老年抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

摘要：老年抑郁癥指首次發(fā)作時(shí)年齡60歲以上持久的抑郁心理為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病。老年抑郁癥已成為威脅老年人身心健康的一種嚴(yán)重疾病，是一種長時(shí)期出現(xiàn)抑郁癥狀的精神障礙。是一種由生物、心理、社會多種因素相互作用而出現(xiàn)的精神疾病。隨著社會進(jìn)入老齡化，老年精神病學(xué)的重要性日益突出，老年抑郁癥的患病率有逐年上升的趨勢。世界衛(wèi)生組織提出，預(yù)防老年抑郁癥已成為重要的心理衛(wèi)生任務(wù)。無論從經(jīng)濟(jì)還是人生安全方面考慮抑郁癥都造成極大危害。抑郁癥對人的生活產(chǎn)生了廣泛影響，破壞生活質(zhì)量，包括社會功能減退、不能承擔(dān)工作、難以維持人際關(guān)系等。因此對老年人抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素要有充分的認(rèn)識，應(yīng)根據(jù)其臨床特征及發(fā)病原因采取相應(yīng)的護(hù)施，使他們早日回歸社會。因此，重視老年抑郁癥的宣教及護(hù)理具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年抑郁癥；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

老年抑郁癥指首次發(fā)作時(shí)年齡60歲以上持久的抑郁心理學(xué)為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。尤其是在75歲以上人群中更為常見。隨著年齡的增加，老年人大腦功能將逐漸回落，心理也逐漸衰老，因?yàn)橥诵?，喪偶，?jīng)濟(jì)，家庭不和等因素造成的悲觀、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理變化，誘發(fā)抑郁癥。據(jù)調(diào)查，女性明顯高于男性的患病率；與焦慮抑郁和主要給生活帶來不便，應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施根據(jù)其臨床特點(diǎn)。老年護(hù)理沒有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老人的宗教信仰，生活習(xí)慣和性格，注意老年人的心理護(hù)理，使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然，貼近自然；對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心和獻(xiàn)身精神。

1 發(fā)病相關(guān)因素

隨著人民生活水平的提高，心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、成為老年人的疾病的高發(fā)病率。同時(shí)，不科學(xué)的飲食、氣候變化和環(huán)境惡化造成的惡性腫瘤發(fā)病率增加的老年人。老年人抑郁癥狀受到來自身體、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭和社會等諸多方面的綜合影響，關(guān)于老年人抑郁癥狀的影響因素，有抑郁癥狀與共病的老年人在不同的性別、年齡、婚姻狀況、居家類型、主要照顧給予者、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病患者情況、生活自理能力、自尊和社會支持狀況等方面有明顯的差異，國內(nèi)亦有類似報(bào)道。

1.1藥物因素 常見容易引起抑郁癥的藥物如下：抗焦慮藥，抗痙攣癲癇藥，抗組胺藥，腎上腺皮質(zhì)藥，女性激素藥（雌、孕激素） ，α-干擾素。

1.2癮性藥物與酒精 在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中，有15%～50%患有抑郁癥，有的時(shí)候患者企圖自己治療抑郁癥，從而酗酒。

1.3心理因素 研究發(fā)現(xiàn)人即使到心了60歲， 70歲或者80歲也無法消減童年時(shí)期的不良情感體驗(yàn)對他們的影響，這種體驗(yàn)是終身的，并且會引發(fā)老年抑郁癥。

1.4相關(guān)研究表明，人格是密切相關(guān)的抑郁的性格容易恐懼焦慮，易怒、敵意、尷尬或自我意識。此外，那些經(jīng)常無法控制沖動和敏感的性格也容易受到抑郁癥。

1.5社會因素造成的社會和文化的變化在最近幾年，\"4-2-1\"家庭結(jié)構(gòu)形成和廣泛的\"空巢家庭\"。調(diào)查顯示在一些大城市的老人家庭\"空巢家庭\"多達(dá)三分之一，社會援助體系的比例也發(fā)生了變化，使孤獨(dú)感成為困擾中國老年人最重要的心理問題。

2 護(hù)理干預(yù)

