社會(huì)工作介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)研究

孫振宇

[摘 要] 在我國，殘疾人是規(guī)模龐大且處于弱勢(shì)地位的特殊群體，應(yīng)受到各界的關(guān)心和重視。農(nóng)村殘疾人具有農(nóng)村身份及殘疾人的雙重弱勢(shì)地位，處于弱勢(shì)群體的邊緣地帶。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障日趨完善，殘疾人這一弱勢(shì)群體受到越來越多的關(guān)注。本文以江蘇省無錫市為調(diào)研對(duì)象，嘗試將社會(huì)工作引入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)中。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)工作;農(nóng)村殘疾人;精準(zhǔn)康復(fù)

[中圖分類號(hào)] C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-7909（2020）14-36-3

殘疾人的精準(zhǔn)康復(fù)主要是指通過康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、社會(huì)參與等途徑和手段幫助殘疾人進(jìn)行生理和心理的康復(fù)治理，使其保持身心健康，能更好地融入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，是社會(huì)公共服務(wù)供給的一個(gè)重要模塊[1]。但目前，我國農(nóng)村與城市仍存在一定程度的二元對(duì)立，農(nóng)村相較于城市在經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域處于劣勢(shì)，農(nóng)村殘疾人更是具有農(nóng)民身份和殘疾人的雙重弱勢(shì)身份特征。農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的非正式支持網(wǎng)絡(luò)有待發(fā)展，基層中動(dòng)員非正式力量參與殘疾人康復(fù)的途徑尚未完善。要想有效開展農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)工作，培育以社工組織為主的農(nóng)村非政府服務(wù)型組織尤為必要。鑒于此，本文從社會(huì)工作角度進(jìn)行了農(nóng)村殘疾人現(xiàn)狀研究，并詳細(xì)闡述了對(duì)農(nóng)村殘疾人服務(wù)的理念和方法[2]。

社會(huì)工作介入殘疾人康復(fù)服務(wù)是殘疾人公共服務(wù)供給的一個(gè)重要組成部分，不同于政府提供的殘疾人康復(fù)服務(wù)，社工組織的介入前提是殘疾人有相應(yīng)的需求且公益性的殘疾人機(jī)構(gòu)難以滿足其需求，社工通過其專業(yè)的社會(huì)工作方法及科學(xué)知識(shí)，通過各種途徑來幫助殘疾人實(shí)現(xiàn)生理及心理康復(fù)，主動(dòng)融入社會(huì)，能像其他正常人一樣平等參與社會(huì)活動(dòng)，享受社會(huì)發(fā)展成果。

社工組織介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)是建立在互相認(rèn)可的前提下，在提供服務(wù)的過程中，社工組織通過對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村本土文化、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等的了解，因地制宜開展精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目[3]。同時(shí)，農(nóng)村各項(xiàng)關(guān)于殘疾人的福利政策，在落實(shí)過程中缺失監(jiān)督機(jī)制，社工組織能作為第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)落實(shí)政府的行政指令，使農(nóng)村廣大殘疾人群受益。同時(shí)，我國助殘理念與社會(huì)工作組織的助人理念在某種程度上是一致的，為社工介入農(nóng)村殘疾人的精準(zhǔn)康復(fù)提供了理論基礎(chǔ)。

1 無錫市農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)現(xiàn)狀

1.1 精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)供給

江蘇省無錫市首個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)試點(diǎn)于2008年11月在濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)正式成立，是江蘇省殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)代表性項(xiàng)目。在服務(wù)內(nèi)容上，包含了各類殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的需求，對(duì)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化，能分類實(shí)施，使精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目有條不紊地運(yùn)行[4]。在具體實(shí)施方式上，通過聘用專業(yè)社工，與社工組織合作成立了數(shù)個(gè)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的殘疾人進(jìn)行入戶調(diào)查，分類安排精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目，定制兼具基礎(chǔ)性的個(gè)性化康復(fù)服務(wù)，提高殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量與效果。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)供給能力

