南昌市高中生內(nèi)化問(wèn)題與童年期不良經(jīng)歷的關(guān)系

文小桐 陳飛宇 鄭輝烈 劉 勇 楊 維,3 袁兆康

1南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌， 330006；2江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，撫州，331800；3School of Community Science University of Nevada Reno, NV, USA, 89557

內(nèi)化問(wèn)題(Internalizing Problems)指青少年經(jīng)歷的一些消極的、不愉快的情緒體驗(yàn),導(dǎo)致個(gè)體心理內(nèi)部的沮喪絕望[1]。有童年期不良經(jīng)歷的青少年更可能出現(xiàn)內(nèi)化行為問(wèn)題[2]。童年期不良經(jīng)歷(Adverse Childhood Experiences)是個(gè)體在童年期經(jīng)歷的負(fù)性事件并對(duì)心理和生理健康造成傷害及威脅，主要包括兒童期虐待、忽視和一系列家庭功能障礙[3-4]。累積效應(yīng)研究有助于提高研究的生態(tài)學(xué)效度，應(yīng)用到青少年內(nèi)化問(wèn)題上，可較好地實(shí)施干預(yù)[5-6]。本文旨在探索內(nèi)化問(wèn)題與童年期不良經(jīng)歷的關(guān)系，掌握童年期不良經(jīng)歷對(duì)內(nèi)化問(wèn)題的累積效應(yīng)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取分層整群隨機(jī)抽樣法，將南昌市34所高中按中考錄取分?jǐn)?shù)線由高到低排序，統(tǒng)計(jì)每個(gè)學(xué)校高一、高二學(xué)生總數(shù)，按順序累積學(xué)生數(shù)，總數(shù)除以5得抽樣間隔，查隨機(jī)數(shù)字表得到1個(gè)小于抽樣間隔的隨機(jī)數(shù)，與隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的累積學(xué)生數(shù)所在學(xué)校為為第一個(gè)學(xué)校。將此隨機(jī)數(shù)加上抽樣間隔產(chǎn)生1個(gè)新的隨機(jī)數(shù)，與此所對(duì)應(yīng)的累積學(xué)生數(shù)所在學(xué)校為第二個(gè)學(xué)校，照此類推，抽取5個(gè)學(xué)校，以A-E編號(hào)。每個(gè)學(xué)校再以同樣方法抽取高一、高二各兩個(gè)班，對(duì)每個(gè)班全體學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷950份，收回有效問(wèn)卷884份，問(wèn)卷有效率為93.05%。本課題經(jīng)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審查，研究?jī)?nèi)容符合倫理學(xué)原則。

1.2 研究方法

調(diào)查問(wèn)卷源于美國(guó)疾病預(yù)防控制中心高中生危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Youth Risk Behavior Surveillance System , YRBSS)，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較理想，內(nèi)部一致性信度較好[7]。高中生危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是美國(guó)CDC的一個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在監(jiān)測(cè)高中生主要健康危害行為。童年期不良經(jīng)歷包含5個(gè)問(wèn)題。① 性虐待：是否曾被迫發(fā)生過(guò)性行為。②軀體虐待：是否曾被成年人打、踢、踹，或遭受過(guò)其他形式的身體傷害(不包括因做錯(cuò)事被打屁股)。③ 家庭暴力：是否曾經(jīng)歷大人在家里打、踢、踹或其他互相毆打的行為。④ 家庭成員有精神異常者：是否曾和抑郁、精神失?；蛴凶詺A向的人一起住過(guò)。⑤家庭成員有物質(zhì)濫用者：是否曾和酗酒成性或亂用處方藥的人一起住過(guò)。童年期不良經(jīng)歷得分為1-5分，分為0、1、2和3-5四個(gè)類別[8]?！斑^(guò)去12個(gè)月，是否感到沮喪絕望達(dá)到兩個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間并影響到平常行為”，選擇“是”則為存在內(nèi)化問(wèn)題者。調(diào)查員向被調(diào)查者說(shuō)明具體要求，在知情同意基礎(chǔ)上，匿名填寫(xiě)問(wèn)卷，限時(shí)統(tǒng)一收回，填寫(xiě)過(guò)程要求學(xué)生獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分類變量采用χ2檢驗(yàn)， logistic回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征高中生內(nèi)化問(wèn)題檢出情況

本次調(diào)查884名高中生，女生475名，男生409名，其中199人(22.51%)有內(nèi)化問(wèn)題。高中生童年期有不良經(jīng)歷者，遭遇性虐待、軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者、家庭成員有物質(zhì)濫用者，其內(nèi)化問(wèn)題檢出率與未遭遇者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征南昌市高中生內(nèi)化問(wèn)題檢出情況 n(%)

注：a，χ2分割發(fā)現(xiàn)ACE得分0分和1分兩組、1分和2分兩組自殺意念檢出率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ACE得分1分和2分兩組自殺計(jì)劃?rùn)z出率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩兩比較檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 高中生內(nèi)化問(wèn)題多因素logistic回歸分析

