上海市造血干細(xì)胞擬注冊志愿者的注冊意愿及其影響因素

謝 輝 劉寶松 滕桂香 張 鋼 呂 軍

1復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，上海，200032；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；3上海市紅十字會，上海，200040

造血干細(xì)胞(以下簡稱“造干”)移植的前提是能夠獲得與患者人類白細(xì)胞抗原(Human Leukocyte Antigen，HLA)相匹配的供者。只有不到30%的患者能夠從兄弟姐妹中匹配到親緣HLA供者，其余患者只能依賴造干資料庫中的非親緣供者[1]。中華骨髓庫年報顯示，我國當(dāng)前注冊志愿者數(shù)量約為234萬，盡管如此，考慮到巨大的絕對人口基數(shù)以及每年新增的白血病患者數(shù)量[2]，現(xiàn)存庫容量仍難以滿足需求。本研究調(diào)查擬注冊志愿者(以下簡稱“志愿者”)，分析其注冊意愿及影響因素，為優(yōu)化招募動員工作和提高我國骨髓庫容量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017年3-11月，采用立意抽樣方法，對上海市造干資料庫中利用口腔黏膜拭子采集DNA的2899名擬注冊志愿者進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷2361份，回收有效問卷1985份，問卷有效率為84.07%。

1.2 研究方法

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3]，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷主要包括一般人口學(xué)特征、相關(guān)造干行為(獻(xiàn)血經(jīng)歷、是否與家人朋友討論過相關(guān)話題)、動員報名方式(團(tuán)體動員團(tuán)體報名，即在單位內(nèi)組織集體宣傳活動，集體向造干資料庫報名注冊；團(tuán)體動員個人報名，即在單位內(nèi)組織集體宣傳活動，由個人決定是否進(jìn)一步向造干資料庫報名注冊；個人主動報名，即沒有經(jīng)歷過集體宣傳活動，個人自愿主動報名)和注冊意愿(是否愿意在造干資料庫注冊)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel 2016和Stata 14.0分析數(shù)據(jù)。采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析注冊意愿及影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中，男性874人(44.03%)，女性1111人(55.97%)；漢族1843人(92.85%)，少數(shù)民族142人(7.15%)；25歲以下742人(37.38%)，25-35歲880人(44.33%)，36-45歲342人(17.23%)，46歲及以上21人(1.06%)；初中及以下151人(7.61%)，高中及中專230人(11.59%)，大學(xué)?？?95人(24.94%)，大學(xué)本科969人(48.82%)，研究生140人(7.05%)；事業(yè)單位人員502人(25.29%)，企業(yè)職工100人(5.04%)，公務(wù)員124人(6.25%)，軍人48人(2.42%)，學(xué)生598人(30.13%)，服務(wù)業(yè)人員128人(6.45%)，企業(yè)白領(lǐng)340人(17.13%)，其他職業(yè)145人(7.03%)； 有獻(xiàn)血經(jīng)歷906人(45.64%)，無獻(xiàn)血經(jīng)歷1079人(54.36%)；與家人討論過相關(guān)話題655人(33.00%)，沒有討論過相關(guān)話題1330人(67.00%)；個人主動報名491人(24.74%)，團(tuán)體動員個人報名 806人(40.60%)，團(tuán)體動員團(tuán)體報名688人(34.66%)。

2.2 注冊意愿單因素分析

調(diào)查對象中1891人愿意注冊，意向注冊率為95.26%。卡方檢驗(yàn)顯示，意向注冊率在教育程度、職業(yè)、獻(xiàn)血經(jīng)歷、是否討論過相關(guān)話題和動員報名方式上具有差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 注冊意愿單因素分析 n(%)

2.3 注冊意愿多因素分析

logistic回歸分析顯示，職業(yè)、是否討論過相關(guān)話題和動員報名方式是注冊意愿的獨(dú)立影響因素。具體來說，職業(yè)為企業(yè)白領(lǐng)(OR=3.04)、企業(yè)職工(OR=3.78)和事業(yè)單位人員(OR=3.18)的志愿者選擇愿意注冊的概率均高于服務(wù)業(yè)志愿者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；討論過相關(guān)話題的志愿者選擇愿意注冊的概率高于沒有討論過相關(guān)話題的志愿者(OR=2.74)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；團(tuán)體動員個人報名(OR=2.13)和個人主動報名(OR=3.16)的志愿者選擇愿意注冊的概率均高于團(tuán)體動員團(tuán)體報名的志愿者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。獻(xiàn)血經(jīng)歷和教育程度對注冊意愿無影響。

