早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

張露

【摘要】 目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院腦卒中后吞咽障礙患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑。比較兩組干預(yù)前后NIHISS評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組干預(yù)后NIHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后IgA及IgG水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與微生態(tài)制劑聯(lián)合方案，能夠促使其神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能得到顯著改善，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 微生態(tài)制劑 腦卒中 吞咽障礙 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early enteral nutrition combined with microecological preparation on patients with dysphagia after stroke and its effect on nutritional indexes. Method： A total of 86 patients with dysphagia after stroke in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study object and randomly divided into the study group and the control group. The control group was given early enteral nutrition support， and the study group combined with microecological preparation on the basis of the control group. NIHISS scores， nutritional indexes and immune function indexes before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， NIHISS score in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of body weight， TSF， MAMC and albumin in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of IgA and IgG in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. While the level of IgM was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of early enteral nutrition and microecological preparation for patients with dysphagia after stroke can significantly improve their neurological dysfunction， nutritional status and immune function， improve the therapeutic effect， which is worthy of clinical application and promotion.

急性腦卒中患者大多伴有吞咽功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為不能將液體或食物由口腔安全送至胃內(nèi)而導(dǎo)致誤吸，也包含口腔準(zhǔn)備階段的異常，如舌運(yùn)動(dòng)或咀嚼異常等[1]。腦卒中后吞咽障礙可顯著增加肺炎及誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。由于腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食量顯著減少，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及脫水等情況，不利于病情恢復(fù)[2]。為提升腦卒中后吞咽障礙患者的生存質(zhì)量，在疾病早期（48 h內(nèi)）給予規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，微生態(tài)制劑可對(duì)腸道菌群進(jìn)行有效調(diào)整，能夠顯著減少內(nèi)毒素及菌群移位情況，促使機(jī)體免疫功能顯著提高[3-4]。本研究通過對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與微生態(tài)制劑聯(lián)合的治療方案，探討其治療效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院腦卒中后吞咽障礙患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT及磁共振成像檢查均確診為腦卒中;（2）洼田飲水試驗(yàn)均在Ⅲ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙;（2）存在免疫系統(tǒng)或傳染類疾病;（3）存在內(nèi)分泌代謝類疾病。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各43例。研究組男26例，女17例;年齡51～80歲，平均（62.3±8.0）歲;腦出血15例，腦梗死28例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡53～79歲，平均（62.6±8.2）歲;腦出血16例，腦梗死27例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意參與本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，入院24～48 h以洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行有效評(píng)估，并依據(jù)其吞咽障礙程度考慮是否留置胃管。為確保胃管能夠達(dá)到患者胃內(nèi)，應(yīng)將長(zhǎng)度設(shè)置為由發(fā)際至劍突再額外增加5～10 cm，并進(jìn)行固定。經(jīng)鼻飼方式給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[生產(chǎn)廠家：紐迪希亞（無(wú)錫）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012]，初始滴注速度為75 ml/h，依據(jù)胃內(nèi)排空情況逐漸加至150 ml/h，并將500 ml在24 h內(nèi)滴注完畢。在此期間，可經(jīng)鼻飼給予患者適量稀飯、肉湯及牛奶等流質(zhì)食物，同時(shí)密切關(guān)注胃潴留量。為保證胃管暢通，在鼻飼時(shí)應(yīng)使患者保持低半臥位，且在鼻飼后避免拍背、翻身等動(dòng)作，防止患者出現(xiàn)反流情況。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑，將雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：210 mg×24粒）研磨水化后進(jìn)行鼻飼治療，3粒/次，2次/d。兩組干預(yù)時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)腦卒中量表（NIHISS）對(duì)兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，主要包括體重、三頭肌皮褶皺厚度（TSF）、非癱瘓側(cè)上臂三頭角肌肌圍（MAMC）及血清白蛋白。（3）比較兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)，抽取患者外周靜脈血并采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHISS評(píng)分對(duì)比

研究組干預(yù)后NIHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況對(duì)比

研究組干預(yù)后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后免疫指標(biāo)對(duì)比

研究組干預(yù)后IgA及IgG水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后IgM水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如肺部感染及胃腸道出血等，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案有利于維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)防電解質(zhì)紊亂[6]。此外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道黏膜具有保護(hù)作用，能夠維持腸道菌群平衡，在提升免疫力的同時(shí)可有效降低感染率[7-8]。本研究中，研究組干預(yù)后NIHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說明對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與微生態(tài)制劑聯(lián)合方案能夠有效改善神經(jīng)功能，從而加速患者恢復(fù)。在進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，依據(jù)患者具體情況確立相關(guān)參數(shù)，通過循序漸進(jìn)的方式給予勻漿膳食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，使機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[9-10]。通過對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與微生態(tài)制劑聯(lián)合方案能夠保證腦卒中后吞咽障礙患者獲得充分的營(yíng)養(yǎng)支持，利于胃腸道功能恢復(fù)。采用抗生素對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療期間，極易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，而微生態(tài)制劑能夠有效調(diào)整腸道內(nèi)微生態(tài)平衡[11]。本次研究所采用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊中含有嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌及糞腸球菌，具有生物保護(hù)作用，能夠補(bǔ)充腸道益生菌[12]。此外，本藥可產(chǎn)生乳酸，有助于加速腸蠕動(dòng)，利于腸道微生態(tài)平衡重新建立。在對(duì)兩組免疫指標(biāo)比較中發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后IgA及IgG水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合微生態(tài)制劑能夠促使腦卒中后吞咽障礙患者免疫功能顯著改善。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與微生態(tài)制劑聯(lián)合方案能夠促使神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能得到顯著改善，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜新新，王強(qiáng)，孟萍萍，等.肌電生物反饋強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（6）：411-415.

[2]王傳杰，朱潔.肌電生物反饋治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：266-268.

[3]王珊珊，顧瑩，劉敏，等.口肌生物反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（1）：27-29.

[4]王江玲，戴新娟，翟曉萍，等.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（1）：48-54.

[5]吳霜，劉春風(fēng)，楚蘭，等.肌電生物反饋聯(lián)合低頻電刺激和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（5）：332-335.

[6]丁毅，周妃妃，金雨虹，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)靜脈一動(dòng)脈體外膜肺氧合患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，11（6）：612-615.

[7]劉萍，歐翠玲，敖友愛，等.早期評(píng)估與分級(jí)管理的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能及誤吸的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：934-936.

[8] Suntrup-Krueger S，Minnerup J，Muhle P，et al.The effect of improved dysphagia care on outcome in patients with acute stroke：trends from 8-year data of a large stroke register[J].Cerebrovascular Diseases，2018，45（3-4）：101-108.

[9]張曉凌，唐志明，毛立亞，等.針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后口腔期吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：257-260.

[10]何萃，姜迎萍，周麗華，等.不同劑量飲水試驗(yàn)評(píng)估腦卒中后吞咽障礙誤吸的風(fēng)險(xiǎn)差異[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：915-917.

[11] Lee M，Ovbiagele B.Stroke in 2017：intensive and extensive-advances in stroke management[J].Nature Reviews Neurology，2018，14（2）：385-390.

[12]宗敏茹，龐靈，鄭蘭娥，等.間歇性管飼結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：932-933.

（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）