探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床療效

摘要：目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床效果。方法：入選此次研究中的35例研究對(duì)象均為我院收治的膀胱腫瘤患者。35例患者依據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，對(duì)照組17例患者采用膀胱部分切除術(shù)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%以及29.41%，比較兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱腫瘤患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);膀胱部分切除術(shù);膀胱腫瘤;并發(fā)癥;出血量;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R73?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-065-02

膀胱腫瘤為常見泌尿系統(tǒng)腫瘤一種，主要患病人群為老年人，癥狀表現(xiàn)為排尿異常以及尿路堵塞，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，如果錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)腫瘤會(huì)擴(kuò)散至直腸以及肝腎等位置，提升治療難度^[1-2]。此次研究對(duì)比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選此次研究中的35例研究對(duì)象均為我院收治的膀胱腫瘤患者。35例患者依據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組18例患者中男性和女性比例為11：7，年齡跨度45-76歲，平均年齡（60.1±1.5）歲，均病程時(shí)間為（11.6±1.6）個(gè)月，對(duì)照組17例患者中男性和女性比例為12：5，年齡跨度46-77歲，平均年齡（61.5±1.7）歲，均病程時(shí)間為（11.8±1.7）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基線資料進(jìn)行比較，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者需要對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備完善，并予以腰硬聯(lián)合麻醉方式。對(duì)照組治療方法為膀胱部分切除術(shù)，患者選擇仰臥位，頭部偏低，手術(shù)前放置導(dǎo)尿管，將1g吉西他濱加入至100ml中對(duì)膀胱填充，導(dǎo)尿管采用鉗夾夾住，切口位置為恥骨正中位置，將腹膜推開后通過(guò)組織鉗夾住膀胱四角，而后切開膀胱顯露腫瘤，將其作為中心將腫瘤和膀胱壁切除，并且切掉具有粘連的腹膜，而后縫合切口，切口采用蒸餾水處理。

觀察組治療方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，將腫瘤基底部切開直至肌層，隨后按照腫瘤實(shí)際情況以及位置選擇不同的方式。對(duì)于乳頭狀腫瘤可選擇膀胱電切方法破壞。在實(shí)施電切操作的過(guò)程中，應(yīng)采用沖洗液將膀胱填滿。切除基底層后，需要切除基底和周圍的正常組織，對(duì)區(qū)域邊緣位置予以觀察，確保徹底切除殘余腫瘤。如果患者腫瘤直徑為3-4cm可切斷蒂部，而后找到腫瘤另外一側(cè)，隨后向操作人員方向進(jìn)行電切，將蒂一側(cè)呈現(xiàn)。如果蒂較細(xì)腫瘤呈現(xiàn)漂擺狀態(tài)，切斷過(guò)程中會(huì)漂離視線，應(yīng)該對(duì)邊緣檢查，隨后通過(guò)反手電切方法切除剩余腫瘤。對(duì)于寬基乳頭狀腫瘤可選擇長(zhǎng)條電切法進(jìn)，確保膀胱膨脹，伸長(zhǎng)腫瘤肌層內(nèi)凹。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后有關(guān)信息，即出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間;而后對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，即感染、膀胱出血、尿道狹窄以及膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)p<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中和手術(shù)后有關(guān)信息

比較兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1可知詳細(xì)數(shù)據(jù)。

2.2 并發(fā)癥

觀察組18例患者經(jīng)過(guò)治療后1例產(chǎn)生并發(fā)癥，即感染，發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組17例患者經(jīng)過(guò)治療后5例產(chǎn)生并發(fā)癥，即2例感染、1例膀胱出血、1例尿道狹窄以及1例膀胱痙攣，發(fā)生率為29.41%，對(duì)比組間數(shù)據(jù)（X²=5.004，P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤的致病原因不明，缺少治愈性效果，對(duì)于膀胱腫瘤治療而言臨床均采用手術(shù)，可對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行抑制，并且對(duì)病情進(jìn)行控制^[3-5]。臨床治療淺表性膀胱腫瘤均采用膀胱部分切除術(shù)，其具有廣泛的適應(yīng)癥，和膀胱全切術(shù)對(duì)比來(lái)說(shuō)，不會(huì)存在較大損傷，手術(shù)后具有較高的生存率，可降低復(fù)發(fā)率。臨床研究表明膀胱部分切除術(shù)可將膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu)以及排尿功能進(jìn)行保護(hù)^[6-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道膀胱腫瘤具有多發(fā)性，手術(shù)后極易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，因此需要多次實(shí)施治療，因此采用安全手術(shù)療法提升臨床效果具有重要臨床意義。近年來(lái)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療有所完善，并已經(jīng)獲取了進(jìn)展，和膀胱部分切除術(shù)相對(duì)比而言，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可減少創(chuàng)傷，特別是對(duì)于膀胱腫瘤位置隱匿患者較為適用^[8-9]。

現(xiàn)代研究學(xué)經(jīng)過(guò)分析后認(rèn)為，膀胱部分切除術(shù)對(duì)特定位置膀胱腫瘤治療具有一定困難性，操作不方便，提升了操作難度，將手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，提升了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量有所增加^[10]。對(duì)于以上情況采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)電切鏡方法效果，具有清楚的視野，可對(duì)位置較深的膀胱腫瘤進(jìn)行觀察。此次研究結(jié)果表1可知比較兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比P<0.05，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表2可知觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%以及29.41%，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比P<0.05，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)安全性良好，減少創(chuàng)傷，效果確切。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作為首先療法原因如下：①電切鏡可將手術(shù)術(shù)野放大，有助于定位，將膀胱腫瘤切除^[11]。②電切鏡將腫瘤切除后可采用電凝止血，將術(shù)中出血量減少。③經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)不會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者具有良好的耐受性，有助于術(shù)后恢復(fù)^[12]。④手術(shù)過(guò)程中可進(jìn)行活檢，對(duì)病期以及浸潤(rùn)程度確定，有助于操作。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤患者效果確切，可將并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)減少，減少患者損傷，縮短手術(shù)用時(shí)，可將其在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡篤森.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（5）：5-8.

[2] 杞曉昌，楊福梅.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的療效對(duì)照[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：951-952.

[3] 李文釗，劉明建，梁威飄等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤對(duì)比觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27 （12）：105-107.

[4] 徐嘉男，顧曉，周宇權(quán)等.膀胱鏡與腹腔鏡聯(lián)合在復(fù)雜的膀胱部分切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（9）：725- 727，744.

[5] 連新耀.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：92-93.

[6] 馮紹喜.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：155-156.

[7] 李國(guó)偉，郝建偉.比較經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)開放膀胱部分切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（6）：104-105.

[8] 余昆，張悅，劉勝等.膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合化療治療局限性肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床分析（附53例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（8）：1188-1191，1195.

[9] 梅爍，鐘德平，徐紹洪等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（24）： 167-168.

[10] 閆亮，程偉，武進(jìn)峰等.經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療治療高危浸潤(rùn)性膀胱癌18例[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（10）：700-702.

[11] 余啟義，劉美蘭.探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（12）：33-34.

[12] 侯國(guó)良，胡淵，羅飛等.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療 單發(fā)膀胱癌的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（14）：2215-2217.

作者簡(jiǎn)介：夏勇超，男，1981年5月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖北黃岡;研究方向：主要從事泌尿外科臨床研究