睛明穴的層次解剖與臨床應(yīng)用

摘要：睛明穴為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會，臨床治療范圍較廣，由于它緊鄰眼球及深面有豐富的血管和神經(jīng)，針刺操作不慎，容易造成眼球損傷或出血。筆者結(jié)合自己的臨床學習，并檢閱近10年的相關(guān)報道，對睛明穴的層次解剖、操作方法、臨床應(yīng)用等方面做一探討。睛明穴是治療眼病的主穴，其治療療效顯著，已被古今醫(yī)家所共識。但是因其特殊部位，針刺相對危險，臨床須膽大心細，熟悉其層次解剖、掌握操作方法，防止意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：睛明穴；層次解剖；臨床應(yīng)用

睛明穴又名淚孔穴、淚空穴、淚腔穴等。首見于《素問·氣府論》：\"手太陽脈氣所發(fā)者三十六穴，目內(nèi)眥各一。\"王冰注：\"謂睛明穴也，在目內(nèi)眥，手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會，可刺入同身寸一分，留六呼，若灸者可灸三壯。\"睛明穴具有祛風、清熱、明目等功效，能調(diào)整全身陰陽之盛衰，氣血之逆亂。但由于該穴位于眼眶內(nèi)，所處位置特殊，施針較危險，故臨床上得不到廣泛應(yīng)用。本文就睛明穴的層次解剖、操作方法、臨床應(yīng)用等方面做一探討。

1 文獻依據(jù)

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：\"睛明二穴，一名淚孔，手足太陽、少陽，足陽明五脈之會，治攀淚翳膜覆瞳子，惡風淚出，目內(nèi)眥癢痛，小兒雀目疳眼，大人氣眼冷淚，鑓目視物不明，大眥胬肉侵睛，針入一寸五分，留三呼，禁不可灸。雀目者宜可久留針，然后速出針，忌如前法。\"《素注》：'針一分，留六呼，灸三壯，主目視不明，惡風淚出，憎寒頭痛，目眩，內(nèi)眥赤痛，疏疏無見，眥癢，浮膚白翳，大眥攀睛，胬肉侵睛，雀目，瞳子生障，小兒疳眼'。\"

2 層次解剖與進針

根據(jù)周雅萍[1]、徐象黨[2]等人對睛明穴的解剖研究結(jié)果認為：針刺睛明穴從外向內(nèi)通過的組織結(jié)構(gòu)有皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、瞼內(nèi)側(cè)韌帶、內(nèi)直肌和眶脂體。涉及的神經(jīng)主要是位于眼球后壁的視神經(jīng)；動脈有位于眼眶側(cè)壁中、后部的篩前、后動脈以及內(nèi)眥動脈；靜脈有位于眼眶內(nèi)側(cè)壁的篩前、后動靜脈。睛明穴還與眼球后壁的視網(wǎng)膜中央動、靜脈聯(lián)系。

針刺睛明穴的進針層次：①皮膚：眶內(nèi)側(cè)皮膚細薄，該處皮神經(jīng)是由滑車上神經(jīng)支配，它來自三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)。此皮神經(jīng)在眶內(nèi)從額神經(jīng)分出后，經(jīng)內(nèi)側(cè)的額切跡分布至上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。②皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)分布。皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中缺乏脂肪組織的填充。故當有出血、炎癥或某些全身性疾病時，可出現(xiàn)面積較大而明顯的瘀血或水腫。皮下組織內(nèi)血管較豐富，動脈細小，有來自眼動脈的眶上動脈及來自面動脈的終支內(nèi)眥動脈所發(fā)分支分布。其伴行的靜脈則大部分在瞼的內(nèi)側(cè)匯入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈回流。若在進針時刺傷上述血管，則會引起不同程度的眼瞼瘀血。③眼輪匝?。何挥谏?、下眼瞼皮下，此肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配。故淺刺有助于治療面癱及眼輪匝肌痙攣。④眶脂體：由填充眶內(nèi)器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構(gòu)成，有緩沖作用。針刺入此層有空松感。⑤內(nèi)直?。涸趦?nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁之間進針，有時可刺中內(nèi)直肌，有助于矯正眼球外斜視。

