術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

摘要：術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。如手術(shù)后 8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于 100ml ，即診斷為術(shù)后尿潴留研究發(fā)現(xiàn) 39 % 的術(shù)后患者不能自行排尿，手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率 0%～44%。近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)術(shù)后尿潴留進(jìn)行大量的研究， 現(xiàn)就發(fā)生術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素、預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后；尿潴留；預(yù)防；護(hù)理

1產(chǎn)生尿潴留的原因

1.1心理方面 的原因由于都是因?yàn)榧毙詣?chuàng)傷人院，骨科急診手術(shù)患者術(shù)前沒(méi)有來(lái)得及做好充分的思想準(zhǔn)備，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，容易 出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。

1.2麻醉原因 諸多研究已經(jīng)證實(shí)，麻醉方式與術(shù)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。副交感神經(jīng)對(duì)膀胱壁進(jìn)行支配，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉對(duì)會(huì)陰及骸神經(jīng)產(chǎn)生抑制，阻斷排尿反射，椎管內(nèi)麻醉時(shí)副交感神經(jīng)受到阻滯，膀胱平滑肌放松，皮膚感覺(jué)雖在術(shù)后得到恢復(fù)，但副交感神經(jīng)仍處于抑制狀態(tài)，尿潴留仍會(huì)發(fā)生。這是術(shù)后早期尿儲(chǔ)留的主要原因。

1.3液體輸入量 在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)的患者， 在操作中對(duì)輸入的液體控制量<1000ml可減少術(shù)后尿潴留，≥1000ml，術(shù)后顯著增加尿潴留的發(fā)生率。

1.4藥物因素 術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑會(huì)顯著增加術(shù)后尿潴留，術(shù)前使用止痛藥和消炎藥術(shù)后可顯著減少尿潴留發(fā)生，術(shù)后M膽堿受體阻斷藥可引起尿潴留難或排尿困[2]。

1.5尿路功能障礙 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)與尿潴留密切相關(guān)。尿潴留史是術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2預(yù)防

2.1預(yù)防尿潴留 拔管后留置導(dǎo)管脫出，18.5%的患者因?yàn)槌掷m(xù)導(dǎo)尿發(fā)生尿潴留，膀胱長(zhǎng)期是空的，引起膀胱減弱逼尿肌收縮力減小，使不正常排尿；選擇尿管不合適或操作不仔細(xì)也會(huì)損傷尿道黏膜，或尿管刺激導(dǎo)致尿道黏膜充血、水腫。如果術(shù)中沒(méi)有鄰近器官的損傷，應(yīng)縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間。

2.2排尿試驗(yàn) 排尿測(cè)試方法來(lái)評(píng)估拔除尿管排尿后的患者。用生理鹽水或無(wú)菌水灌入膀胱，直到患者有排尿感。如果患者不能排出尿液，繼續(xù)觀察5～15min；如果患者。可以排尿，殘余尿小于150ml，可以考慮排尿試驗(yàn)成功，導(dǎo)管可以被拔除。

2.3個(gè)體化放尿方法 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥排尿訓(xùn)練可減少術(shù)后排尿困難， 降低尿潴留的發(fā)生率，此外在手術(shù)過(guò)程中限制液體入量小于1000 ml，能明顯減少手術(shù)后發(fā)生尿潴留[3]。

2.4評(píng)估尿量 正確評(píng)估術(shù)后患者膀胱儲(chǔ)尿量，及時(shí)督促患者排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施?？赏ㄟ^(guò)膀胱超聲儀和腹部叩診來(lái)評(píng)估尿量。用軟尺測(cè)量該點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣的距離，作為腹部叩診膀胱高度。測(cè)量高度和B超測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，腹部叩診-尿意法與B超超測(cè)量方法無(wú)明顯差異[4]。腹部叩診-尿意法可以更準(zhǔn)確地確定膀胱高度，使用敲擊高度評(píng)價(jià)存儲(chǔ)尿量，可作為非腹部手術(shù)后根據(jù)膀胱充盈度評(píng)估尿量的手段。

3促進(jìn)排尿的方法及護(hù)理

3.1早期脊髓損傷引起的排尿尿潴留反射原理 利用皮膚 - 膀胱的原則，通過(guò)拉動(dòng)恥骨上會(huì)陰部以及大腿內(nèi)側(cè)體毛，輕扣下腹部擠壓陰莖刺激肛門(mén)部等，可引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛，誘導(dǎo)排尿[5]。操作時(shí)盡可能采取患者排尿的習(xí)慣性姿勢(shì)，可以使用促使患者排尿的藥品，或進(jìn)行肛門(mén)給開(kāi)塞露，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射。

3.2通過(guò)特定的方法，促進(jìn)排尿的方法是按壓相應(yīng)部位促進(jìn)排尿，主要是為了解決膀胱肌肉松弛或痙攣的情況，包括恥骨上扣擊排尿Credé手法排尿和Valsalva屏氣法等。Credé手法排尿的具體做法是：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱底，逐漸向內(nèi)施力擠壓，先用一手掌觸摸膀胱，由膀胱底向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3～5min，再將雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓，由輕到重，忌用暴力，直至尿液排出[6]。Valsalva屏氣法的具體步驟： 患者取坐位，身體前傾以放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱直腸骨盆底部，屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部以增加腹壓，指導(dǎo)患者自已加腹壓排尿，此法可以使下尿路功能部分恢復(fù)[7]。