老年人抑郁的發(fā)生率為10%～25%，與身體疾病和長期的抑郁癥患者，比抑郁癥患者殘疾和死亡，因此，對其獨(dú)特的心理、生理特點(diǎn)，國內(nèi)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)應(yīng)該心理治療，特別是治療老年性抑郁癥患者創(chuàng)造一個(gè)合適的環(huán)境，它在護(hù)理模式提出了新的要求。抑郁往往片面的解釋環(huán)境的變化或推測未來，因此，在臨床抑郁癥的治療，不僅要服藥，護(hù)理措施和護(hù)理技能，護(hù)理干預(yù)起著重要的作用。

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1飲食 患者應(yīng)有專人護(hù)理，由于生活自理差，懶散，依賴性強(qiáng)，再加上消極悲觀，心境抑郁，常常會沒有食欲或自責(zé)自罪而拒食。我們根據(jù)患者的不同情況，選擇注意攝入的營養(yǎng)，保持食物的輕如鴻毛。吃高蛋白的食物，富含維生素。

細(xì)心觀察患者的進(jìn)食情況，對體弱的患者應(yīng)給予營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，保證患者有足夠的熱量，維持各器官功能。對拒食的患者，護(hù)理人員可以做耐心解釋工作，必要時(shí)給予鼻飼飲食，或靜脈輸液，以保證患者的營養(yǎng)和水的攝入量。

2.1.2生活照顧躺在床上，生活不能自理的患者，做皮膚護(hù)理，保持頭發(fā)的清潔，臉，手和腳，經(jīng)常在內(nèi)衣，確保整潔的床單位和個(gè)人生活協(xié)助患者護(hù)理。郁癥患者經(jīng)常出現(xiàn)高皮質(zhì)醇血癥等內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)骨密度（BMD）降低，低水平BMD是骨質(zhì)疏松（OP）性骨折的一個(gè)重要因素。

2.1.3適量運(yùn)動 自我保健在日常生活中，要注意避免外力沖擊和振動的身體，防止地板又濕又滑，防止摔倒。鼓勵(lì)合理的飲食和鍛煉，參加戶外活動，更在陽光下，散步，慢跑，等等，以促進(jìn)鈣、磷的吸收，骨骼肌收縮，增加骨骼血液流動，減少骨量丟失，改善骨骼健康。

2.2心理護(hù)理

2.2.1溝通 對抑郁癥患者除常規(guī)的護(hù)理外， 主要是進(jìn)行心理護(hù)理， 特別是對情感障礙者， 及時(shí)、有效的心理護(hù)理尤為重要。嘗試與患者進(jìn)行溝通，為了顯示問題，接觸患者以溫和的語氣，誘導(dǎo)和啟發(fā)談話心臟疼痛患者，鼓勵(lì)患者以任何方式來發(fā)泄自己的感情-語言和非語言。讓患者知道員工愿意傾聽和接受。使患者感到親切，信賴，縮短了護(hù)患距離，從而提高患者的交往能力；如果患者因?yàn)榛橐?、家庭問題等出現(xiàn)抑郁、悲觀和絕望，可以考慮采取家庭探視時(shí)配合指導(dǎo)，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，以及性心理等方面的心理護(hù)理，解決處理婚姻和家庭問題，從而緩解抑郁癥狀。

2.2.2鼓勵(lì) 老年抑郁癥的患者無法宣泄內(nèi)心的積郁，常常感到孤獨(dú)，恐懼。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，接觸被動，無語，這就需要護(hù)理人員關(guān)心體貼，主動接觸患者。注意交流技巧、言語恰，加深理解患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)。鼓勵(lì)患者樹立對生活的信心和勇氣，克服對疾病的困惑。

2.2.3危機(jī)的干預(yù)，幫助老年患者正確對待疾病 對有自殺企圖的抑郁癥患者，不可疏忽大意，重點(diǎn)強(qiáng)化他們的獨(dú)立性，減少依賴性。運(yùn)用不同的溝通方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過危機(jī)干預(yù)，讓患者學(xué)會怎樣正確面對挫折，學(xué)會正確的宣泄和情緒調(diào)節(jié)，可以使絕大多數(shù)有自殺企圖的抑郁癥患者避免自殺的發(fā)展，更好地去適應(yīng)生活。

