園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護理效果及對激越行為的影響

王珍蘭 江定武

【摘要】 目的：探討園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護理效果及對激越行為的影響。方法：選擇2018年5月-2019年5月收治的老年抑郁癥患者126例，通過隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各63例。對照組采用運動護理干預(yù)，觀察組采用園藝療法結(jié)合運動護理干預(yù)，比較兩組護理前后激越行為評分、抑郁和社交能力評分及護理后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理前兩組GDS、SAFE、SSC、CMAI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組GDS、SAFE、SSC、CMAI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)能降低老年抑郁癥患者的抑郁情緒和激越行為，提高社交技能、社會適應(yīng)能力和多方面生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 園藝療法 運動護理 老年抑郁癥 激越行為 老年抑郁量表 生活質(zhì)量量表

[Abstract] Objective： To investigate the nursing effect of horticultural therapy combined with sports nursing intervention in elderly patients with depression and its effect on aggression. Method： A total of 126 elderly patients with depression admitted from May 2018 to May 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by random digital method， with 63 cases in each group. The control group was treated with sports nursing intervention and the observation group was treated with horticultural therapy combined with sports nursing intervention. The scores of aggressive behavior， depression and social ability before and after nursing and quality of life scores after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， the GDS， SAFE， SSC， CMAI scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the GDS， SAFE， SSC， CMAI scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Horticultural therapy combined with sports nursing intervention can reduce depression and aggressive behavior in elderly patients with depression， improve social skills， social adaptability and quality of life in many aspects.

抑郁癥屬于心境障礙疾病，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、悲觀厭世、自卑消極等，嚴重者存在自殺企圖，部分患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)，但仍會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[1]。老年抑郁癥是指首次發(fā)病時處于老年期，發(fā)病機制較復(fù)雜，受遺傳、腦組織病變、社會心理因素等影響。在臨床治療中以藥物治療為主，同時需配合護理干預(yù)，可有效緩解患者負面情緒，保持良好心態(tài)。運動護理是常用的干預(yù)模式，能夠有效改善患者的抑郁情緒。園藝療法是通過園藝活動以提高患者的專注力、價值感、滿足感，并促進患者間的交流溝通，從而達到改善負面情緒的作用[2]。因此，本研究旨在探討園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護理效果及對激越行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院治療的126例老年抑郁癥患者。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）意識、表達能力清晰，認知功能正常。排除標準：（1）合并其他傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能異常、肢體障礙等;（2）有傷人、自殘、自殺等行為表現(xiàn);（3）對運動護理、園藝療法具有排斥心理;（4）重度焦慮，無法進行護理干預(yù)及量表檢測。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組63例，男28例，女35例;年齡60～82歲，平均（68.57±2.73）歲;病程3個月～7年，平均（3.57±1.64）年。觀察組63例，男27例，女36例;年齡60～83歲，平均（67.92±2.58）歲;病程6個月～8年，平均（3.67±1.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受運動護理干預(yù)。對患者的運動功能進行評估，根據(jù)實際情況和個人意愿制定適宜的運動計劃，包括散步、太極拳、廣場舞等;通過視頻、圖文等方式講解運動方法和注意事項，每次運動時間控制在30 min內(nèi)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受園藝療法。園藝活動包括戶外園藝活動和室內(nèi)園藝活動，每周一、三、五進行戶外園藝活動，學(xué)習(xí)花卉、蔬菜、水果等植物的栽培方法，并進行實際操作;每周二、四、六進行室內(nèi)園藝活動，學(xué)習(xí)盆栽、插花、標本制作等方法，并進行實際操作。在活動中，可根據(jù)患者意愿與其他患者組成小組共同進行活動，增加患者間的交流和互動。每次活動時間為1～2 h，具體活動項目和時間可根據(jù)氣溫等因素適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組護理前后抑郁和社交能力評分。采用老年抑郁量表（GDS）、社會適應(yīng)能力量表（SAFE）和社交技能量表（SSC）對患者的抑郁情緒、社會適應(yīng)能力和社交技能進行測評。GDS評分為0～30分，0～10分正常，11～20分輕度抑郁，21～30分中重度抑郁;SAFE評分為0～40分，分值越低，社會適應(yīng)能力越強;SSC評分為23～115分，分值越低，社交技能越好。（2）比較兩組護理前后激越行為評分。采用激越行為量表（CMAI）對患者的語言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為進行測評，每項評分為7分，分值越高，激越行為越嚴重。（3）比較兩組護理后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康和一般健康進行測評，每項評分為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后抑郁和社交能力評分比較

