聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期的臨床效果分析

王青

【摘要】

目的：研究分析COPD急性加重期臨床治療期間采取聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療措施的效果價值。方法：隨機選取2016年10月至2019年05月期間我院收治200例COPD急性加重期患者，將其平均分為實驗組與參照組，其中參照組100例患者接受常規(guī)治療干預措施，實驗組100例患者在此條件下接受聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療干預措施，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：在治療前，兩組患者肺功能與血氣指標變化情況差異較小，無差異統(tǒng)計學意義，P﹥0.05;治療后，實驗組肺功能與血氣分析指標變化情況均好于參照組，組間對比P<0.05，證實差異性存在;實驗組臨床治療有效率95.00%明顯高于參照組86.00%，組間對比P<0.05，證實差異性存在。結(jié)論：在COPD急性加重期患者治療期間，采取聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療干預措施，能夠增強臨床治療效果，改善與調(diào)節(jié)患者肺功能情況，提高患者生活品質(zhì)，使患者盡早恢復，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;霧化治療;COPD急性加重期;臨床效果

[Abstract]?

Objective： to study and analyze the effect value of inhaled glucocorticoid atomization therapy during acute exacerbation of COPD. Methods： randomly selected from October 2016 to May 2019， our hospital during the period of 200 cases of COPD patients with acute aggravating period， the average can be divided into the experimental group and control group， control group of 100 patients were treated with conventional interventions， the experimental group， 100 cases of patients under the condition of the combined inhaled corticosteroids atomization treatment interventions， compared two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results： before treatment， there was no significant difference between the two groups in lung function and blood gas index （P > 0.05）. After treatment， the changes of lung function and blood gas analysis indexes in the experimental group were better than those in the control group. The effective rate of 95.00% in the experimental group was significantly higher than that in the control group （86.00%）. Conclusion： during the treatment of patients with acute exacerbation of COPD， the combination of inhaled glucocorticoid atomization therapy intervention measures can enhance the clinical treatment effect， improve and regulate the lung function of patients， improve the quality of life of patients， so that patients recover as soon as possible， with high clinical application value.

[Key words] ?glucocorticoid; Atomization therapy; Acute exacerbation of COPD; Clinical effect

【中圖分類號】 R715 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-249-01

慢性阻塞性肺病癥（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床呼吸系統(tǒng)多發(fā)病癥，具有進行性發(fā)展趨勢，因此可將其分層穩(wěn)定期與急性加重期兩個結(jié)合[1]。在COPD急性加重期階段，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等不良反應癥狀，會對患者的身心健康造成嚴重威脅，進一步降低患者的生活品質(zhì)。臨床上對于COPD急性加重期的治療手段主要以抗感染、支氣管擴張、糖皮質(zhì)激素等治療干預方式為主，能夠?qū)ΚM窄起到進行擴張，改善患者肺部功能，使患者呼吸保持順暢。為了進一步分析COPD急性加重期臨床治療期間采取聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療措施的效果價值，將選取200例COPD急性加重期患者為研究主體，以期為COPD急性加重期臨床治療提供新思路與新方法。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年10月至2019年05月期間我院收治200例COPD急性加重期患者，將其平均分為實驗組與參照組，其中實驗組100例患者，男性與女性相比結(jié)果為58：42，年齡分布48-82歲，平均年齡（65.41±3.47）歲，病程1年-9年，平均病程（5.07±1.62）年;參照組100例患者，男性與女性相比結(jié)果為55：45，年齡分布47-83歲，平均年齡（65.72±3.51）歲，病程2年-11年，平均病程（6.57±1.73）年。納入標準：全部患者滿足《慢性阻塞性肺疾病臨床診斷指南》的判定標準;全部患者年齡大于45歲;所有患者與家屬均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》;全部患者均經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：患有嚴重肝臟腎合并患者排除;將存在藥物過敏史患者排除;將存在精神病史患者排除;將全身性疾病患者排除;將凝血機制異常患者排除。兩組患者的年齡、性別以及病程等對于研究結(jié)果影響有限，臨床一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），分組形式有可比性特征。