3 討論

3.1 意向注冊率尚有提高空間

社會宣傳動員和樣本采集是上海市造干志愿者招募工作的前2個階段。經(jīng)過社會宣傳動員進(jìn)入DNA采樣階段的擬注冊志愿者的意向注冊率理論上應(yīng)達(dá)到100%。本研究發(fā)現(xiàn)，擬注冊志愿者的實(shí)際意向注冊率為95.26%，與理想狀態(tài)仍存在差距。國內(nèi)對造干注冊(捐獻(xiàn))意愿的研究多聚焦于大學(xué)生群體。袁樂欣等對廣東省大學(xué)生造干捐獻(xiàn)意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有81.4%的大學(xué)生愿意捐獻(xiàn)造干給親屬[4]，低于本研究的結(jié)果。一方面本研究的志愿者經(jīng)過動員，已經(jīng)進(jìn)入DNA采樣階段，其意愿可能更高；另一方面，在調(diào)查捐獻(xiàn)意愿的表述上，本研究采用的是“是否愿意注冊”，而袁樂欣等研究采用的是“是否同意捐獻(xiàn)”，注冊與捐獻(xiàn)是整個志愿者招募工作中的2個相繼環(huán)節(jié)，這種表述的不同可能造成意愿的差異。

3.2 職業(yè)、是否討論過相關(guān)話題和動員報名方式影響注冊意愿

與服務(wù)業(yè)從業(yè)人員相比，事業(yè)單位人員、企業(yè)職工和企業(yè)白領(lǐng)的注冊率更高，可能原因?yàn)椴煌殬I(yè)代表不同的社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性，這使得個人在是否注冊的決策中具有不同程度的理性[5]。此結(jié)果與Janette Kwok等人對香港人群注冊意愿調(diào)查的結(jié)果相反[6]，香港研究認(rèn)為職業(yè)不是注冊意愿的獨(dú)立影響因素。產(chǎn)生此種差異可能有如下原因：首先，香港研究和本研究在職業(yè)劃分上存在差異；其次，本研究調(diào)查人群已經(jīng)歷充分動員，而香港研究的調(diào)查對象是普通人群。

是否討論過相關(guān)話題是注冊意愿的獨(dú)立影響因素。這一結(jié)果與Galanis等在希臘開展的一項(xiàng)研究結(jié)果相似[3]，即沒討論過相關(guān)話題的志愿者注冊率更低。既往研究顯示，家庭環(huán)境尤其是家人支持對個人的注冊意愿具有影響[7]，與家人或者親戚朋友討論過相關(guān)話題，更能夠得到家人的理解。家人在個人是否成為造干志愿者的決策中扮演積極角色。

不同動員報名方式的志愿者在注冊率上呈現(xiàn)顯著差異。團(tuán)體動員團(tuán)體報名主要發(fā)生在事業(yè)單位，通過上級行政指令實(shí)現(xiàn)。這種基于組織情境的團(tuán)體動員對被動員者的捐獻(xiàn)(注冊)意愿可能會產(chǎn)生消極影響[8]。 此外，來自家人、朋友的外部負(fù)面壓力也可能會顯著削弱被動員者的注冊或捐獻(xiàn)意愿。因此，基于組織行政指令的動員方式是否適用于志愿者招募工作，需要進(jìn)一步的探討。

4 結(jié)論

目前我國造干志愿者入庫的宣傳和動員工作以“廣泛宣傳、統(tǒng)一動員”模式為主，動員效能低下。精細(xì)化管理在醫(yī)療健康管理及志愿者招募管理領(lǐng)域已有探索和應(yīng)用[9-10]。對于造干志愿者招募工作，之前研究也提出相關(guān)精細(xì)化管理建議和措施[11]。綜上，將基于注冊意愿影響因素的精細(xì)化管理思維融入造干資料庫志愿者招募工作或有利于效率和質(zhì)量的提升。