我國老年人日常生活活動能力、健康自評及抑郁狀況分析

劉 樂 臧召燕,2 劉建濤 張坊鈺,4 吳 霜 何 燕

1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州，450001；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；3河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州， 451191；4北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，北京，100005

人口老齡化問題在世界范圍內(nèi)日益突出，中國老齡化趨勢尤為嚴峻，我國已進入人口老齡化快速發(fā)展期，國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2018年末，我國60周歲及以上人口數(shù)達到了2.5億，占全國總?cè)藬?shù)的17.9%。 我國老年人慢性病患病率較高且部分老年人生命質(zhì)量較差[1]。有數(shù)據(jù)顯示我國老年人口中31.2%的人存在輕重程度不一的抑郁癥狀[2]，2015年第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，全國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%[3]。本研究通過對我國老年人日常生活活動能力、健康自評和抑郁現(xiàn)狀進行分析，了解我國老年人的健康狀況，探索老年健康的危險因素和保護因素，為改善老年群體生命質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)采納了北京大學(xué)組織的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2015年的結(jié)果，該調(diào)查在全國28個省、自治區(qū)和直轄市以及多個縣和社區(qū)進行，涉及約23000名45歲及以上調(diào)查對象[3]。根據(jù)研究目的，刪除關(guān)鍵變量有缺失的樣本，計算獲得2015年60歲及以上的個體共4620人。

1.2 研究方法

本研究選用日常生活活動能力、健康自評、抑郁作為反映老年人健康狀況的指標(biāo)，以性別、年齡、戶口類型、婚姻狀態(tài)、慢性病、殘疾、社交活動、生活滿意度、住宅類型、收入作為自變量[4]。

ADL(Activity of Daily Living)評價量表包括11種行為[5]，根據(jù)受訪者獨立完成程度可分為沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無法完成，分別計為1-4分，將累計得到的分數(shù)再分為完全自理(1-11分)，基本自理(12-22分)，輕度依賴(23-33分)，重度依賴(34-44分)，并分別定義為1-4。

健康自評是研究對象對自身健康狀況的評價，分為很好、好、一般、不好、很不好5個等級[6]，分別定義為1-5。

抑郁程度的評價采用的是美國國立精神衛(wèi)生研究院(NMH)于1977年編制的流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)[7]，抑郁的評價包括2種正向情緒和8種負向情緒，對積極情緒項目采用反向計分，消極情緒按4個等級正向計分，求10項分值總和。為了方便分析，把抑郁程度的評價分為好(0-10分)，一般(11-20分)，差(21-30分)，很差(31-40分)，分別定義為1-4。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計描述和分析。采用卡方檢驗，確定10個自變量對我國老年人日常生活活動能力、健康自評和抑郁是否有影響，然后使用逐步法建立logistic模型，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查4620人，其中男性2244人(48.6%)，女性2376人(51.4%)；年齡在60-69歲2995人(64.8%)，70-79歲1311人(28.4%)， 80歲以上314人(6.8%)；農(nóng)業(yè)戶口2056人(45%)，非農(nóng)業(yè)戶口2509人(55%)；與配偶同居3552人(76.9%)，不與配偶同居1068人(23.1%)；住宅類型中，一般居民住宅1475人(31.9%)，住養(yǎng)老院/敬老院699人(14.3%)，住醫(yī)院763人(16.5%)，住其他機構(gòu)1723人(37.3%)；患有殘疾1835人(39.7%)，未患殘疾2785人(60.3%)；患有慢性病3686人(79.8%)，未患慢性病934人(20.2%)；有社交活動2308人(50%)，無社交2312人(50%)；有收入796人(17.3%)，無收入3822人(82.7%)；對生活極其滿意292人(6.4%)，非常滿意1668人(36.7%)，比較滿意2230人(49.1%)，不太滿意267人(5.9%)。ADL量表結(jié)果顯示，完全自理2732人(59.1%)，基本自理1671人(36.2%)，部分依賴188人(4.1%)，重度依賴29人(0.6%)；健康自評結(jié)果中，“很好”440人(9.5%)，“好”500人(10.8%)，“一般”2286人(49.5%)，“不好”1085人(23.5%)，“很不好”309人(6.7%)；抑郁程度結(jié)果中，“好”426人(9.2%)，“一般”2797人(60.5%)，“差”1119人(24.2%)，“很差”278人(6.0%)。