1.2 方法

參照組100例患者接受常規(guī)干預措施，給予患者吸氧、抗生素、祛痰劑等干預舉措，采用靜脈滴注的方式行甲強龍（產(chǎn)地：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20080284），取40毫克甲強龍，兌入100毫升生理鹽水（濃度0.9%）進行靜脈滴注，每日1次。同時參照組患者接受萬托林聯(lián)合異丙托溴銨液聯(lián)合霧化療法，取1毫升萬托林與2毫升異丙托溴銨液，每日2次，每次控制在15分鐘左右。實驗組100例患者在此條件下接受聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療措施，應用萬托林（產(chǎn)地：葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字H10940001）、異丙托溴銨液（產(chǎn)地：Laboratoire Unither，批準文號：H20150158）、布地奈德液（產(chǎn)地：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20010551），取1毫升萬托林、2毫升異丙托溴銨液以及1毫升布地奈德液，將其充分混合之后，進行霧化吸入，每日2次，每次15分鐘[2]。兩組患者臨床治療周期為7日。

1.3 評定標準

對兩組患者治療前與治療后肺功能、血氣指標變化情況進行觀察并記錄;同時根據(jù)兩組患者治療情況，將其分為治愈、顯效、有效以及無效四個標準，即治愈效果，患者咳嗽與咳痰現(xiàn)象均已消失;顯效效果，患者咳嗽與咳痰現(xiàn)象得到改善，肺部啰音有所改善，痰液呈稀狀，痰量明顯降低;有效效果，患者咳痰與咳嗽現(xiàn)象有所減輕，肺部啰音得到改善，痰液逐漸變稀，痰量不變;無效效果，患者不適癥狀未能得到改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究中數(shù)據(jù)與患者基本資料數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件進行處理，型號規(guī)格：23.0。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前與治療后的肺功能、血氣指標變化情況

在治療前，兩組患者肺功能與血氣指標變化情況差異較小，無差異統(tǒng)計學意義，P﹥0.05;治療后，實驗組肺功能與血氣分析指標變化情況均好于參照組，組間對比P<0.05，證實差異性存在。如表一所示。

2.2 對比兩組患者臨床治療效果?

實驗組100例患者中，治愈47例，顯效32例，有效16例，無效5例，有效率95.00%;參照組100例患者在，治愈34例，顯效38例，有效12例，無效16例，有效率86.00%，兩組相比實驗組顯著，組間對比P<0.05，證實差異性存在。

3 討論

COPD病癥作為臨床慢性呼吸系統(tǒng)病癥，因氣流受限為重要特征，有著較長的病程、容易反復發(fā)作，會對患者的日常生活、工作與家庭造成極大影響。在COPD急性加重期臨床治療期間，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等不良反應現(xiàn)象，甚至患者還有可能出現(xiàn)休克癥狀，對患者的生命健康造成極大威脅。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究證實，現(xiàn)階段COPD患病人數(shù)呈逐年遞增態(tài)勢，其根本原因與人們不正確的生活習慣有著直接內(nèi)在關(guān)系[4]，且一般COPD男性患者多于女性，老年人為主要的發(fā)病群體，這一現(xiàn)象也與男性存在吸煙史因素有關(guān)，能夠誘發(fā)或者促使病情持續(xù)加重，同時老年患者因身體機制持續(xù)減弱、免疫功能減退，也進一步增加罹患COPD病癥發(fā)生幾率。而COPD急性加重期病情發(fā)展進程快，各個臨床癥狀十分顯著，使患者呼吸受限嚴重。在臨床治療中多采取起到擴張、抗炎癥等治療干預為主。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療措施在臨床治療效果效果十分顯著，是臨床治療的重要手段，這也成為此次試驗研究的重要依據(jù)。