3.3通過(guò)熱療促進(jìn)排尿 SCI 后UR常用的熱療法包括[8]：①熱敷法： 用溫水浸泡毛巾45～50℃熱敷于骶尾或膀胱區(qū)5～7s，重復(fù)3～4次，能興奮骶排尿中樞，刺激肌肉收縮，促使膀胱強(qiáng)烈收縮，以達(dá)到有效排尿的目的。②紅外排尿局部照射法：照射紅外光或或周林頻普儀在膀胱區(qū)15～20min，消除水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，解除尿道括約肌痙攣促進(jìn)順利排尿。③熱滾動(dòng)按摩療法： 瓶子裝滿500ml 60～65℃的熱水裝入布套，放置在膀胱區(qū)，輕輕推轉(zhuǎn)熱水瓶15～30min，以促進(jìn)排尿。④微波療法： 利用多功能微波治療儀在膀胱區(qū)保持恒定的溫度為43～45℃，增加血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和痙攣，達(dá)到治療疾病的目的。

3.4間歇性導(dǎo)尿 間歇性導(dǎo)尿指插入膀胱時(shí)，膀胱充盈，拔出排空尿液后立即，而不是留在膀胱導(dǎo)管的方法的導(dǎo)管，用于膀胱無(wú)張力或力下泌尿反射而有足夠的患者膀胱容量，關(guān)鍵步驟是確定的尿中可存儲(chǔ)的最大數(shù)量。間歇性導(dǎo)尿 間歇性導(dǎo)尿是指當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔除，不將導(dǎo)尿管滯留于膀胱內(nèi)的方法，適用于無(wú)張力性膀胱或逼尿肌反射低下同時(shí)又有足夠的膀胱容量的患者，其關(guān)鍵步驟是判斷可以儲(chǔ)存的最大尿量[9]。

4促進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練的無(wú)創(chuàng)護(hù)理干預(yù)措施

4.1排尿意識(shí)培訓(xùn)（思維訓(xùn)練） 意識(shí)培訓(xùn)是指對(duì)患者進(jìn)行每次排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做正常排尿自覺(jué)行動(dòng)，以提高肌肉的協(xié)調(diào)能力，利于排尿反射形成，排尿意識(shí)的培訓(xùn)，有助于患者膀胱沉淀物的排出，減少殘余尿，有利于膀胱感染的引流[10]。

4.2容量感覺(jué)訓(xùn)練 容量感能力訓(xùn)練是尿潴留患者的生理感覺(jué)訓(xùn)練，從而重建膀胱功能，以改善尿潴留的情況，通過(guò)以一定的速度向尿潴留患者的膀胱內(nèi)注入生理鹽水形成膀胱內(nèi)壓力進(jìn)行容量感覺(jué)訓(xùn)練法的尿管留置時(shí)間明顯短于生物反饋法，且泌尿系統(tǒng)的感染率也顯著降低[11]。

4.3直立床訓(xùn)練 直立床訓(xùn)練是將患者置于電動(dòng)起立床上，使床的角度由小到大，直立時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，以達(dá)到解決尿潴留和恢復(fù)正常膀胱功能的作用[12]。直立床訓(xùn)練設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，且無(wú)明顯的不良反應(yīng) 直立床訓(xùn)練改善膀胱功能的原因可能有以下幾點(diǎn)：①站立排尿通過(guò)輸尿管有利于尿液從膀胱引流到腎臟，防止尿液倒流所致的繼發(fā)性腎功能損害；②腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合站立，改善血液循環(huán)；③站立有助于防止下肢痙攣和緩解尿道括約肌攣縮；④站立可以增加各種深淺感覺(jué)包括植物性感覺(jué)的輸入，幫助重建排尿反射機(jī)制的感覺(jué)； ⑤通過(guò)加載了人體的下肢的負(fù)重能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于預(yù)防和治療下肢肌肉萎縮以及骨質(zhì)疏松，并改善整體健康[13]。

5結(jié)論

因此在骨科手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，排尿訓(xùn)練是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，從排尿時(shí)間來(lái)看，經(jīng)過(guò)術(shù)前排尿訓(xùn)練及術(shù)后排尿的護(hù)理干預(yù)后，可使患者術(shù)后能順利排尿，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后滿意度及減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧麗華.下肢骨折拔管后尿潴留患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012，21（14）：589.

[2]肖明，任玉香，肖銀貴.舒適護(hù)理對(duì)預(yù)防腰椎內(nèi)固定術(shù)后拔除尿管后尿潴留的臨床療效[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（02）：158-159.

[3]孫美芝，唐霖.骨科術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011，11（20）：4807-4808.

[4]黎小康.骨科術(shù)后患者尿潴留的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（04）：74-75.

[5]李麗霞，肖壽梅，溫東棟.開(kāi)塞露肛門(mén)注入法在便秘引起急性尿潴留患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：151.

[6]黃知音，吳旦，洪滿妹.骨科下肢手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的預(yù)防方法與效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26 （16）：1524.

[7]史冬玲，莊曉紅.骨科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)尿潴留的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（02）：165.

[8]劉靜，田兵兵.術(shù)后患尿潴留原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10 （29）：7148.

[9]奚海珍.分析骨科患者腰麻術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2011，8（09）：119.

[10]李海榮.不同膀胱理療時(shí)機(jī)在宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（01）：57-58.

[11]廖芬，何玉珍，王偉.腰椎外固定器在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（02）.

[12]牛建瑞，魚(yú)曉清，楊勤玲.外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者不同尿管拔除方法的比較[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（02）：131.

[13]廖芬，何玉珍，王偉.腰椎外固定器在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（02）：39.編輯/申磊