陳竹平
(山東省青島市平度市同和街道辦事處白埠衛(wèi)生院,山東青島 266725)
近年來,我國糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高[1]。 糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其在老年糖尿病群體中尤為常見[2]。 預(yù)見性護(hù)理是一種具有典型預(yù)防性特征的護(hù)理方法,其可針對特定目標(biāo),制定一系列完善的護(hù)理方案,以預(yù)防目標(biāo)的出現(xiàn)。為確定其在老年糖尿病患者糖尿病足預(yù)防中的價值,該研究主要針對2017年1 月—2019 年6 月收治的119 例患者進(jìn)行分析。
選擇該院收治的119 例老年糖尿病患者為研究對象,隨機(jī)分成對照組(57 例)和預(yù)防組(62 例)。 對照組男31 例,女26 例;年齡(70.6±8.5)歲。 預(yù)防組男34例,女28 例;平均年齡(70.3±8.6)歲。 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組實施常規(guī)護(hù)理。 預(yù)防組實施預(yù)見性護(hù)理:(1)糖尿病足預(yù)防宣教。 為老年糖尿病患者發(fā)放糖尿病足宣傳手冊, 引導(dǎo)患者瀏覽宣傳手冊中的內(nèi)容,同步為其講解糖尿病足的形成原因、危害及預(yù)防方法等知識, 以提升老年患者的糖尿病足預(yù)防意識及配合度。 (2)足部護(hù)理。 加強(qiáng)對老年糖尿病患者,尤其是伴其他基礎(chǔ)疾病者的足部皮膚檢查,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足形成先兆,并做好記錄工作。 耐心為老年糖尿病患者講解保持足部衛(wèi)生對預(yù)防糖尿病足的重要意義,引導(dǎo)患者養(yǎng)成每晚睡前以38℃~41℃溫水泡腳的習(xí)慣,并囑老年患者需于泡腳后及時擦干雙足。 待足部皮膚完全干燥后, 于足部皮膚表面均勻涂抹一層中心潤膚乳,以保護(hù)足部皮膚。 (3)運(yùn)動指導(dǎo)。 以糾正糖代謝紊亂、控制體重為目標(biāo),參照老年糖尿病患者的運(yùn)動習(xí)慣,引導(dǎo)患者培養(yǎng)定期運(yùn)動的習(xí)慣。 如老年患者的社交欲望較強(qiáng),可引導(dǎo)其積極參與團(tuán)體性運(yùn)動鍛煉。 此外,對于能夠堅持運(yùn)動鍛煉的老年糖尿病患者,及時給予鼓勵,以維持其運(yùn)動鍛煉的依從性。 當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)足部受損時,需適當(dāng)降低其運(yùn)動量,以避免加重足部損傷。 (4)加強(qiáng)檢查。 囑老年糖尿病患者,尤其是出現(xiàn)足部損傷者, 定期接受足底壓力檢查、四肢血流動力學(xué)檢查,以判斷其糖尿病足形成風(fēng)險。 檢查結(jié)果提示異常者,納入重點監(jiān)察范疇,警惕糖尿病足的形成。(5)肢體按摩。指導(dǎo)老年糖尿病患者家屬掌握正確的肢體按摩方法,并按照每日1~2 次、每次15~30 min 的頻率,定期給予老年患者下肢按摩。 即于搓熱掌心條件下,按照自下而上(起:腳趾;止:膝關(guān)節(jié))的順序,以掌心適度按揉患者下肢皮膚,以改善下肢血液循環(huán),降低糖尿病足的形成風(fēng)險。 (6)生活管理。了解老年糖尿病患者的生活方式, 評估其是否伴吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。 告知患者飲酒、吸煙容易加劇下肢缺氧缺血,引發(fā)血管痙攣,增加糖尿病足的形成風(fēng)險。(7)康復(fù)干預(yù)。老年糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足后,給予患者康復(fù)干預(yù)支持:密切監(jiān)測患者的血糖水平,指導(dǎo)患者合理用藥,以維持血糖水平的穩(wěn)定;囑患者于鞋內(nèi)放置厚度適宜的海綿墊, 以改善足底壓力;足部皮膚完整者,引導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行行走鍛煉,以改善足部血液循環(huán)。 兩組均持續(xù)護(hù)理4 周。
以SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組糖尿病足發(fā)生率15.79%,高于預(yù)防組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組血糖控制有效率82.46%,低于預(yù)防組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 糖尿病足發(fā)生率及血糖控制有效率[n(%)]
對照組護(hù)理滿意度80.70%,低于預(yù)防組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 護(hù)理滿意度[n(%)]
護(hù)理前,組間生活質(zhì)量評分差異不顯著;護(hù)理后,對照組生活質(zhì)量(57.11±7.16)分,低于預(yù)防組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 生活質(zhì)量變化[(±s),分]
