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    電針對(duì)初產(chǎn)婦新產(chǎn)程潛伏期和分娩結(jié)局影響的臨床觀察

    2020-07-07 04:59:18王慧霞翟曉靜劉慧蘋郭祎帆
    廣西中醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦電針產(chǎn)程

    高 憶,王慧霞,翟曉靜,劉慧蘋,郭祎帆

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    分娩疼痛對(duì)于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的身心挑戰(zhàn),大多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的循環(huán)狀態(tài),部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛,拒絕經(jīng)陰道分娩,而要求剖宮產(chǎn)[1]。據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)顯示,當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)40%以上,個(gè)別地區(qū)甚至已達(dá)80%以上[2]。因此,如何安全有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛一直是產(chǎn)科工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。與此同時(shí),為促進(jìn)陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與國(guó)際接軌推出了新的產(chǎn)程處理理念,將潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20 h,經(jīng)產(chǎn)婦>14 h)不作為剖宮產(chǎn)指征,因此,應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的時(shí)間進(jìn)行試產(chǎn)[3]。筆者前期曾應(yīng)用穴位按摩法干預(yù)分娩疼痛,從臨床和基礎(chǔ)研究角度對(duì)分娩疼痛干預(yù)進(jìn)行了深入探討[4-6]?,F(xiàn)將電針應(yīng)用于新產(chǎn)程過(guò)程中,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 觀察病例為2016年3月至2018年3月在本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦,共80例,按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組40例及對(duì)照組40例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。具體見(jiàn)表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例為初產(chǎn)婦,年齡20~35歲,孕周37~42周,自愿在分娩過(guò)程中接受電針療法,并簽字同意;無(wú)高危妊娠因素,單胎,無(wú)陰道分娩禁忌證,頭盆關(guān)系正常、無(wú)梗阻性分娩者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 在觀察過(guò)程中不能耐受電針、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者視為退出病例。1.4 產(chǎn)程判斷標(biāo)準(zhǔn) 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)參照《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)》[3]。

    表1 兩組一般資料比較 (±s)

    表1 兩組一般資料比較 (±s)

    組 別觀察組對(duì)照組n 40 40年齡(歲)26±6 28±5體重(kg)76.41±5.72 75.82±7.73身高(cm)161.67±5.36 160.23±5.41孕周(周)38.02±0.77 39.05±0.79宮高(cm)36.23±1.76 35.82±1.83腹圍(cm)106.68±4.92 108.50±4.65

    2 方 法

    2.1 治療方法 觀察組予電針鎮(zhèn)痛分娩。取穴:雙側(cè)合谷、三陰交。電針?lè)桨福寒a(chǎn)婦采用仰臥位,用枕頭將膝關(guān)節(jié)處略微墊起,以產(chǎn)婦舒適自然為佳。醫(yī)生先用肥皂水將手刷洗干凈,手干后再用75%乙醇棉球擦拭消毒。穴位局部用75%乙醇棉球擦拭消毒,擦拭時(shí)從穴位中心點(diǎn)向外消毒。醫(yī)生將針刺入合谷、三陰交處,不做提插捻轉(zhuǎn)等手法,接電針儀,刺激頻率為100 Hz,強(qiáng)度為20 mA;先刺激合谷20 min,再加刺三陰交10 min。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至1 cm、3 cm、5 cm時(shí)予上述電針治療。

    對(duì)照組不給予電針干預(yù),其余操作同觀察組。

    2.2 意外情況處理 分娩過(guò)程中,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況。注意觀察有無(wú)暈針,及時(shí)處理;宮口開(kāi)全需分娩時(shí),按常規(guī)分娩處理;產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征者,急診中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

    2.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦在潛伏期宮口擴(kuò)張至1 cm、3 cm、6 cm時(shí)疼痛的VAS評(píng)分;統(tǒng)計(jì)潛伏期、第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng);記錄分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

    疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛;3分以下為輕微疼痛,能忍受;4~6分為明顯疼痛,可忍受;7~10分為劇烈疼痛,難以忍受。

    2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 兩組新產(chǎn)程潛伏期疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。電針治療后,觀察組潛伏期宮口開(kāi)至1 cm時(shí)VAS評(píng)分和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);宮口擴(kuò)張至3 cm、6 cm時(shí)VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組新產(chǎn)程潛伏期VAS評(píng)分的比較(分,±s)

    表2 兩組新產(chǎn)程潛伏期VAS評(píng)分的比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.01

    組 別觀察組對(duì)照組n 40 40宮口擴(kuò)張至1 cm 7.21±1.22 7.15±1.30宮口擴(kuò)張至3 cm 6.56±1.40①8.12±1.25宮口擴(kuò)張至6cm 6.39±1.41①8.12±1.13

