觀察經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果

摘要：目的 觀察經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果。方法 選取我院2010年5～2013年5月收治的80例肺癌中晚期患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對對照組采用支氣管動脈灌注化療藥物的方法治療，對觀察組采用支氣管動脈灌注化療藥物配合明膠海綿微粒栓塞的方法治療，觀察兩組治療效果，分析其差異。結(jié)果 觀察組總緩解率比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的毒性反應(yīng)分度低于于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果較好，相比單純介入化療具有更明顯的優(yōu)勢，具有臨床推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：支氣管動脈灌注；化學(xué)栓塞；肺癌

肺癌是一種惡性程度很高且早期沒有明顯臨床癥狀的惡性腫瘤，其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都比較高，對患者的生命安全和生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的損害。肺癌是腫瘤科中較為常見的惡性腫瘤之一，由于肺癌往往發(fā)展到晚期才會有較為明顯的臨床癥狀，所以一般確診發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯過了治療的最好時(shí)機(jī)，同時(shí)肺癌的預(yù)后不佳，會給患者帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。如今對于肺癌，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取化療的方法，但化療有一定的副作用，無法最大限度地延長患者生存時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量。肺癌嚴(yán)重地威脅到患者的生命安全，目前國內(nèi)的肺癌發(fā)生率和病死率都比較高，并且有逐年增長的趨勢。我院專門成立護(hù)理研究小組為探討經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年5月收治的80例（男57例，女23例）肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察兩組治療效果，分析其差異。年齡59～81歲，平均66.7歲。所有患者均通過組織病理學(xué)確診并根據(jù)UICC制定的肺癌TNM臨床分期分為ⅢB期以及Ⅳ期，ⅢB期52例，Ⅳ期38例[2]。所有患者中由肝轉(zhuǎn)移4例，由淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，由胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，由肺內(nèi)轉(zhuǎn)移7例，由腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。所有患者均無藥物禁忌證。

1.2方法 對對照組采用支氣管動脈灌注化療藥物的方法治療，對觀察組采用支氣管動脈灌注化療藥物配合明膠海綿微粒栓塞的方法治療，觀察兩組治療效果，分析其差異。采用Seldinger's法經(jīng)皮股動脈穿刺，左DSA監(jiān)視下將4～5F胃左管超選至支氣管動脈內(nèi)，通過造影觀察腫瘤的供血情況以及支氣管動脈的解剖特點(diǎn)，證實(shí)無脊髓動脈及造影劑返流。對照組經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入加熱后的化療藥物，行支氣管動脈內(nèi)熱灌注化療術(shù)。具體化療方案為：鱗癌選用諾欣60～80mg，表柔吡星40～60mg，氟尿嘧啶1.0～1.25g，未分化癌長春新堿1.5g，異環(huán)磷酰胺600mg，表柔吡星40mg。觀察組先行支氣管動脈內(nèi)熱灌注化療，然后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿微粒栓塞，栓塞程度至造影示腫瘤血管及腫瘤染色消失，保留支氣管動脈主干即停止治療。對照組患者治療間隔時(shí)間為4w，每間隔3次為1療程。觀察組患者治療間隔時(shí)間為5w，每間隔3次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組治療的總緩解率情況，參照WHO實(shí)體瘤療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和CT掃描結(jié)果評估肺癌患者病灶情況[3]。若病灶完全消失，KPS評分增加>10，體重增加>2kg，維持時(shí)間在1個月以上則為完全緩解（CR）；若病灶體積縮小50%以上，KPS評分增加在5～10分內(nèi)，體重增加1～2kg，維持時(shí)間在1個月以上則為部分緩解（PR）；若病灶體積縮小在25%～50%內(nèi)，KPS評分無明顯增加，體重?zé)o明顯變化則為穩(wěn)定（SD）；若病灶增大超過25%并且有新的病灶出現(xiàn)。KPS評分減少>10分則為進(jìn)展（PD）?？偩徑饴蕿轱@效率以及部分緩解率之和。