以內(nèi)化問(wèn)題為因變量，納入基本人口學(xué)特征和童年期不良經(jīng)歷為自變量，經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)軀體虐待(OR=2.621,P<0.001)，家庭暴力(OR=1.530,P<0.033)，家庭成員有精神異常者(OR=2.789,P<0.001)與內(nèi)化問(wèn)題呈正性相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 高中生童年期不良經(jīng)歷累積效應(yīng)分析

通過(guò)累積效應(yīng)分析，以內(nèi)化問(wèn)題為因變量，ACE得分1分者OR值為2.096，ACE得分2分者OR值為3.155，ACE得分3-5分者OR值為9.707，見(jiàn)表3。

3 討論

高中生處于社會(huì)關(guān)系快速發(fā)展階段，自我認(rèn)知能力還未健全，是干預(yù)問(wèn)題行為發(fā)生的重點(diǎn)人群[9]。

內(nèi)化問(wèn)題通常不易被他人察覺(jué)，也不會(huì)對(duì)他人構(gòu)成直接的威脅，但對(duì)個(gè)體的心理健康構(gòu)成持久隱患[10]。流行病學(xué)資料表明，青少年遭遇內(nèi)化問(wèn)題呈上升趨勢(shì)[11]。本次調(diào)查的高中生22.51%有內(nèi)化問(wèn)題,低于廣西地區(qū)調(diào)查結(jié)果[12]，低于余小東等人的研究結(jié)果[13]。

3.1 軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者與內(nèi)化問(wèn)題呈正性相關(guān)

國(guó)內(nèi)外有較多研究顯示童年期不良經(jīng)歷會(huì)增加個(gè)體罹患內(nèi)化問(wèn)題行為的風(fēng)險(xiǎn)[14]。不和諧的家庭關(guān)系可能影響其心理，本研究發(fā)現(xiàn)軀體虐待(OR=2.621,P<0.001)，家庭暴力(OR=1.530,P<0.033)，家庭成員有精神異常者(OR=,2.789,P<0.001)與內(nèi)化問(wèn)題呈正性相關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)了解孩子的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與孩子的溝通，逐漸形成健康的家庭功能，減少家庭環(huán)境對(duì)青少年的刺激，減少因家庭環(huán)境導(dǎo)致的內(nèi)化問(wèn)題[15]。

3.2 不同的童年期不良經(jīng)歷對(duì)內(nèi)化問(wèn)題的影響不同

本研究發(fā)現(xiàn)軀體虐待、家庭暴力、家庭成員有精神異常者是內(nèi)化問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)各種童年期不良經(jīng)歷，包括性虐待與內(nèi)化問(wèn)題存在顯著相關(guān)，但有研究顯示童年期不良經(jīng)歷中心身虐待、情感忽視與內(nèi)化問(wèn)題存在相關(guān)性，但性虐待無(wú)此關(guān)聯(lián)[16-17]。在我國(guó)，物質(zhì)濫用者多隱蔽或者經(jīng)特殊管理，對(duì)家庭青少年的影響較小，此次橫斷面研究中檢出家庭成員有物質(zhì)濫用者的情況較少，未發(fā)現(xiàn)其對(duì)青少年的不利影響，可針對(duì)這一特殊人群展開(kāi)專項(xiàng)研究。性虐待事件發(fā)生較隱秘，問(wèn)題敏感，可能影響受試者填寫(xiě)的真實(shí)性。

表2 南昌市高中生內(nèi)化問(wèn)題logistic回歸分析

表3 南昌市高中生童年期不良經(jīng)歷與自殺意念關(guān)系的累積效應(yīng)分析

3.3 童年期不良經(jīng)歷種類越多出現(xiàn)內(nèi)化問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)越高

通過(guò)累積效應(yīng)分析，以內(nèi)化問(wèn)題為因變量，ACE得分1分者OR值為2.096，ACE得分2分者OR值為3.155，ACE得分3-5分者OR值為9.707。有研究顯示，童年期不良經(jīng)歷是內(nèi)化問(wèn)題的重要危險(xiǎn)因素，有不良經(jīng)歷的個(gè)體更容易出現(xiàn)內(nèi)化問(wèn)題[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，有童年期不良經(jīng)歷的高中生35.10%的人存在內(nèi)化問(wèn)題。累積效應(yīng)分析可知童年期不良經(jīng)歷與內(nèi)化問(wèn)題存在劑量反應(yīng)的數(shù)量關(guān)系，通過(guò)控制童年期不良經(jīng)歷的種類數(shù)量可高效干預(yù)內(nèi)化問(wèn)題的發(fā)生。改善父母教養(yǎng)方式，保護(hù)孩子避免遭受情感和軀體上的虐待，以及減少家庭成員不良影響，可積極預(yù)防青少年內(nèi)化問(wèn)題。