PBL 教學(xué)法在康復(fù)治療實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用的效果評(píng)估

嚴(yán)會(huì)榮， 許多紅，黃海霞

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院， 新疆烏魯木齊 830000）

康復(fù)治療學(xué)涵蓋知識(shí)面廣，要求治療師必須掌握基礎(chǔ)的解剖知識(shí)，生理，生化，病理知識(shí)[1]。 除此以外還要對(duì)內(nèi)外婦兒的常見(jiàn)疾，多發(fā)病有一定的了解，有助于判斷病情，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。 康復(fù)治療是操作性很強(qiáng)的專業(yè)，所以實(shí)踐就特別重要[2]。 過(guò)去，康復(fù)治療師實(shí)習(xí)多是傳統(tǒng)的帶教模式，以教師講課為主，學(xué)生很被動(dòng)，教師講的多是基礎(chǔ)知識(shí)但臨床的案例，實(shí)用技術(shù)，醫(yī)患溝通技巧等講的很少。 學(xué)生很迷茫，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確， 學(xué)習(xí)缺乏積極行。 問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（problembased learning，PBL），以問(wèn)題為核心，學(xué)生通過(guò)分組進(jìn)行問(wèn)題分析、討論，主動(dòng)查找解決問(wèn)題的方法。 充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深挖，在此過(guò)程中讓他們體會(huì)到了即使一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，要想做好也必須掌握要領(lǐng)，體會(huì)醫(yī)患溝通技巧的重要性，學(xué)習(xí)印象深刻，效果好。 該研究在康復(fù)治療師實(shí)習(xí)生指導(dǎo)中采用PBL 教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL）形成對(duì)比，評(píng)價(jià)PBL 教學(xué)法在康復(fù)治療實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，以2018 年4 月—2019 年4 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在腦卒中康復(fù)實(shí)習(xí)生60 名。 其中， 男24 名，女36 名，年齡20 ～23 歲，平均年齡為（21.4±1.5）歲，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)，實(shí)習(xí)時(shí)間10個(gè)月。 兩組均由經(jīng)正規(guī)實(shí)習(xí)培訓(xùn)、主管以上的治療師帶教和指導(dǎo)，兩組學(xué)生入科時(shí)年齡，性別、入科考試成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)生均由主管治療師進(jìn)行帶教，5 人/組，實(shí)習(xí)時(shí)間10 個(gè)月。

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較（±s）

組別男/女年齡[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,歲]考試成績(jī)[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,分]試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）χ2 值/t 值P 值13/17 10/20 3.131＞0.05 21.10±0.66 21.07±0.55 2.109＞0.05 89.64±1.67 85.21±2.15 3.891＞0.05

（1） 對(duì)照組 帶教教師每周進(jìn)行一個(gè)小專題講座，講授內(nèi)容包括基本理論，康復(fù)評(píng)定，制訂康復(fù)治療計(jì)劃及目標(biāo)，完成康復(fù)治療，每月進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。

（2） 實(shí)驗(yàn)組 具體如下：①帶教老師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、功能障礙特點(diǎn)、康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療的整體流程， 提出相關(guān)的問(wèn)題， 如腦出血與脊髓損傷在臨床中的發(fā)病特點(diǎn)有什么不同?有那些并發(fā)癥?如何處理？各病種需要什么康復(fù)評(píng)定量表？ 治療過(guò)程中需要用什么治療方法？ 為什么要用不同方案。 ②實(shí)習(xí)生根據(jù)預(yù)留的問(wèn)題，查閱相關(guān)的參考資料，盡快熟悉各病種的康復(fù)治療原則。 ③將實(shí)習(xí)生按5 人分組討論，根據(jù)帶教教師的安排，實(shí)習(xí)生輪流回答預(yù)留的問(wèn)題，小組的其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，帶教教師根據(jù)實(shí)際討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，對(duì)康復(fù)診療中可能存在的問(wèn)題作詳盡講解， 使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入臨床工作狀態(tài)。 ④實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照康復(fù)原則的要求，在帶教教師的親自示教和指導(dǎo)下，參與到康復(fù)治療的過(guò)程之中，對(duì)治療中患者存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、 評(píng)估和制訂康復(fù)計(jì)劃，體驗(yàn)康復(fù)治療的全過(guò)程。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)：①進(jìn)行病例分析匯報(bào)。 ②專業(yè)基礎(chǔ)操作：康復(fù)治療技術(shù)。 ③典型病例辯論賽。 （2）問(wèn)卷調(diào)查：自擬調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)生主動(dòng)性、醫(yī)患溝通技巧、自主學(xué)習(xí)能力及對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)。

