脊髓損傷后壓力性損傷病患之護理經(jīng)驗

文 向萍（四川省八一康復中心（四川省康復醫(yī)院））

由于脊髓損傷患者病情的特殊性，如長期臥床、營養(yǎng)缺乏、其他基礎疾病等各種因素，使得局部骨突出的身體部位會因為受到壓力而產(chǎn)生血液流動方面的受阻現(xiàn)象，導致身體部位出現(xiàn)不同程度的缺血性潰瘍現(xiàn)象以及組織壞死問題，由此形成的壓力性損傷也阻礙了患者病情康復速度。對于已經(jīng)存在壓力性損傷問題的患者，如果沒有得到專業(yè)周全的護理和治療，壞死癥狀則可進一步加重，發(fā)展致深部肌肉和骨頭處，進而引發(fā)全身感染，嚴重情況下會直接威脅到患者生命。因此我們有必要對于脊髓損傷合并壓力性損傷患者的護理內(nèi)容展開探討，希望能夠制定出更加有效且具有針對性的壓力性損傷護理內(nèi)容，避免壓力性損傷問題給脊髓損傷患者的病情造成負面影響。

為患者提供正確的壓力性損傷組織敷料護理

壓力性損傷的治療過程主要依靠于創(chuàng)面換藥，這也是已出現(xiàn)壓力性損傷問題的患者得以治療的基本路徑。如若遵循傳統(tǒng)的創(chuàng)面護理觀念則是要盡量使患者的創(chuàng)傷面積保持干燥，讓其在干燥條件下自主愈合，但非常顯著的弊端在此過程中也得以體現(xiàn)，患者的創(chuàng)傷面容易出現(xiàn)脫水、結痂現(xiàn)象，不利于創(chuàng)傷局部上皮細胞的生長，生物活性物質(zhì)丟失的情況下還影響到了組織的正常愈合速度。受傷的組織原本就會給患者帶來一定的疼痛感，再加上敷料與創(chuàng)面在接觸的過程中出現(xiàn)粘連，每次更換敷料都需要將粘住的敷料從創(chuàng)傷面上取下，導致患者受損組織再次承受機械性傷害。逐漸愈合的壓力性損傷也比較容易形成結締組織傷痕，由于骶尾部的壓力性損傷位置具有一定特殊性，痊愈之后也很容易由于患者的姿勢移動或長期保持坐姿而出現(xiàn)再次開裂，尤其是寒冷的季節(jié)里再次開裂的可能性大大提升。傳統(tǒng)的換藥護理則是將無菌紗布覆蓋于患者的創(chuàng)面之上，患者在移動時容易造成紗布敷料的脫落，一旦脫落則需要反復更換，這對于上皮組織生長是有一定影響的，不可避免的延長了皮膚組織的愈合時間。為了能夠促進患者壓力性損傷表面的快速愈合，則應該要從專業(yè)的角度思考如何為患者的壓力性損傷面提供一個適宜的生長環(huán)境，這應該要從溫度、濕度，甚至是pH的方面予以考慮。如若能夠營造較為封閉的創(chuàng)面恢復環(huán)境，這能夠大大加快患者創(chuàng)面的愈合速度。受損組織在較濕潤的環(huán)境當中愈合速度較快，但如若滲出液過多而將周圍組織浸泡，也是對于組織恢復不利的，應該要選擇具有高吸收性的泡沫敷料，將滲出液及時吸收。在為患者的壓力性損傷部位更換新敷料時，應該要對于患者的壓力性損傷情況進行科學分析?？稍谧匀苄詿o痛清創(chuàng)的水凝膠及抑菌和降低水腫高滲性氯化鈉的高張鹽敷料等諸多敷料當中，選擇有利于患者組織上皮細胞生長的敷料種類。對于壓力性損傷滲液較多的患者，可以先借用生理鹽水沖洗竇道，然后用無菌的棉簽將其擦干，在竇道內(nèi)部涂抹上清創(chuàng)膠，然后將水膠敷料以卷曲的形式輕輕裹成條狀填充在斗當中，長度應該要長出到1～2厘米最佳，最后將外用的泡沫敷料覆蓋在創(chuàng)面之上，以吸收滲出液。滲出液比較少的患者直接用生理鹽水清洗竇道之后擦干，利用潰瘍糊填充即可，最外層同樣覆蓋上具有滲液吸收作用的泡沫敷料。臨床護理過程中仔細觀察患者滲出液的量，泡沫敷料會及時吸收滲出液，而當其吸收面積已經(jīng)超過整張敷料的三分之二時，應該要為患者更換新的輔料，從臨床護理經(jīng)驗來看，4天左右即需更換一次。

借助于物理治療方法促進壓力性損傷的恢復

當前臨床比較推薦的物理治療方法為頻譜治療儀，或利用特定的電磁波進行壓力性損傷防治。借助于這兩種治療儀均可以將一定的頻率照射在人體之下，主要作用是改善患者長期受壓部位的血液循環(huán)問題，增強細胞的吞噬功能，幫助消除組織存在的腫脹現(xiàn)象，促進炎癥消退。還可以改善組織營養(yǎng)以及新陳代謝，對于受損組織發(fā)揮再生功能是有一定促進作用的。

通過減輕局部壓力避免壓力性損傷問題加重

想要預防壓力性損傷問題出現(xiàn)或避免壓力性損傷問題加重，需要間歇性的解除局部組織所受到的壓力，而定期翻身或調(diào)整體位則是達到這一目的最有效的方法。在臨床康復過程中，無論哪一種康復姿勢是最適合患者的，都一定要強調(diào)在一段時間之后定時調(diào)整體位，幫助患者翻身。有條件的情況下，可以為患者準備電動防壓力性損傷氣墊床，大大降低了剪切力給患者皮膚組織所造成的壓迫，避免血液循環(huán)障礙加重。臨床護士還可以提醒患者家屬多在陪床過程中為患者整理床單，盡量使床上用品時刻保持在平整狀態(tài)，能夠避免皮膚組織與床上物品出現(xiàn)過多摩擦，還要注意及時清理皮膚碎屑或食物碎屑。需要注意在為患者更換衣物或更換床上用品時，一定要盡量動作輕柔，不要出現(xiàn)拽、拖等行為，否則脆弱的皮膚在此摩擦過程中也很容易受損。為了有效促進患者機體血液循環(huán)狀態(tài)的改善，可以使用溫毛巾為患者進行日常身體的清潔。針對皮膚干燥患者適當給予潤膚產(chǎn)品滋潤皮膚，避免用力按摩揉搓，增強全身營養(yǎng)也能夠在一定程度上降低壓力性損傷的發(fā)生幾率，提高皮膚對于不良環(huán)境的抵抗能力。