3 操作要點

取仰靠位或仰臥位，閉目，術(shù)者用押手將眼球推向外側(cè)固定，以增加進針間隙，避免刺中眼球，持針手以毫針（臨床上選用較細的毫針，以30～32號，長1.5～2寸的毫針最佳），針尖接近眶內(nèi)側(cè)壁，以80°角朝外、朝下進針，緩慢刺入。針尖依次通過皮膚及皮下組織，到上瞼板上緣的內(nèi)側(cè)端，到眼球與眶內(nèi)側(cè)壁之間，直達眼球后方，進入內(nèi)直肌后端[3]。睛明穴直刺時安全深度為4.14mm，沿眼球切線方向針刺安全深度為19.87mm[4]。一般不宜施行提插和捻轉(zhuǎn)手法，以免損傷眼眶內(nèi)的結(jié)構(gòu)；退針時也要緩慢，并用消毒干棉球按壓針孔1～2min，以免出血。

4 臨床應(yīng)用

4.1眼部疾病 孫氏[5]治療青少年近視眼264例，以睛明、球后、太陽等為主穴，針刺后再用核桃皮灸，10次為1療程，痊愈152例，顯效75例，進步35例，無效2例，總有效率99%。石氏以睛明、球后、攢竹為主穴，治療視神經(jīng)萎縮64例，共92只眼，針刺晴明、球后以酸脹及突出感為度，不留針，10次為1療程，總有效率84.8%。高氏以以睛明穴為主穴針刺治療中心性視網(wǎng)膜炎20例，共28只眼，用補法，使氣直達病所為妙，留針20min，1次/d，20d為1個療程。痊愈8例12只眼，視物清晰，顯效7例10只眼，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。總有效率90%。

4.2其它疾病 施氏等[6]針刺睛明、球后、風池穴為主治療皮質(zhì)盲98例，10次為1療程，痊愈43例，顯效41例，有效10例，無效4例，總有效率為95.9%。孫氏等[9]指壓雙側(cè)睛明穴治療危重病呃逆患者97例，力度以患者有酸脹感且能耐受為宜，2min/次，經(jīng)1～4次治療，全部有效。陳氏[7]針刺睛明、承泣穴為主治療面肌痙攣38例，針刺深度為0.3～0.5寸，10次為1療程，1療程后治愈15例，顯效22例，無效1例?？傆行?7.4%。

5結(jié)論

睛明穴為五穴之會。睛，指穴所在部位及穴內(nèi)氣血的主要對象為眼睛也。明，光明之意。臨床上，睛明穴是治療眼病的主穴，其治療各種角膜炎、急性與慢性結(jié)膜炎、麥粒腫、視神經(jīng)炎、夜盲癥、中心性視網(wǎng)膜炎、青少年近視等療效顯著，已被古今醫(yī)家所共識。但是因其特殊部位，針刺相對危險，臨床須膽大心細，熟悉其層次解剖、掌握操作方法，防止意外的發(fā)生。

參考文獻：

[1]周雅萍，趙君.睛明穴的解剖學研究及針刺應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)，2005，l8（9）：32-33.

[2]徐象黨，金聯(lián)洲等.睛明穴的解剖學研究[J].中國針灸，2006，26（6）：415-416.

[3]李珊.臨床常用腧穴針灸意外預(yù)防手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[4]許宇飛，吳瑤等.睛明穴的針刺安全性研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：317.

[5]孫亞曼，楊翠芳.針灸治療青少年近視眼[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（10）：1559.

[6]施希鵬，施土生.針刺治療皮質(zhì)盲98例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2005，21（3）：37-38.

[7]孫鳳銀，王樹祥，楊志華，等.指壓雙側(cè)睛明穴治療危重患者呃逆97例[J].針灸臨床雜志，2007，23（5）：5.編輯/王海靜