2.3藥物護(hù)理

2.3.1堅(jiān)持服藥 是保證治療緩解癥狀的基本條件，是做好護(hù)理工作的重要前提。根據(jù)抑郁癥不同表現(xiàn)類型，注意選擇性用藥，不可隨意增減藥物。用藥前必須了解病情，有無過敏史、禁忌證等。

2.3.2睡眠障礙用藥 對入睡困難者可服用吸收快、作用短的催眠藥。在及時(shí)治療和講究睡眠衛(wèi)生的基礎(chǔ)上要有限制的、間斷的、適當(dāng)?shù)?、合理使用安眠藥，充分發(fā)揮藥效，減少副作用，力圖以最小的有效劑量達(dá)到催眠的目的。

2.3.3精神藥物 精神藥物雖有良好的治療作用，但不可忽視的是它所產(chǎn)生的復(fù)雜的副作用，如不恰當(dāng)處理可直接影響治療。因此消除軀體不適和副作用，也是一種有效的護(hù)理措施。

老人的藥品不良反應(yīng)慢，不能主動告訴，治療應(yīng)密切觀察，同時(shí)也應(yīng)該被告知可能的藥物不良反應(yīng)患者和醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；老年人服藥情況較差，影響療效，必要時(shí)由照顧者藥物，藥物在患者的時(shí)間。

2.4安全護(hù)理

2.4.1嚴(yán)格安全檢查制度 嚴(yán)密觀察患者的言語，動作和行為表現(xiàn)，以及非言語的情感反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)先兆。如患者的消極談?wù)?，衣袋里的遺書墨跡等，要做到心中有數(shù)。洞察患者反常的情感變化，是十分重要的啟示。對此，決不能掉以輕心，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防自殺行為。做到認(rèn)真仔細(xì)不留死角。尤其保管好刀剪、火柴、繩子、玻璃等危險(xiǎn)物品，以防患者利用作為自殺工具。

2.4.2細(xì)心觀察患者睡眠情況，防止患者偽裝入睡麻痹護(hù)理人員，乘機(jī)尋隙自殺和自傷，對不能入睡者應(yīng)引起高度的重視。此類患者自殺多發(fā)生于凌晨及上午，因此在這段時(shí)間應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)崗位巡視，將患者放置安全，易于觀察的房間。

2.5安靜的環(huán)境是照顧老人的活動特點(diǎn)，病房，房間干凈明亮，空氣流通，濕度適中，光線柔和，地面平坦，干燥，沒有障礙，沒有水，應(yīng)該使用馬桶墊和坐；走廊和衛(wèi)生間應(yīng)該扶手；患者單位使用簡單，柔軟舒適的床上，床上用品正常厚度，方便上下床。

2.6社區(qū)護(hù)理干預(yù) 及時(shí)采取各種干預(yù)措施，可以減少損害老年人的生理和心理抑郁。老年抑郁癥的藥物和心理干預(yù)能夠逆轉(zhuǎn)，社區(qū)老年人長期蕭條集體健康教育，心理咨詢，個(gè)人心理治療，每日和社會活動和家訪為主要干預(yù)措施，減少抑郁的情緒，提高生活滿意度。

3 結(jié)論

在我國日趨緊迫的老齡化進(jìn)程中，因慢性病導(dǎo)致的心理健康傷害是不可避免的問題。不同的激勵(lì)老年抑郁癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)因勢利導(dǎo)，在完成基本醫(yī)療的同時(shí)，利用自己的專業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)老年患者的心理咨詢，及時(shí)加強(qiáng)溝通，為了建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭的綜合護(hù)理模型提供技術(shù)支持。老年抑郁癥是老齡化社會重要的醫(yī)學(xué)和社會問題。各界醫(yī)護(hù)人員尤其是社區(qū)與各種護(hù)理機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作者，應(yīng)該在熟悉老年抑郁癥發(fā)病原因及相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，積極開展針對于老年抑郁癥的預(yù)防性健康教育，早期識別、及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)社會的健康老齡化。

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