表3 生活質(zhì)量變化[(±s),分]
組別護(hù)理前 護(hù)理4 周后對照組(n=57)預(yù)防組(n=62)t 值P 值53.16±7.06 53.22±7.10 0.12 0.89 57.11±7.16 61.34±7.29 4.22 0.01
隨著我國老年糖尿病患者群體規(guī)模的擴(kuò)大,這種常見慢性病的護(hù)理管理逐漸引起了人們的重視。 隨著糖尿病的發(fā)展,部分老年患者容易因血糖控制不佳而形成糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變等,最終轉(zhuǎn)化為糖尿病足[3]。 這一并發(fā)癥的發(fā)生不僅會限制患者的日?;顒?,如未能及時干預(yù),還會增加患者的截肢風(fēng)險。因此, 借助良好的護(hù)理方案做好糖尿病足的預(yù)防,具有一定必要性。
預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防不良事件、并發(fā)癥形成及提升護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo), 其可借助完善的護(hù)理方案,保障患者的康復(fù)狀況。 將這一方法用于老年糖尿病患者,可參照預(yù)防糖尿病足形成這一目標(biāo),建立由糖尿病足預(yù)防宣教、運(yùn)動指導(dǎo)、足部護(hù)理、下肢按摩等措施構(gòu)成的預(yù)防方案,以保障老年患者的病情管理效果。
老年糖尿病患者的護(hù)理中,預(yù)見性護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為:(1)改善血糖控制效果。 糖代謝紊亂狀態(tài)的持續(xù),是糖尿病患者形成糖尿病足的主要原因[4]。常規(guī)護(hù)理模式所采用的健康教育、 心理護(hù)理措施,難以有效提升老年糖尿病患者的血糖控制依從性。 而在預(yù)見性護(hù)理模式下,這一方法要求護(hù)理人員將糖尿病足的形成原因作為制定預(yù)防方案的核心,分別運(yùn)用加強(qiáng)檢查、運(yùn)動指導(dǎo)及生活管理等措施,維持老年糖尿病患者血糖代謝機(jī)制的穩(wěn)定性。 該研究證實:經(jīng)過為期4 周的護(hù)理干預(yù)后, 預(yù)防組血糖控制有效率98.39%,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (2)降低糖尿病足形成風(fēng)險。 相對于其他年齡段的糖尿病患者而言,老年糖尿病患者更容易產(chǎn)生糖尿病足[5]。 這一特殊性對老年糖尿病患者的護(hù)理管理提出了較高的要求。預(yù)見性護(hù)理模式下,護(hù)理人員可分別從糖代謝紊亂抑制、改善下肢血液循環(huán)等方面,利用下肢按摩、生活管理、足部護(hù)理等措施,全面降低患者的糖尿病足形成風(fēng)險。 該研究表明:預(yù)防組糖尿病足發(fā)生率1.61%,低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (3)改善生活質(zhì)量。 糖尿病的遷延性特征及復(fù)雜癥狀等,均會影響患者的生活質(zhì)量[6]。 此外,當(dāng)老年糖尿病患者合并糖尿病足后,這一并發(fā)癥引發(fā)的足部感覺異常、行走困難等問題,則會進(jìn)一步破壞老年患者的正常生活。 與常規(guī)護(hù)理模式相比,預(yù)見性護(hù)理對糖尿病足的良好預(yù)防作用及對患者糖代謝紊亂的抑制作用,均可弱化糖尿病癥狀、 糖尿病足癥狀對老年患者日常生活的影響。該研究證實:護(hù)理后,預(yù)防組生活質(zhì)量(61.34±7.29)分,高于對照組,,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (4)提升護(hù)理滿意度。 既往護(hù)理管理經(jīng)驗證實,老年糖尿病患者的滿意度狀況主要受護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作對糖尿病治療的支持作用等因素影響。 常規(guī)護(hù)理模式下,護(hù)理人員多根據(jù)個人經(jīng)驗確立護(hù)理方案,因此,老年糖尿病患者的護(hù)理方案中容易存在疏漏,進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量及其對糖尿病治療的支持作用。 而相比之下,預(yù)見性護(hù)理則可通過對老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)生風(fēng)險、血糖控制效果的評估,持續(xù)提升預(yù)見性護(hù)理工作質(zhì)量, 進(jìn)而促進(jìn)老年患者滿意度水平的改善。該研究證實:預(yù)防組護(hù)理滿意度96.77%,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,宜于老年糖尿病患者的護(hù)理中,推行預(yù)見性護(hù)理,以維持其糖代謝機(jī)制的穩(wěn)定性,降低患者的糖尿病足形成風(fēng)險。