截至目前，濱湖區(qū)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目試點(diǎn)已涵蓋街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)共15個(gè)“殘疾人之家”，通過在基層開展一系列康復(fù)活動(dòng)，滿足殘疾人群體精準(zhǔn)康復(fù)的各項(xiàng)需求[5]。同時(shí)，為應(yīng)對(duì)精神殘疾需求，無錫市自2015年開始在各轄區(qū)“殘疾人之家”開展“心靈家園”建設(shè)，以“殘疾人之家”為主體，依托機(jī)構(gòu)提供的場(chǎng)所，以精神醫(yī)生為主、社工為輔，組成精神康復(fù)治理工作小組。并且科學(xué)合理地不斷完善基層殘疾人康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，為殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的實(shí)施提供條件。但是，殘疾人不僅需要生理上的康復(fù)，心理治療也應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。無錫市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“殘疾人之家”通過了解社區(qū)內(nèi)殘疾人在醫(yī)療、教育、就業(yè)、社會(huì)融入等多方面的困難，通過社工組織對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、教育，為他們更好地融入社會(huì)提供幫助。

2 無錫市農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)面臨的困境

2.1 農(nóng)村康復(fù)對(duì)象精準(zhǔn)定位度低

無錫市殘疾人口基數(shù)較大，而且不同類型的殘疾人在數(shù)量上有著較為明顯的差異，農(nóng)村殘疾人尤其是農(nóng)村老年殘疾人所占比例較高，農(nóng)村范圍內(nèi)的貧困殘疾人及重度殘疾人所占比例呈上升趨勢(shì)，政府應(yīng)在這一方面投入更多的關(guān)注，因?yàn)檗r(nóng)村無法獲得像城市社區(qū)那樣完善的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)[6]。2016年，隨著國家提出殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)行動(dòng)方案，江蘇省隨即出臺(tái)了省內(nèi)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)細(xì)則，根據(jù)精準(zhǔn)康復(fù)目錄，大致可分為視力、聽力、肢體、智力和精神五類殘疾人群，并將康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容與相對(duì)應(yīng)的殘疾人群體相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的基本覆蓋，凸顯了對(duì)于精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)對(duì)象的精準(zhǔn)定位。但實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)方面的相關(guān)政策缺乏。

江蘇省殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)要求80%以上的殘疾人能享受殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，而調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管農(nóng)村康復(fù)需求較大，但是對(duì)農(nóng)村地區(qū)所提供的康復(fù)服務(wù)總量低于農(nóng)村殘疾人數(shù)量，部分農(nóng)村殘疾人由于政策宣傳不足、個(gè)人康復(fù)意識(shí)低、殘疾人口普查遺漏等原因而未享受到精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。殘疾證作為殘疾人享受政府各項(xiàng)福利的憑證，也是政府掌握范圍內(nèi)殘疾人具體情況的途徑。但農(nóng)村殘疾人證的普及度較低，一方面受到傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)一部分農(nóng)村殘疾人員不愿提及自己的殘疾狀況，自己或家人對(duì)殘疾人證的辦理較為抵觸，并且農(nóng)村中年紀(jì)較大的殘疾人認(rèn)為自己年齡較大，不經(jīng)常出門，沒有辦理的必要;另一方面，辦理殘疾人證需要的手續(xù)比較煩瑣，需要到指定的醫(yī)院做殘疾人認(rèn)證，一般這些醫(yī)院距離農(nóng)村較遠(yuǎn)，因此一部分農(nóng)村殘疾人不愿出門辦理手續(xù)。這便導(dǎo)致因無法精準(zhǔn)定位沒有殘疾人證的農(nóng)村殘疾人，影響精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)工作的開展。

2.2 農(nóng)村殘疾人康復(fù)體系精細(xì)度低

截至目前，無錫市縣鄉(xiāng)村五級(jí)殘聯(lián)組織和各“殘疾人之家”的工作人員基本確立，社會(huì)工作組織也在不斷規(guī)范化發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)向農(nóng)村地區(qū)衍生，不再僅向城區(qū)“殘疾人之家”提供服務(wù)[7]。但是，目前農(nóng)村殘疾人康復(fù)組織不夠規(guī)范，康復(fù)體系精細(xì)度較低，存在機(jī)構(gòu)工作人員、社工等執(zhí)行力不高、服務(wù)水平較低等問題，無法適應(yīng)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的要求。同時(shí)，機(jī)構(gòu)內(nèi)存在許多臨時(shí)聘用人員，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員流動(dòng)性較大，并且專業(yè)性較差，大部分人員為非專業(yè)社工、康復(fù)師，僅是招來負(fù)責(zé)“殘疾人之家”衛(wèi)生、康復(fù)器具簡(jiǎn)單護(hù)理的臨時(shí)工，只能帶領(lǐng)殘疾人員做一些基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，工作效率低下。