參照WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)情況[3]，將患者白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血、肝功能損害、惡心嘔吐等不良反應(yīng)分級為0到Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總緩解率比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；觀察組的毒性反應(yīng)分度低于于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是一種惡性程度很高且早期沒有明顯臨床癥狀的惡性腫瘤，其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較高，對患者的生命安全和生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的損害[4]。目前采用鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療能夠產(chǎn)生近期的良好療效，但患者的生活質(zhì)量不會有明顯的改善?；熕幬锝?jīng)過支氣管動脈直接進(jìn)入腫瘤病灶，瘤體局部的藥物濃度大大超過傳統(tǒng)的靜脈注入方法，根據(jù)藥代動力學(xué)的研究結(jié)論，可證明隨著藥物濃度的增加，殺傷腫瘤細(xì)胞的數(shù)量也會增加，比例約為1：10，兩者呈對數(shù)關(guān)系增長[5]。所以腫瘤的血供可以直接影響灌注化療的治療效果，而在支氣管動脈灌注化療的基礎(chǔ)上，將腫瘤供血動脈栓塞，不僅可以阻斷腫瘤血供從而使腫瘤組織缺血壞死，并且具有保持腫瘤組織內(nèi)藥物高濃度時(shí)間更久的功能，可以取得更好的治療效果。在本文的研究結(jié)果中，觀察組的總緩解率要明顯高于對照組，有力地說明在治療中晚期肺癌的所有方法中，支氣管動脈內(nèi)熱灌注化療栓塞比單純支氣管動脈內(nèi)熱灌注化療具有更好的近期療效，并且支氣管動脈內(nèi)熱灌注化療栓塞能夠提供二次手術(shù)根除的可能，從而大大提高了患者的生存時(shí)間。

支氣管動脈是腫瘤的供血動脈和介入治療過程中灌注給藥的途徑，意義重大，因此在治療過程中，需要對栓塞劑進(jìn)行合理選擇，以防止支氣管動脈過早狹窄甚至出現(xiàn)閉塞。經(jīng)過高壓消毒后的明膠海綿微粒是比較合理的選擇，其在進(jìn)行支氣管動脈栓塞不但可以在有效的時(shí)間內(nèi)阻斷腫瘤血供，起到維持瘤體內(nèi)藥物的高濃度以及腫瘤因缺血壞死的作用，又能夠防止支氣管動脈狹窄或出現(xiàn)閉塞，為二次治療提供更加有利的條件[6]。

對于并發(fā)癥的預(yù)防也不容忽視。在肺癌的介入治療中，脊髓損傷是危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道稱栓塞治療會導(dǎo)致異位栓塞以及脊髓損傷。在本文的研究結(jié)果中，未出現(xiàn)異位栓塞或脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，為避免異位栓塞以及脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，可以采用以下方法：造影劑盡量選取非離子型，造影的時(shí)候適當(dāng)稀釋并減少用量；支氣管動脈造影時(shí)有肋間動脈或者脊髓前根動脈顯影，盡可能將導(dǎo)管超選至超過肋間動脈。并造影確認(rèn)無脊髓前根動脈顯影以及造影劑返流的情況，之后才能夠?qū)嵤┕嘧⒒熞约八ㄈ委?；在DSA嚴(yán)密監(jiān)視的基礎(chǔ)上，利用腫瘤的虹吸效應(yīng)，隨著血流緩慢進(jìn)行推注，要注意推注過程保持緩慢輕柔，不可過于快速和用力盲目，以防止出現(xiàn)返流現(xiàn)象[7]；在手術(shù)完畢后要給予患者抗炎，充分水化以及對癥處理，并適當(dāng)采用擴(kuò)張血管的藥物。

綜上所述，經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果較好，相比單純介入化療具有更明顯的優(yōu)勢，具有臨床推廣的價(jià)值。

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編輯/王敏