    3.2 兩組新產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀察組潛伏期、第一產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 兩組新產(chǎn)程時(shí)間的比較 (min,±s)

    表3 兩組新產(chǎn)程時(shí)間的比較 (min,±s)

    組 別觀察組對(duì)照組n 40 40潛伏期442.2±142.3 464.3±124.5第一產(chǎn)程594.2±134.5 580.3±122.7

    3.3 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

    觀察組新生兒出生1 min、5 min Apgar評(píng)分,與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組出血量、分娩方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表4 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

    4 討論

    隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)有關(guān)產(chǎn)程研究的深入,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)根據(jù)最新研究結(jié)果適時(shí)推出了“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”,其中將以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志;潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20 h,經(jīng)產(chǎn)婦>14 h)不作為剖宮產(chǎn)指征。由此可知,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下潛伏期的時(shí)間更長(zhǎng),提倡在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況下,給予更多的時(shí)間和耐心進(jìn)行待產(chǎn),改善了因不良措施有可能給產(chǎn)婦造成的影響,在一定程度上保障了母嬰的安全[7]。作為分娩早期的第一產(chǎn)程潛伏期,初產(chǎn)婦一般需要8~20 h,經(jīng)產(chǎn)婦通常需要6~16 h,此時(shí)初產(chǎn)婦需要面臨巨大的身心上的痛苦,因此,無(wú)痛分娩管理顯得尤為重要[8]。目前分娩鎮(zhèn)痛方法很多,大體包含藥物療法和非藥物療法,其中鎮(zhèn)痛藥物存在毒副作用較大、可能對(duì)產(chǎn)程和胎兒產(chǎn)生影響等原因,而一定程度上限制了其在臨床推廣應(yīng)用。非藥物療法包括情感支持、分娩教育、芳香療法、冷熱療法、音頻療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、生物反饋、按摩、針灸、催眠等手段,可以有效幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)程痛苦[9-10]。目前臨床上很多研究表明針刺有較好的鎮(zhèn)痛和促進(jìn)產(chǎn)程作用,但是存在手法不易掌握、鎮(zhèn)痛效果差異較大、限制產(chǎn)婦活動(dòng)、干擾胎心監(jiān)護(hù)等問(wèn)題[11]。

    我院作為大學(xué)針灸推拿學(xué)院及附屬醫(yī)院,對(duì)中醫(yī)針推分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行積極探索及操作方法的調(diào)整?!秼D人良方大全·產(chǎn)難門》云:“婦人以血為主,惟氣順血和,胎安則產(chǎn)順?!比幗粸楦纹⒛I三經(jīng)交會(huì)穴,主陰血。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,主陽(yáng)氣。針刺此二穴可使產(chǎn)婦氣順血和,可促進(jìn)子宮收縮力。電針能延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間,增加累積刺激量,以時(shí)效積累量效,從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用,避免了因不同操作者手法不同,導(dǎo)致的刺激量不同[12-16],故本研究中采用電針?lè)椒?。研究結(jié)果顯示,隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,疼痛程度不斷加劇,電針療法能夠減輕新產(chǎn)程潛伏期分娩疼痛。但是隨著活躍期進(jìn)展,產(chǎn)科方面如人工破膜、宮頸封閉等操作增多,孕婦難以配合固定體位,為避免斷針、滯針等意外發(fā)生,避免引起不必要的醫(yī)療糾紛,我們沒(méi)有觀察電針對(duì)新產(chǎn)程活躍期疼痛的影響。李茂軍等[17]曾觀察電針配合硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛效果的影響,其結(jié)果表明,潛伏期電針?lè)置滏?zhèn)痛可有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦疼痛,結(jié)果與本研究一致。其發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛機(jī)制可能通過(guò)降低血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)水平,從而抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),加強(qiáng)硬膜外阻滯分娩療效,并且可以減少硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物用量。宋偉[18]研究發(fā)現(xiàn),針刺刺激帶來(lái)的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激活內(nèi)源性系統(tǒng)起作用。在潛伏期及第一產(chǎn)程時(shí)限方面,觀察組所用時(shí)間與對(duì)照組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然臨床很多學(xué)者經(jīng)觀察表明穴位刺激能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[19-20],但本研究并未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象,這可能與我們觀察樣本量較少有關(guān)。本研究中,兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明新產(chǎn)程下,采用電針在緩解疼痛的同時(shí),母嬰不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),對(duì)分娩結(jié)局無(wú)影響,電針是一種較為安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

    綜上所述,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下應(yīng)用電針可有效緩解初產(chǎn)婦潛伏期疼痛,不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程進(jìn)展,對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒無(wú)明顯影響,具備良好的臨床安全性,值得推廣。

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