另外，隨著農(nóng)村殘疾人口數(shù)量的增加，基數(shù)越來越大，農(nóng)村康復(fù)機(jī)構(gòu)已滿足不了農(nóng)村殘疾人群體的需求總量，發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)相差較遠(yuǎn)。農(nóng)村地區(qū)精準(zhǔn)康復(fù)體系建設(shè)仍處于起步階段，精細(xì)度較低，嚴(yán)重阻礙了精準(zhǔn)康復(fù)體系工作的開展。

2.3 農(nóng)村殘疾人教育存在問題

農(nóng)村殘疾人身體上的缺陷對(duì)他們的心理造成了一定的創(chuàng)傷，這種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)得更為提出，這時(shí)殘疾人尤其是未成年殘疾人心理壓力更大，嚴(yán)重者將會(huì)棄學(xué)。因此，對(duì)于到普通學(xué)校就讀的殘疾兒童來說，需要提前做好心理工作，防止其產(chǎn)生自卑心理。

同時(shí)，由于殘疾人在社會(huì)總?cè)丝谥袃H占少數(shù)，針對(duì)殘疾人的特殊學(xué)校較少，無錫市僅有無錫市聾啞學(xué)校、無錫市特殊兒童早期康復(fù)中心、東亭特殊學(xué)校3所，并且均位于靠近市區(qū)的地方，農(nóng)村殘疾兒童上學(xué)成了難題。雖然學(xué)校提供住宿，并且有專門的老師照看，但是放心將孩子送入學(xué)校的家長(zhǎng)較少，他們擔(dān)心自己的孩子存在缺陷而無法照顧自己。因此，很多農(nóng)村殘疾兒童失去了最佳的上學(xué)年齡和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不利于他們心智健全發(fā)展。

3 社會(huì)工作介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)

3.1 社工的專業(yè)理念優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作者的本質(zhì)要求是助人為樂，社會(huì)工作將“助人為樂”理念作為核心，這種工作理念是其他職業(yè)不具備的，專業(yè)社工參加培訓(xùn)取得社工資格證后才能憑證上崗。社工的職業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)自己的同感心理，要求換位思考，將自己放在受助者位置，從心理上徹底接受受助者，不會(huì)存在歧視現(xiàn)象。專業(yè)素養(yǎng)使得他們不會(huì)拒絕殘疾人受助者，能快速融入受助者群體，使工作順利展開。另外，社工提供服務(wù)是由政府買單的，不像其他服務(wù)職業(yè)是由殘疾人員自己付費(fèi)。社工以利他思想作為主要指導(dǎo)思想，提倡生命平等，社會(huì)上的每個(gè)個(gè)體都應(yīng)受到平等對(duì)待，加之自己專業(yè)的社工工作方法，形成了一套專業(yè)、科學(xué)的社會(huì)工作者所特有的工作理念。在這些理念的指導(dǎo)下，通過社工介入殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)，更有利于殘疾人克服自身障礙，重新融入社會(huì)。

3.2 落實(shí)殘疾人各項(xiàng)福利政策優(yōu)勢(shì)

社工能前往農(nóng)村社區(qū)向殘疾人及其家屬宣傳國家關(guān)于殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的各項(xiàng)政策和地方上的福利政策，對(duì)于出行有困難的殘疾人員能以主動(dòng)上門的方式提供幫助，輔助他們申請(qǐng)獲得屬于自己的專項(xiàng)福利。對(duì)于殘疾人社會(huì)救助，尤其是特別困難的殘疾人及殘疾人家庭，社工組織能通過整合各方資源，多渠道為他們尋求救助，幫助他們渡過難關(guān)。社工能通過上門的方式了解區(qū)域內(nèi)各個(gè)殘疾人員的具體特征，針對(duì)性開展服務(wù)。一方面，農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的殘疾人員獲得了實(shí)惠，享受了社工服務(wù)，緩解了家庭窘困;另一方面，政府能通過社工組織將福利落實(shí)到較偏僻的農(nóng)村社區(qū)，使各地殘疾人員獲得平等對(duì)待及精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，殘疾人社會(huì)福利政策也愈發(fā)完善。

3.3 幫助殘疾人受教育就業(yè)優(yōu)勢(shì)

