孟魯司特及妥洛特羅貼劑治療慢性咳嗽患兒的療效觀察

劉云峰

【摘要】 目的 觀察孟魯司特及妥洛特羅貼劑治療慢性咳嗽患兒的臨床療效。方法 184例慢性咳嗽患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組92例。兩組患兒均使用妥洛特羅貼劑進行治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特進行治療。比較兩組患兒治療效果、治療前后血清免疫球蛋白E（IgE）水平及咳嗽癥狀緩解、消失時間。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時間分別為（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均顯著短于對照組的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于慢性咳嗽患兒， 采用孟魯司特聯(lián)合妥洛特羅貼劑進行治療效果顯著， 同時可明顯改善患兒IgE水平， 有利于患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;孟魯司特;妥洛特羅貼劑;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.055

慢性咳嗽是指咳嗽癥狀>1個月， 一般來說病因有上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘等。臨床上最為多見的是非特異性咳嗽， 其特點為發(fā)病緩慢， 不容易治療， 反復(fù)發(fā)作， 不利于患兒的健康。當前醫(yī)學比較重視兒童慢性咳嗽的相關(guān)研究， 使用高效并合理的藥物進行治療是其關(guān)鍵所在。本次研究通過對本院慢性咳嗽患兒進行觀察， 探討孟魯司特聯(lián)合妥洛特羅貼劑治療對患兒產(chǎn)生的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的184例慢性咳嗽患兒作為研究對象， 納入標準：①在入院時均進行相關(guān)檢查， 確診為慢性咳嗽;②病程>1個月， 存在頑固性、慢性、反復(fù)發(fā)作的特征;③在夜間和早晨多發(fā)。排除標準：①慢性鼻竇炎造成的慢性咳嗽;②氣管異物造成的慢性咳嗽;③結(jié)核病等癥狀造成的慢性咳嗽。將患兒隨機分為對照組和觀察組， 每組92例。觀察組中男52例（56.52%）， 女40例（43.48%）;年齡2～13歲， 平均年齡（6.7±2.4）歲;病程2～11個月， 平均病程（3.9±2.4）個月。對照組中男55例（59.78%）， 女37例（40.22%）;年齡2～12歲， 平均年齡（5.9±2.1）歲;病程2～12個月， 平均病程（3.9±2.7）個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采用妥洛特羅貼劑（0.5 mg/貼）治療， 治療方法：每晚在患兒睡前使用， 取患兒胸部、上臂、背部分別使用， 使用時間為24 h/次， 之后在第2天進行更換。若患兒年齡為0.5～3.0歲， 則給予0.5 mg/次;若患兒年齡3～9歲， 則給予1.0 mg/次。持續(xù)治療1個月。在整個治療過程中觀察患兒臨床癥狀、生命體征的變化， 并檢測血清IgE水平的變化情況。

1. 2. 2 觀察組 患兒在對照組基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd.， 國藥準字J20030002）治療， 若患兒年齡<6歲， 則給予4 mg/次;若患兒年齡≥6歲， 則給予5 mg/次， 在每天晚上服用， 同樣持續(xù)1個月治療， 在患兒停止咳嗽后則停止給藥。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒治療效果、治療前后血清IgE水平及咳嗽癥狀緩解、消失時間。在治療前和治療1個月后采集患兒靜脈血， 血清IgE水平的檢測方法為酶免疫測定法， 整個檢測過程均嚴格按照說明書的操作標準進行。

1. 4 療效判定標準 顯效：治療后患兒無咳嗽癥狀， 或輕度咳嗽;有效：治療后患兒咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn);無效：治療后患兒的咳嗽癥狀沒有減輕或加重[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血清IgE水平比較 觀察組患兒治療前后血清IgE水平分別為（598.91±182.64）、（302.65±104.78）ng/ml， 對照組患兒治療前后血清IgE水平分別為（599.22±188.33）、（452.06±148.77）ng/ml。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時間比較 觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時間分別為（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均顯著短于對照組的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性咳嗽的特征主要表現(xiàn)為反復(fù)性和陣發(fā)性， 患兒在發(fā)病后鼻塞、夜間刺激性咳嗽較為明顯， 癥狀出現(xiàn)的時間較長， 發(fā)展過程緩慢， 同時治愈的難度較大。若在治療過程中濫用藥物則會造成患兒生理系統(tǒng)受到影響， 因此， 對于患兒慢性咳嗽使用合理且有效的藥物是治療的關(guān)鍵。當前臨床對于患兒的病情在制定有效的方案后可達到防止反復(fù)發(fā)作并改善癥狀的目的。臨床研究指出， 患兒血清IgE是一種反應(yīng)指標， 用于判斷患兒的治療情況。