在臨床COPD急性加重期治療中，可應用糖皮質(zhì)激素手段，從而達到控制氣道炎性發(fā)展的治療目的。根據(jù)相關(guān)臨床研究證實，COPD病癥治療采取糖皮質(zhì)激素治療的原理機制是由于糖皮質(zhì)激素能夠?qū)⑹人嵝粤＜毎?、巨噬細胞以及中性粒細胞等進行活化抑制，對各個細胞因子介質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應加以干擾，發(fā)揮舒張氣道的作用療效[5];同時有利于促進β受體激動劑功能增強，發(fā)揮支氣管擴張與肺功能調(diào)節(jié)的作用療效。

在臨床上布地奈德液作為應用十分普遍的糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮局部抗炎的療效作用，從而抑制患者氣道炎癥生成與發(fā)展，經(jīng)過對白三烯與前列腺素產(chǎn)生加以抑制，能夠減少炎癥遞質(zhì)生成與反應，控制過敏活性遞質(zhì)的釋放。另外，布地奈德經(jīng)霧化吸入之后，能夠進一步促進藥物抗炎、抗免疫療效的發(fā)揮，降低不良反應發(fā)生幾率，具有見效快、用量少、不良反應率低的優(yōu)勢作用[6]。正因如此，布地奈德在肺氣腫、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)病癥臨床治療方面應用十分廣泛，此藥物作為選擇性β2受體激動劑，能夠讓患者的氣道平滑肌保持松弛狀態(tài)，改善與調(diào)節(jié)患者氣道痙攣癥狀，對大細胞炎癥遞質(zhì)的釋放加以抑制，從而改善水腫病癥?？梢姡?lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期臨床效果十分顯著，能夠提升患者的綜合治療成效，應用價值較高。

此次研究結(jié)果，在治療前，兩組患者肺功能與血氣指標變化情況差異較小，無差異統(tǒng)計學意義，P﹥0.05;治療后，實驗組肺功能與血氣分析指標變化情況均好于參照組，組間對比P<0.05，證實差異性存在;實驗組臨床治療有效率95.00%明顯高于參照組86.00%，組間對比P<0.05，證實差異性存在。由此可見，在靜脈滴注甲強龍的條件下，聯(lián)合運用萬托林、異丙托溴銨液以及布地奈德液進行霧化吸入，能夠提高臨床治療效果。而布地奈德能夠發(fā)揮局部抗炎作用療效，屬于糖皮質(zhì)激素，布地奈德有著顯著的選擇性與細胞內(nèi)酯化特征，可以選擇性減少與控制抗體的合成，弱化嗜酸性粒細胞生成的炎性反應，避免或降低血小板活化因子與各個細胞因子等介質(zhì)誘發(fā)炎性反應生成，還能起到提高內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞安全性、可靠性的作用，減少血管通透性，達到調(diào)節(jié)肺功能效果;同時，能夠在上皮與脂肪酸中生成復合物，在短時間內(nèi)生成布地奈德原藥微倉庫，延長在氣道停留時間，發(fā)揮持久性氣道抗炎作用，糖皮質(zhì)激素還能發(fā)揮小血管收縮作用療效，控制滲出，治療水腫病癥，緩解氣道阻塞癥狀。吸入布地奈德液之后，10%-15%左右都會被患者肺部進行吸收，而聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療，能發(fā)揮效果更佳的協(xié)調(diào)作用療效。此試驗結(jié)果與于飛、熱西汗·依布拉音等人研究結(jié)果相一致[7]，說明此次研究具有可行性特征。

綜上所述，在COPD急性加重期患者治療期間，采取聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療干預措施，能夠增強臨床治療效果，改善與調(diào)節(jié)患者肺功能情況，減少用藥副作用情況發(fā)生，臨床治療安全性與可靠性較高，提高患者生活品質(zhì)，使患者盡早恢復，此治療干預措施值得臨床推廣應用，讓更多的COPD急性加重期患者受益。

參考文獻：

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[7] ?于飛，熱西汗·依布拉音.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（3）：33-37.