農(nóng)村殘疾人的精準(zhǔn)康復(fù)不僅包括生理和心理康復(fù)，而且需要?dú)埣踩思覍俳邮芟鄳?yīng)教育，使殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目能得到有效落實(shí)。殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的最終目的是幫助殘疾人重新融入社會(huì)，加強(qiáng)殘疾人生活技能、職業(yè)技能培訓(xùn)，弱化殘疾人的標(biāo)簽屬性，幫助殘疾人自力更生。社工組織能與市殘聯(lián)密切溝通，了解殘疾人就業(yè)情況、形勢(shì)，了解更多關(guān)于殘疾人員的社會(huì)招聘信息，開展針對(duì)殘疾人就業(yè)的講座及培訓(xùn)班，幫助他們及時(shí)就業(yè)。

4 社會(huì)工作介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的途徑

4.1 政府購買社會(huì)工作服務(wù)

社會(huì)工作服務(wù)是指社工根據(jù)其獨(dú)特的工作理念，在“助人為樂”價(jià)值觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作方法，為服務(wù)對(duì)象解決難題的一種服務(wù)方式。近些年，政府購買社會(huì)工作服務(wù)已成為政府公共服務(wù)供給的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以購買社會(huì)工作服務(wù)介入弱勢(shì)群體為其展開服務(wù)，提供社會(huì)福利保障。以地方殘聯(lián)作為服務(wù)購買方，專業(yè)社會(huì)工作介入“農(nóng)村殘疾人之家”提供專業(yè)的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，是地方為農(nóng)村殘疾人提供保障的重要形式。雖然近年來社會(huì)工作得到了迅猛發(fā)展，但是發(fā)展時(shí)間較短，社會(huì)群眾對(duì)其了解不充分，社會(huì)工作及社工對(duì)于農(nóng)村殘疾人家庭來說相對(duì)陌生，在建立信任之前難以迅速介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，必須以政府為依托，社工作為政府派遣人員融入農(nóng)村殘疾人群體，更快捷地為其提供服務(wù)。

4.2 構(gòu)建殘疾人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)的農(nóng)村殘疾人康復(fù)服務(wù)中，重點(diǎn)是圍繞殘疾人自身的生理及心理康復(fù)，忽略了殘疾人員周邊資源，未建立有效的支持網(wǎng)絡(luò)。專業(yè)社會(huì)工作介入農(nóng)村殘疾人康復(fù)服務(wù)，將會(huì)拓展服務(wù)視角和范圍，通過走訪和調(diào)查充分了解被服務(wù)者自身情況、所處環(huán)境、社會(huì)資源，分析被服務(wù)者的需求，資源整合為其構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。例如，與社區(qū)醫(yī)院合作開展送藥下鄉(xiāng)活動(dòng);與大學(xué)生志愿者合作，增加農(nóng)村殘疾人照料志愿者人數(shù);吸引當(dāng)?shù)貝坌钠髽I(yè)幫扶農(nóng)村殘疾人等，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村殘疾人構(gòu)建屬于自己的支持網(wǎng)絡(luò)[8]。

4.3 個(gè)案和小組介入

個(gè)案和小組是社會(huì)工作的2個(gè)方法。專業(yè)社會(huì)工作介入農(nóng)村殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，通過個(gè)案和小組的方式，可以在充分了解當(dāng)?shù)貧埣踩诵枨蟮那闆r下，有針對(duì)性地開展康復(fù)服務(wù)。通過走訪調(diào)查，將當(dāng)?shù)貧埣踩诉M(jìn)行分類，針對(duì)情況特殊、殘疾狀況嚴(yán)重、家庭困難的農(nóng)村殘疾人，在協(xié)商一致的前提下提供個(gè)案服務(wù)。采取一對(duì)一的方式，對(duì)被服務(wù)者進(jìn)行評(píng)估，制訂工作計(jì)劃、介入方案等。小組則是將需要相同康復(fù)服務(wù)的對(duì)象集中起來，以其共同需求作為小組目標(biāo)，通過組員互助及社工支持的方式，使小組整體需求得到滿足。個(gè)案或小組介入社工工作時(shí)，不單單是提供康復(fù)服務(wù)，更多的是挖掘被服務(wù)者自身潛能，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自立能力，使其從“被救助”上升到“能自助”。

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