孟魯司特屬于非甾體類藥物， 能夠預(yù)防半胱氨酰白三烯誘導的血管通透性， 改善平滑肌痙攣， 同時可抑制炎性物質(zhì)的分泌[2]。相關(guān)研究證實， 孟魯司特鈉可有效降低血清IgE的水平和濃度， 同時促進患兒自身免疫能力的提升。妥洛特羅是第三代選擇性β2受體激動劑， 可刺激腺苷酸活化酶， 產(chǎn)生環(huán)磷酸腺苷[3]， 促使細胞內(nèi)蛋白激酶A產(chǎn)生脫磷酸效果， 繼而使得細胞內(nèi)的鈣離子濃度降低。妥洛特羅屬于一種長效β2受體激動劑， 是第三代選擇性β2受體激動劑， 能夠結(jié)合核苷酸藕合蛋白， 刺激腺苷酸活化酶， 生成環(huán)磷酸腺苷， 將細胞中蛋白激酶A的脫磷酸作用發(fā)揮出來， 促進細胞中鈣離子濃度的降低、肌節(jié)的延長， 對平滑肌進行松弛。妥洛特羅對心臟具有較弱的興奮作用， 能夠發(fā)揮一定的止咳祛痰、抗過敏作用， 為支氣管纖毛運動提供良好的前提條件， 對呼吸道阻塞性癥狀進行有效緩解， 具有較長的藥物作用時間。在長效β2受體激動劑中， 妥洛特羅透皮貼劑首個被制成貼劑， 儲藥型透皮貼劑能夠以較慢的速度釋放藥物， 途徑為通過晶體分解系統(tǒng)達到血藥濃度峰值的時間、持續(xù)作用時間分別為9～12 h、24 h， 并具有穩(wěn)定的血藥濃度， 能夠促進血藥峰谷現(xiàn)象的減少， 有效避免多次給藥， 將凌晨晨降或氣喘加重現(xiàn)象的發(fā)生減少到最低限度。同時還能夠有效避免口服制劑干擾胃腸道生理功能的現(xiàn)象， 無肝臟首過效應(yīng)， 能夠減輕肝臟負擔， 在一定程度上提升藥物生物利用度。此外， 還能夠避免傳統(tǒng)霧化吸入具有作用時間較短、患兒具有較差依從性等缺點， 且應(yīng)用方便， 夜間睡前貼敷， 在有不良反應(yīng)發(fā)生的情況下隨時終止應(yīng)用。

相關(guān)研究證實[4]， 在對慢性咳嗽患兒進行治療中， 可使用孟魯司特和妥洛特羅貼劑進行治療， 能夠起到降低患兒血清IgE水平的效果， 同時大幅度提升患兒治療總有效率， 短時間內(nèi)緩解患兒咳嗽癥狀， 提升患兒生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。本研究結(jié)果還表明， 觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時間分別為（5.39±1.52）、（7.23±

2.46）d， 均顯著短于對照組的（10.20±1.41）、（12.54±

2.65）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明孟魯司特和妥洛特羅聯(lián)合治療較妥洛特羅單獨治療更能有效緩解慢性咳嗽患兒的咳嗽癥狀及縮短消失時間， 從而有效縮短患兒住院時間， 減少患兒住院費用， 減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔， 提升醫(yī)院綜合效益。

綜上所述， 孟魯司特和妥洛特羅聯(lián)合治療慢性咳嗽能夠獲得理想效果。

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[收稿日期：2020-01-22]