特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

許靜毅 文獻(xiàn) 馮海璇

[摘要]目的 探討特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法 選取2017年1月1日～2018年12月31日我院收治的153例COPD患者，按奇偶分組法將其分成參照組（75例）及觀察組（78例），參照組行特布他林治療，觀察組行特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療。分析、比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平及臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平高于參照組，二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸量峰值（PEF）水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為83.33%（65/78），高于參照組（50.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD的臨床效果較佳，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，對(duì)其病情的穩(wěn)定起到積極作用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;特布他林;異丙托溴銨;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R562.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0055-03

Clinical effect of Terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

XU Jing-yi? ?WEN Xian? ?FENG Hai-xuan

Department of Respiratory Medicine， Shenzhen Luohu District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 153 patients with COPD admitted to our hospital from January 1， 2017 to December 31， 2018 were enrolled in this study. They were divided into reference group （75 cases） and observation group （78 cases） according to the parity grouping method. The reference group was treated with Terbutaline， the observation group was treated with Terbutaline combined with Ipratropium Bromide. The blood gas index， lung function index and clinical efficacy of the two groups of patients were analyzed and compared. Results After treatment， the levels of arterial oxygon sataration （SaO2） and arterial partial pressure of oxgyon （PaO2） in the observation group were higher than those in the reference group， and the level of arterial pantial pressure of carbon dvoxide （PaCO2） was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FEV1/FVC） and peak expiratony flow （PEF） levels in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 83.33% （65/78）， which was higher than that of the reference group （50.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of COPD is better， which can improve the blood gas index and lung function index of patients， and play a positive role in the stability of the disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Terbutaline; Ipratropium Bromide; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，于臨床中較常見(jiàn)，該病特征為不完全可逆的氣流受限，隨著病情發(fā)展，該病呈進(jìn)行性加重，對(duì)肺功能產(chǎn)生不同程度的損害，與此同時(shí)可引發(fā)全身炎癥以及呼吸衰竭等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1-2]。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，COPD發(fā)病率隨之呈升高趨勢(shì)[3]。β2受體激動(dòng)劑是支氣管舒張劑一線常見(jiàn)藥物，主要經(jīng)舒張支氣管、激活β受體，使得呼吸困難等臨床癥狀得到緩解，但是該藥物單獨(dú)使用效果不太理想，需聯(lián)合其他藥物使用[4]?？鼓憠A藥對(duì)呼吸道炎性反應(yīng)具有抑制作用，且可抑制活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而緩解平滑肌痙攣癥狀，利于呼吸道疾病的康復(fù)。本研究選取153例COPD患者，對(duì)其分別進(jìn)行特布他林治療與特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療，并對(duì)其治療效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月1日～2018年12月31日于本院就診的153例COPD患者，按奇偶分組法將其分成參照組（75例）及觀察組（78例）。

參照組中，男42例，女33例;年齡53～80歲，平均（66.85±5.71）歲;病程2～14年，平均（6.32±1.21）年。觀察組中，男44例，女34例;年齡50～80歲，平均（65.98±5.84）歲;病程1.5～14年，平均（5.99±1.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②臨床資料完整;③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批;④自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證者;②治療依從性差，或者伴嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合本研究者;③伴消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;④患前列腺增生、青光眼等疾病者。

