病程5個(gè)月～16年，平均（8.03±1.05）年。觀察組男21例，女15例；年齡20～50歲，平均（35.14±2.12）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（7.98±1.95）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中激素依賴性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55歲；③無(wú)明確過(guò)敏史；④無(wú)長(zhǎng)期吸煙史；⑤3個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)史和外傷病史；⑥治療前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑；⑦24h內(nèi)未用過(guò)抗組胺、二氧二甲基嘌呤、白三烯受體拮抗劑和β2受體激動(dòng)劑類藥物；⑧簽署同意書，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥物過(guò)敏；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③癌癥、乙醇依賴；④妊娠期、哺乳期；⑤慢性阻塞性肺部疾病。

2 治療方法

兩組均行飲食指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)，以及西醫(yī)常規(guī)治療。①生活方式指導(dǎo)：早睡早起，多運(yùn)動(dòng)，不單獨(dú)外出，不過(guò)度勞累和緊張等。②飲食指導(dǎo)：忌刺激性食物如茶、咖啡、辣椒、煙酒等。③心理指導(dǎo)：幫助患者緩解恐懼、自卑等不良情緒。④西醫(yī)規(guī)范治療：根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）第4級(jí)治療方案進(jìn)行給藥，給以大劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。糖皮質(zhì)激素用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑[葛蘭素史克（天津）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010387]，經(jīng)鼻孔噴入，每次250～500μg，日1次；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑用昔萘酸沙美特羅氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010584），經(jīng)鼻孔噴入，每次36.25μg，日3次。連續(xù)用藥2個(gè)月，若癥狀緩解可減少用藥量。

觀察組加用補(bǔ)腎益氣湯。藥用生地黃20g，黃芪30g，淫羊藿20g，烏梅10g。痰多加陳皮10g、半夏10g，腎陽(yáng)虛加干姜10g、附子15g，痰熱加魚腥草30g、黃芩10g。水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。連續(xù)用藥2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用ELISA法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素5（IL-5）水平，測(cè)定痰液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。臨床痊愈：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，雙肺喘鳴音消失，激素及平喘藥停止，精神恢復(fù)，食欲正常，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺仍有少許喘鳴音，激素及平喘藥使用量減少2/3，精神、食欲明顯改善。無(wú)效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無(wú)變化甚至加重，雙肺仍有明顯喘鳴音，必須要用激素及平喘藥控制，有時(shí)用藥量較治療前加大，精神不佳、食欲不振。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

時(shí)間 組別 例 IL-4 IL-5 EOS治療前對(duì)照組 36 3.37±1.57 2.53±1.34 7.28±1.21觀察組 36 3.42±1.38 2.52±1.42 7.32±1.18 t 0.144 0.031 0.142 P 0.886 0.976 0.888治療后對(duì)照組 36 2.32±0.56 0.54±0.22 3.27±0.65觀察組 36 1.54±0.27 0.41±0.18 2.12±0.48 t 7.528 2.744 8.539 P 0.000 0.008 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑主要成分是丙酸氟替卡松，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用，藥物直接吸入氣管到達(dá)各氣管、支氣管以及肺部，起效快，而且吸收入血液循環(huán)的藥物劑量極小，因此副作用比口服激素小，但長(zhǎng)期使用吸入激素會(huì)出現(xiàn)口咽部念珠菌感染、嗓音嘶啞等不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺虛則宣發(fā)肅降失職，宿痰內(nèi)伏于肺，久病咳喘，肺虛及腎，耗傷腎氣，腎氣虛衰，氣不歸元，痰阻氣道，肺氣上逆發(fā)為哮喘[4]。補(bǔ)腎益氣湯中淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，淫羊藿苷有改善造血功能、增加血管血流量、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、抗衰老的作用[5]。黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌、利水消腫，主要活性成分黃芪多糖有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗應(yīng)激等作用[6]。生地黃清熱涼血、滋陰生津，地黃寡糖具有止血、提高免疫力、降血糖的作用[7]。烏梅斂肺止咳，生津止渴[8]。

補(bǔ)腎益氣湯聯(lián)合激素治療激素依賴性哮喘效果較好，可降低激素及平喘藥的使用量，提高臨床療效。