許曉彤,謝心軍,張 雄,謝求恩,王林華
(1.湖南中醫(yī)藥大學,湖南 長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)
膝關(guān)節(jié)是人體的主要負重關(guān)節(jié),在行走及運動過程中極易出現(xiàn)扭傷;膝關(guān)節(jié)扭傷后大多會有不同程度的疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動受限,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等。如何更有效地減輕患者的痛楚,提高急性膝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果,是本研究的主要目的。本文觀察桃紅四物液聯(lián)合傷速康貼膏治療急性膝關(guān)節(jié)扭傷的療效,報道如下。
1.1 一般資料 選取58例于2018年3月至2018年12月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科門診就診的急性膝關(guān)節(jié)扭傷患者,將患者隨機分為研究組和對照組各29例,其中研究組男17例,女12例;年齡15~39(34.1±5.6)歲;病程2~43(25.2±4.2)h;左膝關(guān)節(jié)扭傷13例,右膝關(guān)節(jié)扭傷16例。對照組男15例,女14例;年齡17~46(33.2±7.3)歲;病程4~48(26.1±3.1)h;左膝關(guān)節(jié)扭傷12例,右膝關(guān)節(jié)扭傷17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[1]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準:①有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷病史;②膝關(guān)節(jié)有不同程度的腫痛、活動受限;③影像學檢查顯示無骨折及脫位等病變。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的膝關(guān)節(jié)扭傷患者;②病程≤48 h;③行膝關(guān)節(jié)MRI檢查排除半月板、前后交叉韌帶損傷;④可嚴格遵從治療方案的患者;⑤可接受定時復診的患者。
1.4 排除標準 ①有手術(shù)適應證者;②有外貼膏藥過敏史;③不接受研究方案者;④中途退出及依從性差的患者。
2.1 治療方法 對照組采用桃紅四物液及艾瑞昔布片口服治療。桃紅四物液為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑,規(guī)格:每瓶250 ml;用法:口服,每天早晚各1次,每次12.5 ml。艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20110041;規(guī)格:每片0.1 g)口服,日2次,每次1片;連續(xù)服藥1周。研究組在口服桃紅四物液的基礎(chǔ)上加以外用傷速康貼膏治療。傷速康貼膏為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自制膏藥,主要成分:大黃、當歸、梔子、香附;用法:外敷于患處,每日1貼,每次至多8 h,療程為1周。
2.2 觀察指標
2.2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛情況 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[2]評分,觀察治療前、治療1周后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度,共2次。
2.2.2 膝關(guān)節(jié)的腫脹程度 以兩側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑的差值表示患肢的腫脹程度[3]。所測膝關(guān)節(jié)周徑為患者雙下肢髕骨中點周徑,測量時雙下肢保持同體位。
2.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],主要根據(jù)治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度及關(guān)節(jié)活動度判定,分為痊愈、有效和無效。痊愈:膝關(guān)節(jié)無明顯腫痛,關(guān)節(jié)活動正常。有效:膝關(guān)節(jié)仍有輕度疼痛、輕微腫脹,關(guān)節(jié)活動輕微受限。無效:持續(xù)性中重度疼痛,局部腫脹或有瘀斑,活動明顯受限。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分比表示,等級資料采用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
3.1 兩組治療前后疼痛程度比較 兩組治療前后的VAS評分比較,均有明顯減少(P<0.05)。治療1周后兩組VAS評分比較,研究組與對照組差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
組 別研究組對照組n 29 29治療前6.0±1.7 6.1±1.3治療1周后2.2±1.5①②4.5±1.4①
3.2 兩組患肢腫脹程度比較 治療1周后,兩組患肢腫脹程度比較,研究組患肢腫脹程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患肢腫脹程度比較(cm,±s)
表2 兩組患肢腫脹程度比較(cm,±s)
注:與對照組比較,①P<0.05
n 腫脹程度組 別1.32±0.46 ①2.74±0.78 29 29研究組對照組
3.3 兩組療效比較 兩組療效比較,研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組療效比較 (例)
膝關(guān)節(jié)是由股骨遠端、髕骨、半月板、雙側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶及滑膜等組織構(gòu)成,也是人體最復雜的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是由這些結(jié)構(gòu)保持的,其中任何一種結(jié)構(gòu)的損傷都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛,從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及運動功能。中醫(yī)學有“諸筋者,皆屬于節(jié)”及“膝為筋之府”之說,故又稱膝關(guān)節(jié)為“膝骱”;膝關(guān)節(jié)在運動中極易受損,在暴力作用下,尤其多見急性膝關(guān)節(jié)扭傷,其中內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷常見。此類損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇,《素問·長刺節(jié)論》記載“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”[5]。故患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運動受限等癥狀。
桃紅四物液為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上進行加減,由特定的制備工藝所制成的中成藥劑[6],主要藥物包含桃仁、紅花、川芎、赤芍及當歸等,具有活血化瘀、消腫止痛之效,對于急性外傷所致的氣滯血瘀閉阻筋脈之證有良好的療效。另外現(xiàn)代藥理研究也證實這一功效,其中紅花中的黃色素[7-8]、桃仁水提物及三油酸甘油酯等[9-10]、川芎中的川芎嗪等[11]、赤芍的乙醇提取物及芍藥苷等[12]、當歸中的阿魏酸、膽堿[13]等具有降低血小板濃度、改善血流量、鎮(zhèn)痛等作用,體現(xiàn)了活血化瘀止痛之效。傷速康貼膏屬外用敷貼藥,即直接在損傷局部敷貼的藥物制劑,此為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自制外敷膏[14],該膏藥主要含有大黃、當歸、梔子、香附等中藥成分,主用于治療軟組織損傷,尤其是急性發(fā)作期,具有清熱止痛、活血消腫的功效。其中大黃中的大黃苷元[15]、梔子的水提液及醇提物[16]、香附中的α-香附酮[17]具有顯著的促循環(huán)、抗血栓及抗炎鎮(zhèn)痛等作用。
中醫(yī)外治法在治療筋傷中占有重要地位,不僅藥物制劑種類多,其各自的使用方法及功效也不盡相同;清代吳尚先《理瀹駢文》提到“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥;所異者,法耳”[18],此為中醫(yī)外治法奠定了理論基礎(chǔ)。外治法可使藥物有效成分直接作用在皮膚表面,直達患處,既提高了藥物作用時限及利用率,也減輕了患者對于口服藥物代謝的身體負擔,是中醫(yī)骨傷科筋傷范疇的常用治療方法。內(nèi)外聯(lián)合治療可增強療效,故在今后臨床工作中可進一步重視內(nèi)外聯(lián)合治療。