培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童早期康復(fù)效果的影響 ?

廖亞瓊 葉茹明

【摘要】 目的：研究培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童早期康復(fù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年10月收治的孤獨(dú)癥患兒60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予早期介入丹佛模式干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)除運(yùn)動(dòng)外，其他項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童早期康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥 兒童 培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective： To study the effect of training family rehabilitation training on early rehabilitation of autistic children. Method： A total of 60 cases of autistic children admitted in our hospital from April 2017 to October 2018 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given early intervention Denver model intervention， and the observation group was given training family rehabilitation training intervention on this basis. The rehabilitation effect of the two groups was compared. Result： The developmental screening test of 0 to 6 years old scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of early intervention Denver Model Assessment Scale in the observation group were better than those in the control group except for exercise， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The training family rehabilitation training is helpful to the early rehabilitation of autistic children， which is worthy of promotion and application.

孤獨(dú)癥又稱(chēng)為孤獨(dú)性障礙、自閉癥，屬于一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型病癥[1]。此病尚未找到治療特效藥，臨床治療以康復(fù)干預(yù)為主。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，越小年齡治療獲得的效果也越顯著[2-3]?；诖耍敬窝芯恐荚谔接懪嘤?xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年10月收治的孤獨(dú)癥患兒60例為研究對(duì)象，均滿足美國(guó)精神障礙診斷手冊(cè)中關(guān)于此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除癲癇、腦癱患兒，其他廣泛性發(fā)育障礙疾病患兒，伴有抑郁、焦慮等精神疾病患兒。將其隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男21例，女9例;年齡2.0～4.6歲，平均（3.4±0.5）歲;病情程度：輕度8例，中度16例，重度6例。觀察組男22例，女8例;年齡2.2～4.9歲，平均（3.5±0.6）歲;病程程度：輕度6例，中度17例，重度7例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭议L(zhǎng)知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予早期介入丹佛模式干預(yù)。訓(xùn)練開(kāi)始前為每個(gè)患兒制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練教育的目標(biāo)，該訓(xùn)練方法充分發(fā)揮患兒特有的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，把視覺(jué)線索運(yùn)用到全部活動(dòng)場(chǎng)所中，注重學(xué)習(xí)環(huán)境、訓(xùn)練任務(wù)及作息時(shí)間的結(jié)構(gòu)化。每日訓(xùn)練時(shí)間為2 h，每周5次，持續(xù)1年?；純好總€(gè)季度接受1次評(píng)估，工作人員參照《早期介入丹佛模式課程評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，由工作人員圍繞評(píng)估結(jié)果調(diào)整下一階段康復(fù)訓(xùn)練方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。

家長(zhǎng)培訓(xùn)：筆者所在醫(yī)院兒童保健科每月組織一期（共10節(jié)課）家庭干預(yù)培訓(xùn)課，患兒家長(zhǎng)參加培訓(xùn)，由專(zhuān)門(mén)的康復(fù)小組工作人員負(fù)責(zé)授課。在培訓(xùn)中對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行提升患兒以下技能方法的培訓(xùn)：（1）加強(qiáng)孤獨(dú)癥知識(shí)宣教，提高家長(zhǎng)認(rèn)知能力。（2）患兒注意力的管理。（3）通過(guò)感覺(jué)社交游戲提升患兒對(duì)社交的興趣。（4）在日常活動(dòng)中和患兒建立來(lái)回地互動(dòng)模式。（5）提升患兒非口語(yǔ)溝通的能力。（6）提升患兒模仿學(xué)習(xí)能力。（7）應(yīng)用ABC原則促進(jìn)患兒的學(xué)習(xí)。（8）共同注意。（9）增加在日常游戲中的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。（10）通過(guò)假扮游戲發(fā)展認(rèn)知。（11）提升患兒語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)以上方面培養(yǎng)家長(zhǎng)的自我訓(xùn)練能力。同時(shí)，以問(wèn)題處理為案例進(jìn)行示范講解，進(jìn)行訓(xùn)練視頻點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)孩子行為問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力及訓(xùn)練技巧的掌握。組織相關(guān)益智活動(dòng)，促進(jìn)家長(zhǎng)與孩子的情感溝通。培訓(xùn)一段時(shí)間后由康復(fù)工作小組評(píng)估患兒家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練水平，對(duì)能力達(dá)標(biāo)者提供一份《孤獨(dú)癥丹佛模式家庭康復(fù)訓(xùn)練材料》，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家里對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)能力尚未達(dá)標(biāo)者需繼續(xù)參與培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)為止。