（1）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①出題進(jìn)行閉卷考核以分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。①操作考核，教師出題，學(xué)生抽簽答題，有詳細(xì)的要點(diǎn)給分標(biāo)準(zhǔn)。 ③向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明調(diào)查的目的與意義，采取匿名形式，問(wèn)卷完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。④問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)指標(biāo)10 分，總分100 分。 學(xué)生結(jié)合自身情況與授課前比較選擇相應(yīng)選項(xiàng)填寫(xiě)， 總分＜60 分為差，60～80 分為良，＞80 分為優(yōu)，分值越高，教學(xué)滿意度越高。

（2）觀察指標(biāo)兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中期進(jìn)行理論和操作技能考核，理論40 分，操作60 分，總分100 分；另外，發(fā)放該院自制教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生和帶教教師對(duì)PBL 教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均由SPSS 17.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 兩組[n(%)]比較采用FisherZ 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)、病例分析能力、操作技能3項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)操作成績(jī) 綜合成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值45.6±2.4 37.2±3.7 5.894＜0.05 49.2±4.6 42.6±2.1 6.343＜0.05 94.8±3.5 79.8±5.4 7.098＜0.05

2.2 兩種教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析實(shí)習(xí)中期

匿名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷60 份，回收60 份，回收率100%。 綜合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和學(xué)生考核成績(jī)，PBL 教學(xué)法更能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入思考，體會(huì)到醫(yī)患溝通技巧的重要性、擴(kuò)展了知識(shí)面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床教學(xué)效果及滿意度評(píng)價(jià)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。分別發(fā)放教師問(wèn)卷各20份，回收20 份，回收率為100%；試驗(yàn)組帶教教師對(duì)教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)方法滿意度比較[n(%)]

表4 兩組帶教老師教學(xué)方法滿意度比較[n(%)]

3 討論

2018 年統(tǒng)計(jì)我國(guó)有8 500 萬(wàn)殘疾人， 有1.4 億老年人口。 隨著生活水平的提高，這類人群對(duì)康復(fù)的需求也逐年增高。 而康復(fù)治療是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)學(xué)科、臨床各相關(guān)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)。 因此在臨床實(shí)踐活動(dòng)中， 需要臨床醫(yī)生既要針對(duì)患者疾病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程作全面了解[3]，又要對(duì)患者不同時(shí)期的功能障礙情況進(jìn)行全面評(píng)估和制定合理的治療方案[4]。 傳統(tǒng)教學(xué)法雖然能使學(xué)生在很短時(shí)間內(nèi)了解康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)，但由于學(xué)生缺乏興趣，無(wú)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，阻礙了學(xué)生創(chuàng)造力、想象力導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)都是一知半解，分不清哪些是重點(diǎn)，要求掌握的，那些是一般了解的，知識(shí)不能形成體系。 在實(shí)踐操作能力方面，學(xué)生缺乏對(duì)問(wèn)題的思考，鉆研，不能根據(jù)患者的情況進(jìn)行靈活變通，操作刻板，做不到活學(xué)活用，理論與實(shí)踐融會(huì)貫通。 從該課題對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生和教師的問(wèn)卷調(diào)查反饋中可以看出：傳統(tǒng)教學(xué)法在很大程度上忽視了學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生機(jī)械性的被動(dòng)學(xué)習(xí)。

PBL 教學(xué)法的核心在于以問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性[5]。 在教學(xué)中教師每周給學(xué)生一個(gè)小專題或病例，學(xué)生分工合作，完成專題和病例，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，好的方面繼續(xù)保持，出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正，最后小組進(jìn)行總結(jié)，教師不參與討論，只指導(dǎo)作用。 此種教學(xué)方法更有利于學(xué)生臨床發(fā)散思維和創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生更快適應(yīng)臨床康復(fù)工作。