2.2 老年人日常生活活動能力、健康自評和抑郁的單因素分析

不同性別、住宅類型、是否與配偶同居、是否有殘疾、是否有慢性病、是否參加社交活動、不同住宅類型和生活滿意度均對老年人日常生活活動能力、健康自評和抑郁有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；是否有收入對老年人自評健康狀況和抑郁沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年人日常生活活動能力、健康自評、抑郁狀況(%)

注：*P<0.001。

2.3 老年人日常生活活動能力的logistic回歸分析

將老年人日常生活活動能力轉(zhuǎn)換為二分類變量：完全自理=0，基本自理、部分依賴和嚴重依賴合并為依賴=1。結(jié)果顯示，女性、年齡在70-79歲和80歲以上、不與配偶同居和沒有社交活動、生活不太滿意和一點也不滿意是老年人生活完全自理的危險因素；沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院、醫(yī)院或者其他機構(gòu)是老年人生活完全自理的保護因素。

表2 我國老年人日常生活活動能力、自評健康和抑郁的logistic回歸分析

2.4 老年人健康自評狀況的logistic回歸分析

將老年人健康自評狀況重新定義為二分類變量，很好、好、一般3個等級合并為較好=0，不好、很不好2個等級合為較差=1。結(jié)果顯示，女性、沒有社交活動、生活比較滿意、不太滿意和一點也不滿意是老年人健康自評較好的危險因素；沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院、醫(yī)院或者其他機構(gòu)是老年人健康自評較好的保護因素。

2.5 老年人抑郁狀況的logistic回歸分析

將老年人抑郁重新定義為二分類變量，好、一般合并為較好=0，差、很差合為較差=1。結(jié)果顯示，女性、沒有社交活動、生活比較滿意、不太滿意和一點也不滿意是老年人抑郁狀況較好的危險因素；80歲以上的老年人、沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院或其他機構(gòu)是老年人抑郁狀況較好的保護因素。

3 討論

我國老年人口基數(shù)大、增長速度快，給社會和家庭帶來了巨大挑戰(zhàn)，面對我國養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施和政策不完善、資源布局不合理且利用率低等問題，我們應(yīng)該予以重視。通過分析日常生活活動能力、健康自評和抑郁這3項指標(biāo)，其影響因素大致相同，但是也有一定的區(qū)別。

3.1 年齡和性別是老年人日常生活活動能力的重要影響因素

通過分析可以看出年齡和性別都是影響老年人健康的人口學(xué)特征，與配偶同居的老年人日常生活能力較好，配偶或子女等家庭成員的陪伴可以給予生活上的照顧，同時和諧的家庭氛圍有助于改善老年人的心理健康；患慢性病的老年人的日常生活活動能力較差，有研究發(fā)現(xiàn)老年人的日常生活活動能力有隨著慢性病數(shù)量的增多而下降的趨勢[8]；此外住養(yǎng)老院/敬老院是老年人生活自理的保護因素，顯著優(yōu)于其他類型住宅類型的老人，可能是因為居住在養(yǎng)老院一方面受到專業(yè)人士系統(tǒng)的護理和關(guān)懷，享受完善的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)；另一方面老人之間可以互相交流和監(jiān)督，有效促進健康，我們要針對不同老年人失能類型和程度的差異劃分不同的養(yǎng)老方式。

3.2 生活滿意度是健康自評狀況的重要影響因素

結(jié)果顯示沒有殘疾和慢性病是老年人健康自評的保護因素，有健康的心理狀態(tài)和較高的生活滿意度的老年人的自評健康狀況也較好，符合社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式[9]；在建立logistic模型中收入這個自變量被排除，可能是一定的經(jīng)濟支持可以帶來生活上的便利，但在養(yǎng)老醫(yī)療保險制度較完善，老年人基本生活需求得到保障的前提下，老年人對經(jīng)濟條件的需求相對較低。

3.3 女性、殘疾、慢性病和不參加社交活動是老年人抑郁的危險因素

結(jié)果顯示，女性抑郁程度比男性嚴重，殘疾、慢性病和不參加社交活動是嚴重威脅老年人健康狀態(tài)的影響因素。這種性別差異與我國家庭模式和社會環(huán)境有密切關(guān)系，男女的性格和生理差異也是原因之一，有研究表明女性在人際交往中敏感性更高且更容易產(chǎn)生孤獨感[10]；殘疾和慢性病致死率低但并發(fā)癥和后遺癥較嚴重，同時會增加老年人患抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的風(fēng)險；不參加社交活動對不利于老年人的心理健康，適度參加社交活動促進老年人增加與外界的交流同時也鍛煉了身體，是預(yù)防疾病的一個有效途徑。