兩組護理前GDS、SAFE、SSC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護理后GDS、SAFE、SSC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后激越行為評分比較

護理前兩組語言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組語言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年抑郁癥是較為多發(fā)的老年疾病和精神疾病。隨著我國人口老齡化的加劇，老年抑郁癥患者隨之增加。臨床治療中需根據(jù)患者的個體化情況采取針對性用藥措施，改善機體內(nèi)分泌、軀體性反應(yīng)等。在此基礎(chǔ)上可輔助相應(yīng)的護理干預(yù)，有利于疏導(dǎo)患者的抑郁情緒。護理干預(yù)模式較多，如運動護理、談話護理、音樂護理等，其中運動護理能夠較為直接地刺激患者的神經(jīng)功能，在臨床護理干預(yù)中較常見[3]。但由于老年抑郁癥患者的體能差異，運動護理干預(yù)在使用中會受到較多的制約，往往難以取得理想的干預(yù)效果。園藝療法以植物為基礎(chǔ)，通過讓患者親自觀察植物生長過程以改善抑郁情緒和其他臨床癥狀[4]。在本研究中，兩組護理前GDS、SAFE和SSC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組GDS、SAFE、SSC評分均低于對照組（P<0.05），說明園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)能夠有效緩解老年抑郁癥患者的抑郁情緒，提高社交技能和社會適應(yīng)能力。運動護理主要通過刺激機體內(nèi)分泌系統(tǒng)而達到改善抑郁癥狀的干預(yù)模式。適量的運動刺激能夠使大腦釋放內(nèi)啡肽、腦肽等激素物質(zhì)，發(fā)揮愉悅、興奮的心理作用，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解患者軀體疼痛等癥狀[5-6]。園藝療法是在心理層面使患者產(chǎn)生參與感、獲得感，將對疾病的注意力轉(zhuǎn)移到實際的事物中，加強患者對事情的接受能力和理解能力。在活動中，患者間會產(chǎn)生較多的互動和溝通，從而提高社交能力。隨著活動的持續(xù)進行，還可使患者的認知能力、記憶能力得到強化，包括對園藝植物及工具的辨別[7]。通過大腦的注意和思考、雙手的操作，能夠刺激患者的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等多種神經(jīng)功能，激活機體功能正常運行，并促進身體協(xié)調(diào)性[8]。因此，園藝療法對于患者的抑郁癥狀、社交技能和社會適應(yīng)能力具有顯著的促進作用，將其與運動護理相聯(lián)合能夠達到更好的干預(yù)效果。在本研究中，護理前兩組語言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組語言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評分均低于對照組（P<0.05），說明園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)能夠有效降低老年抑郁癥患者的激越行為。激越行為是一種綜合性的行為表現(xiàn)，包括坐立不安、暴躁易怒、大喊大叫、語言或行為的攻擊行為等[9]。由于老年抑郁癥患者腦組織分泌異常，極易出現(xiàn)激越情緒和行為。運動護理雖然能刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)而起到改善激越行為作用，但受患者體能情況的制約，短期干預(yù)效果不顯著。園藝療法適用于大部分老年抑郁癥患者，具有較小的制約性[10]。通過對園藝進行欣賞及完成簡單的園藝操作技能，利用生機盎然的植物幫助患者增加對生命力的感受力，從而穩(wěn)定其心理情緒。簡單易行的園藝操作不會使患者產(chǎn)生負擔(dān)及焦慮感，通過親自修剪、栽培或制作標本等一系列活動，能夠提升患者理解能力、操作能力、記憶能力、思維能力等，有效改善機體內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)功能，從而減少激越行為[11-12]。在本研究中，觀察組護理后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），說明園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)能有效提高老年抑郁癥患者的多方面生活質(zhì)量。受心境障礙的影響，老年抑郁癥患者多具有消極、自卑等情緒。運動護理干預(yù)能夠從肢體活動和功能方面刺激患者的感受能力，而園藝療法能夠從精神和心理上刺激患者的感受能力，將兩種干預(yù)模式相結(jié)合能夠幫助患者更全面地改善抑郁癥狀，且能使健康、心理、精神、社會等方面得到有效提升，從而提高生活質(zhì)量，增加愉悅感和幸福感。

綜上所述，園藝療法聯(lián)合運動護理干預(yù)能夠降低老年抑郁癥患者的抑郁情緒和激越行為，提高社交技能、社會適應(yīng)能力和多方面的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：李盈）