1.2方法

給予兩組患者均行止咳、低流量吸氧、吸痰、消炎等基礎(chǔ)治療。

對(duì)參照組行硫酸特布他林（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090134，生產(chǎn)批號(hào)：1610002）霧化吸入治療，吸入劑量：5 mg/次，2次/d。在此治療基礎(chǔ)上，給予觀察組聯(lián)合異丙托溴銨（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802，生產(chǎn)批號(hào)：1612035）霧化吸入治療，吸入劑量：200 μg/次，1次/d。對(duì)兩組患者均行為期7 d的治療干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)庵笜?biāo)以及1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF）肺功能指標(biāo)水平及臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比。血?dú)庵笜?biāo)采用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x，型號(hào)為PL2100進(jìn)行檢測(cè);肺功能指標(biāo)采用米爾思維（北京）醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的SpirolabⅢ肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床癥狀消失，肺部輕微啰音，或無(wú)啰音;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部伴啰音;無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，肺部伴明顯啰音。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組的SaO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組SaO2、PaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于治療前，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率為83.33%（65/78），高于參照組（50.67%）（38/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD疾病發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，COPD疾病與致炎因子破壞蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)、肺部結(jié)構(gòu)和組織、自主神經(jīng)功能失衡等因素相關(guān)密切[8-10]。有關(guān)研究顯示，誘發(fā)COPD疾病的因素有感染、大氣污染、吸煙等。煙草中含有損害氣道上皮細(xì)胞的有害物質(zhì)，如丙烯醛、氫氰酸、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁、焦油等，對(duì)巨噬細(xì)胞其吞噬功能、纖毛濾過(guò)功能具有消減作用，導(dǎo)致病原體入侵概率較高，進(jìn)而誘發(fā)感染現(xiàn)象[11-13]。COPD疾病可分為急性加重期、穩(wěn)定期，急性加重期表現(xiàn)有痰量多且呈黏膿性，于安靜狀態(tài)下，亦伴喘息、氣短等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)食欲缺乏、體重減輕、呼吸困難等現(xiàn)象，威脅患者生命安全;穩(wěn)定期表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)后氣短、咳痰等[14-15]。支氣管舒張劑是目前臨床用于治療該病的常用方式，本研究主要對(duì)選取的COPD患者施行特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療，取得了較為滿意的結(jié)果。

支氣管舒張劑中較常見(jiàn)的有異丙托溴銨，異丙托溴銨可對(duì)迷走神經(jīng)導(dǎo)致的支氣管收縮反射具有抑制作用，對(duì)肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏遞質(zhì)同時(shí)具有抑制作用，最終達(dá)到改善呼吸困難、氣促的目的[16]。硫酸特布他林生物利用度較高，對(duì)興奮β2腎上腺素受體具有選擇性，達(dá)到舒張支氣管平滑肌的作用，起效快，安全性高[17]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組SaO2、PaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為83.33%（65/78），高于參照組（50.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與唐甦[18]研究中的數(shù)據(jù)相似，提示特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD的臨床效果顯著，研究可行。

綜上所述，特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD疾病的臨床效果較佳，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，對(duì)患者病情十分有利，值得在臨床治療中被推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳丹，呂志，黃勇，等.布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期與慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的療效比較[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：534-537.

[2]左聲勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期40例用藥效果初評(píng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：133-134.

[3]戢太兵，艾紅艷，秦永剛，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征采用沙美特羅氟替卡松分別聯(lián)合噻托溴銨和復(fù)方異丙托溴銨治療的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：32-33.

[4]徐月清，王曉玲.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松應(yīng)用于慢阻肺治療中的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：346.

[5]王宏俊.長(zhǎng)效支氣管舒張劑在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1326-1330.

[6]劉美璇，張倩，黃建浩，等.白三烯受體拮抗劑（LTRA）對(duì)哮喘-慢阻肺重疊（ACO）患者氣道炎癥的影響及相關(guān)機(jī)制[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，45（6）：852-857.

[7]張華根，曾偉堅(jiān)，彭貴霞，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉在哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（7）：811-814.

[8]張健，李蘭，范世明，等.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣與呼吸興奮劑輔助治療慢阻肺急性呼吸衰竭的臨床探究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（Z1）：197-198.

[9]張宏，孫輝，歐陽(yáng)文，等.不同時(shí)機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：139-144.

[10]吉澤，潘星，姬峰，等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1250-1255.

[11]卓致遠(yuǎn)，武焱旻，張琦，等.噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2287-2290，2305.

[12]胡天洋，蔣幼凡.糠酸氟替卡松/蕪地溴銨/維蘭特羅三聯(lián)吸入治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2017，22（11）：2095-2098.

[13]戴志輝，馮長(zhǎng)溪，駱瑩瑩，等.天晴速樂(lè)聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的可行性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：329-330.

[14]祁云霞，吳美萍，鄧順娟，等.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（11）：2278-2280，2285.

[15]劉雪琴，關(guān)曉暄，孫立軍，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：513-516.

[16]陳石，李磊，吳剛，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1856-1860.

[17]倪敏訥，童朝暉.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征122例[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：206-207.

[18]唐甦.支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺的臨床效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：490-491.

（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：陳文文）