家庭康復(fù)訓(xùn)練：在日常生活中實(shí)施丹佛模式家庭康復(fù)訓(xùn)練，期間要求每日總訓(xùn)練時(shí)間大于4 h，持續(xù)1年。在此期間若有任何疑問(wèn)，家長(zhǎng)均可利用電話、微信等方式與康復(fù)培訓(xùn)老師溝通?；純好吭码S訪1次，每周開(kāi)展1次電話隨訪了解家庭康復(fù)情況，針對(duì)未按時(shí)、按量開(kāi)展訓(xùn)練的家長(zhǎng)給予督導(dǎo)與宣教，以確保家庭康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)估孤獨(dú)癥治療效果，涉及智商（MI）、發(fā)育商（DQ）兩個(gè)層面，涵蓋情感及社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等方面，分值越高說(shuō)明病情越輕。早期介入丹佛模式評(píng)估量表中涉及八項(xiàng)內(nèi)容，包括理解性溝通、表達(dá)性溝通、社交技能、模仿、認(rèn)知、游戲、運(yùn)動(dòng)、生活自理，等級(jí)越高說(shuō)明行為障礙越小[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)分布情況對(duì)比

兩組干預(yù)前早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。干預(yù)后兩組早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)均有所上升（P<0.05），觀察組早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)除運(yùn)動(dòng)外，其他項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為一種比較特殊的精神疾病，孤獨(dú)癥以兒童最為多見(jiàn)，未滿三歲的孩子最易發(fā)病。調(diào)查認(rèn)為兒童發(fā)病率約為0.03%[6-7]。此病一般從嬰兒時(shí)期開(kāi)始，表現(xiàn)為興趣狹窄、社交障礙、交流障礙，患兒習(xí)慣沉浸在“自我世界”，基本失去了健康人應(yīng)有的日常情感[8]。此病不利于患兒的身心健康發(fā)展，也給家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。目前，臨床上主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善病情，促進(jìn)智力發(fā)展。部分經(jīng)正規(guī)治療后的患兒都能回歸家庭。不過(guò)如何讓患兒回歸社會(huì)仍是一個(gè)亟待攻克的難題[9-10]。

目前，國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，無(wú)法滿足社會(huì)需求，同時(shí)，收費(fèi)較高，不少家庭難以承受，這也是導(dǎo)致患兒不能持續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練的主要原因[6]。在此背景下提出培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式，通過(guò)培訓(xùn)患兒家長(zhǎng)最大限度利用家庭康復(fù)資源，讓患兒在熟悉的生活環(huán)境中訓(xùn)練基本能力[11]。這不僅能獲得與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)相似的效果，而且也能節(jié)省費(fèi)用。家長(zhǎng)在家庭康復(fù)訓(xùn)練中占據(jù)主導(dǎo)地位，為孩子提供訓(xùn)練場(chǎng)景及訓(xùn)練計(jì)劃，幫助孩子練習(xí)協(xié)調(diào)配合能力、生活自理能力及人際交往能力，幫助孩子能夠順利回歸社會(huì)。因此，前期家長(zhǎng)參與家庭康復(fù)培訓(xùn)是非常關(guān)鍵的一環(huán)，也要重視在實(shí)施家庭康復(fù)期間與家長(zhǎng)的溝通，便于及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

本次研究顯示，觀察組患兒干預(yù)后0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組早期介入丹佛模式評(píng)估量表等級(jí)除運(yùn)動(dòng)外，其他項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明家庭康復(fù)訓(xùn)練是可行的，且成效顯著。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒實(shí)施培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，患兒在溝通、社交及自理等方面有明顯提高，同時(shí)智商也有顯著提升，同時(shí)該訓(xùn)練具有操作方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：桑茹南）