胃癌環(huán)境流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在世界癌癥中居第四位，死亡率居第二位，嚴(yán)重威脅著人類健康。2008年全世界的胃癌新發(fā)病例約989600人，其中超過70%的新發(fā)病例來自發(fā)展中國家[1]。國內(nèi)研究顯示，我國胃癌發(fā)病率居我國惡性腫瘤第二位，死亡率居我國惡性腫瘤第三位。因此了解與胃癌相關(guān)的風(fēng)險因素，有助于我們更好的認(rèn)識胃癌的發(fā)病機(jī)制。

1環(huán)境因素

1.1地理學(xué)分布特征 胃癌的地區(qū)分布差異很大，東亞、東歐以及南非等地胃癌發(fā)病率較高，而在北美及非洲大部分地區(qū)發(fā)病率較低[1]。有研究表明，高緯度地區(qū)是胃癌發(fā)生率較高的地區(qū)，我國北緯30°以北的18個省區(qū)中有13個胃癌死亡率較高。胃癌的發(fā)病率與海拔高度也存在著相關(guān)性，高原低氧環(huán)境會導(dǎo)致胃黏膜層細(xì)胞缺血，使胃黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。我國的西北青海的河湟谷地以及甘肅的河西走廊地區(qū)胃癌發(fā)病率均高于全國平均水平。

1.2人群分布 胃癌的發(fā)病率在男女性別間存在差異，幾乎在所有國家，男性胃癌的發(fā)病率約為女性的2～4倍[2]。而在不同的年齡階段，胃癌的發(fā)病率也明顯不同。我國15歲以上男性和女性胃癌的年齡別發(fā)病率均隨年齡增長而升高，并在80歲左右到達(dá)高峰[3]。因此，人口老齡化也是造成胃癌發(fā)病率及死亡率升高的重要原因之一。我國還是一個多民族聚居的國家，不同民族的胃癌發(fā)病率有著顯著的差異，青海藏族、回族的胃癌發(fā)病率要明顯高于漢族[4]。

2幽門螺旋桿菌感染

1984年Marshall等首次通過胃鏡從胃潰瘍患者體內(nèi)取出活體組織，并從中培養(yǎng)出了幽門螺旋桿菌，之后大量的研究證據(jù)表明幽門螺旋桿菌感染與胃癌之間存在著顯著的相關(guān)性。世界衛(wèi)生組織已將其歸入I類致癌物質(zhì)，其感染率高的地區(qū)通常就是胃癌的高發(fā)地區(qū)。發(fā)達(dá)國家健康人群Hp的感染率一般低于30%，我國的Hp的感染率約為40%～70%。青海是我國胃癌高發(fā)地區(qū)，青海西寧及周邊海東6縣，胃鏡檢查者中Hp的感染率為88.8%，遠(yuǎn)高于其他胃癌低發(fā)地區(qū)及全國平均水平[5]。

3飲食習(xí)慣

3.1亞硝基化合物的攝入 自上個世紀(jì)50年代以來，有關(guān)亞硝酸鹽及其化合物的致癌作用就被大量報道，此類物質(zhì)主要從食物中攝入，主要包括腌、熏制食物、加工肉類以及飲水。然而，近幾年來越來越多的研究結(jié)果卻與之相違背。西班牙一項分析顯示，肉類和加工肉類亞硝酸和亞硝酸鹽的攝入與胃癌的發(fā)生成正相關(guān)，但這種相關(guān)未在煙熏食物以及腌制蔬菜中表現(xiàn)出來[6]。而來自美國德克薩斯大學(xué)健康中心的研究也表明，平常的飲食暴露和內(nèi)生形成硝酸鹽、亞硝酸鹽并不會增加胃癌的風(fēng)險[7]。

3.2高鹽飲食 高鹽飲食與人群的飲食習(xí)慣有關(guān)，過量的鹽分?jǐn)z入主要來自于加工食品，比如腌肉、腌制蔬菜、干魚等。高鹽可以直接損害胃粘膜，導(dǎo)致胃腔內(nèi)壁細(xì)胞的萎縮和脫落，并使上皮細(xì)胞增生，誘發(fā)高胃泌素血癥，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。研究表明，最高鈉攝入量>5g/d的受試者，胃癌的患病風(fēng)險增高。另外，高鹽飲食還能協(xié)同體內(nèi)已經(jīng)存在的HP感染一起推動胃癌的發(fā)展[8]。

3.3其他飲食習(xí)慣 進(jìn)食速度過快、高溫辛辣飲食、食用油炸熏烤食物以及不規(guī)律飲食等，都對胃癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。進(jìn)食過快可通過破壞胃粘膜引起癌變，進(jìn)食過熱的食物可能通過熱刺激損傷胃壁細(xì)胞而導(dǎo)致胃癌。Emine等[9]的研究顯示，進(jìn)食過快的人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險比進(jìn)食慢的人群高5倍，而進(jìn)食過燙食物的人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險也升高3倍。而油炸熏烤食物，含有亞硝酸化合物、雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴等致癌物質(zhì)，因此食用此類食物會增加患胃癌的風(fēng)險。此外，不規(guī)律飲食或暴飲暴食可以通過引起應(yīng)激性的胃黏膜損傷而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

4生活習(xí)慣

4.1過量飲酒 乙醛是酒精在人體內(nèi)的第一代謝產(chǎn)物，而其又具有致突變和致癌的作用，過度飲酒是胃癌發(fā)生和發(fā)展中的可避免因素。酒精可能與吸煙增加胃癌的風(fēng)險出現(xiàn)交互作用，吸煙能使胃癌的風(fēng)險增加1倍，但高暴露于香煙和酒精的人群其患非賁門癌的風(fēng)險是既不吸煙也不飲酒人群的4.9倍[10]。歐洲一項前瞻性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過度飲酒超過>60g/d，與胃癌的發(fā)病成正相關(guān)，而飲酒量<60g/d則不存在這種相關(guān)性[11]。目前認(rèn)為適度的飲酒與胃癌的發(fā)生之間缺乏明確的聯(lián)系，但過度的飲酒對胃癌的發(fā)生起著積極的作用。

4.2吸煙 吸煙能夠誘導(dǎo)COX-2的表達(dá)和活動，增加PGE2和TXA2的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)PGI2和TXA2的不平衡，PGE2的異常能導(dǎo)致正常組織向腫瘤演化；而吸煙產(chǎn)生的TXA2能促進(jìn)細(xì)胞收縮和血管生成，這些都有助于腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移。另外，煙霧里的尼古丁及亞硝胺內(nèi)物質(zhì)都是已經(jīng)確定的強(qiáng)致癌物質(zhì)。有研究表明，在受試的人群中吸煙人群比不吸煙人群胃癌的發(fā)病率更高，這種增高趨勢與吸煙的強(qiáng)度及吸煙的持續(xù)時間有關(guān)。同時該研究還表明，吸煙人群患賁門癌的風(fēng)險要高于非賁門癌[12]。

綜上所述，對于胃癌的防治，我們提倡控制及治療幽門螺旋桿菌感染，鼓勵人們戒煙、戒酒，改善不良的飲食及生活習(xí)慣，增加冰箱或其他冷藏設(shè)備的使用，盡量少食用腌制肉類、腌制蔬菜及熏烤食物，增加新鮮蔬菜及水果的攝入，從而做到胃癌的一級預(yù)防，降低胃癌的發(fā)病率。

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編輯/申磊