下肢深靜脈血栓治療中超聲引導(dǎo)下置管溶栓的臨床效果探析

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【摘要】目的：探究下肢深靜脈血栓治療中超聲引導(dǎo)下置管溶栓的臨床效果。方法：選取我院105例下肢深靜脈血栓治療患者，隨機分為實驗組54例、對照組51例，實驗組予以超聲引導(dǎo)下置管溶栓治療、對照組予以無超聲引導(dǎo)下腘靜脈置管溶栓治療，觀察治療效果。結(jié)果：實驗組大小腿肢體消腫率、患肢溶栓率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：下肢深靜脈血栓治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下置管溶栓干預(yù)，能有效減輕患者下肢腫脹程度，提升患肢溶栓率，快速減輕患者痛苦，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;超聲引導(dǎo);置管溶栓

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，應(yīng)積極治療[1～2]。臨床針對其治療，主要采取抗凝、溶栓等治療，其中下腔靜脈濾器置入，能降低肺梗塞發(fā)生，而置入濾器后，再對患者進(jìn)行導(dǎo)管直接溶栓術(shù)，其能顯著提升溶栓效果[3]。本次研究，對我院部分患者應(yīng)用到超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管直接溶栓干預(yù)，力在探討其在下肢深靜脈血栓治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月-2020年1月我院105例下肢深靜脈血栓治療患者，隨機分為實驗組54例、對照組51例。實驗組，男30例，女24例，年齡25～70歲，平均（45.08±0.56）歲，病程1～12d，平均（6.09±0.04）年;對照組，男31例，女20例，年齡25～71歲，平均（45.09±0.55）歲，病程1～13d，平均（6.10±0.04）年。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入組后經(jīng)皮穿刺健側(cè)股靜脈將下腔靜脈濾器置入，再經(jīng)腘靜脈穿刺將溶栓導(dǎo)管置入。實驗組超聲引導(dǎo)下置管溶栓。協(xié)助患者采取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用18G穿刺針，對腘靜脈穿刺，若無靜脈回血現(xiàn)象，將生理鹽水經(jīng)穿刺針注入，依據(jù)膨脹形態(tài)確定是否位于腘靜脈內(nèi)，將5F導(dǎo)管鞘置入。經(jīng)導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)絲與下腔靜脈置入，在導(dǎo)絲協(xié)助引導(dǎo)下，將Unifiuse溶栓導(dǎo)管置入患者血栓內(nèi)，保障溶栓導(dǎo)管近端超過血栓近心端，應(yīng)用微量注射泵以100萬U/d的尿激酶持續(xù)經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入，共持續(xù)7d。在溶栓治療的3、5、7天在溶栓導(dǎo)管下進(jìn)行下肢深靜脈造影觀察，觀察治療效果，依據(jù)實際情況調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置。若患者血栓完全溶解，兩次造影檢查提示治療效果無較大變化，患者外周血纖維蛋白含量<1.0g/L，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥則可終止溶栓治療。

對照組無超聲引導(dǎo)下腘靜脈置管溶栓治療。穿刺前應(yīng)用超聲檢查，確定血栓范圍，穿刺腘靜脈途中無超聲引導(dǎo)，穿刺成功后拔除導(dǎo)絲、溶栓導(dǎo)管、置管，送至患者血栓內(nèi)導(dǎo)絲，進(jìn)行體外固定。尿激酶劑量、輸注方法與療程、停藥標(biāo)準(zhǔn)與實驗組一致。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肢體消腫率。對患者雙下肢髕骨上下15cm處周徑進(jìn)行測量，并計算周徑差?；贾[率=（溶栓前-溶栓后）周徑差/溶栓前周徑差×100%。

（2）觀察兩組患肢溶栓率。按照靜脈通暢評分標(biāo)準(zhǔn)對靜脈情況進(jìn)行評價。0分：靜脈通暢，管壁較為光滑。1分：靜脈通暢，但管壁較為毛糙。2分：靜脈部分通暢。3分：靜脈通暢率低于50%。4分：靜脈完全閉塞，計算患肢溶栓率。溶栓率=（溶栓前-溶栓后）靜脈通暢評分/溶栓前評分×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料t檢驗、對比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組肢體消腫率比較

實驗組大小腿肢體消腫率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患肢溶栓率比較

實驗組患肢溶栓率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓近年來其發(fā)病率顯著升高，威脅患者生命安全[4]。臨床針對其治療，常應(yīng)用到置管溶栓干預(yù)[5]。但值得注意的為，在腘靜脈進(jìn)行穿刺置管時，體表定位準(zhǔn)確度有待提升，若定位不準(zhǔn)確，反復(fù)穿刺不僅影響周圍腘動脈與神經(jīng)，還會誘發(fā)穿刺部位出現(xiàn)血腫，增大穿刺難度，增加患者痛苦。因此，提升腘靜脈穿刺成功率，為保障介入治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)在腘靜脈穿刺置管中應(yīng)用較為廣泛，能顯著提升血管穿刺率，在超聲精準(zhǔn)定位下，成功率顯著升高。觀察本次研究兩組的肢體消腫率、患肢溶栓率，實施超聲引導(dǎo)下置管溶栓的實驗組均較對照組更優(yōu)（P<0.05）。分析其原因，與無超聲引導(dǎo)穿刺溶栓比較，其在超聲引導(dǎo)下能將腘靜脈位置、側(cè)支、直徑、行走以及與動脈位置關(guān)系與血流情況清晰明確的顯示出。還能對患者血栓具體范圍進(jìn)行精準(zhǔn)定位，及時發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)膜是否發(fā)生損傷與血液動力學(xué)是否發(fā)生改變，有利于術(shù)者準(zhǔn)確判斷進(jìn)針部位，評估其是否適合置管，可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整最為適宜的角度與方向，達(dá)到快速溶栓，消腫的目的。且在穿刺途中，超聲實時會進(jìn)行穿刺情況顯像，術(shù)者在超聲引導(dǎo)下，能有效避免誤穿動脈，降低血腫、氣體栓塞、動靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。除此之外，超聲定位具有安全無創(chuàng)，能顯著縮短溶栓時間，提升穿刺成功率，顯著提升溶栓率等優(yōu)點，患者感受痛苦較少，更易接受。

綜上，下肢深靜脈血栓治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下置管溶栓干預(yù)，能有效減輕患者下肢腫脹程度，提升患肢溶栓率，快速減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫秀清，甘寶三，葉娟娣.腦出血手術(shù)患者實施早期綜合護(hù)理對預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2019（17）：111-113.

[2]王泳，高亞利.出血性卒中患者康復(fù)期下肢深靜脈血栓臨床特點和風(fēng)險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 13（7）：648-651.

[3]李培永，申東峰.下肢深靜脈血栓治療的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2019， 19（12）：1999-2000.

[4]馬曉霞.外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2019， 26（04）：45-48.

[5]鄧志鋒，余江秀，謝亦農(nóng).高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置管治療下肢深靜脈血栓[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（1）：89-92.