康復(fù)運動治療老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性分析

蔡青青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000）

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，因心室功能不全而誘發(fā)的臨床綜合征，常發(fā)于老年人群，心肌收縮功能的減弱，造成心臟排血量，無法滿足身體代謝的需求，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，從而發(fā)生的一系列的病變，而慢性心力衰竭是由多種心腦血管疾病發(fā)展的末期階段，其表現(xiàn)為咳嗽、咳血、體力下降及呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。 目前，隨著我國老齡化的加劇，其病癥病發(fā)率顯著上升[1]。 故采取有效護(hù)理及治療措施， 是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。康復(fù)運動護(hù)理治療是一種全面性的護(hù)理措施，可有效改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果。 該文為探其措施的應(yīng)用效果，選64 例患者為探究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64 例慢性心力衰竭患者， 經(jīng)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為慢性心力衰竭，排除心、肝、腎等重要器官功能不全者；以服用其他激素藥物治療者。 隨機(jī)分為兩組，每組32 例。 對照組男20 例，女12 例，年齡60～82 歲，平均年齡（70.34±10.24）歲；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有16 例，12 例，4 例。 觀察組男22 例，女10 例，年齡60～86 歲，平均年齡（74.34±8.32）歲；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有17 例，12 例，3 例。 兩組患者年齡、性別及病情等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療， 護(hù)理人員在接待患者入院后，給予患者基礎(chǔ)藥物治療。 講解院內(nèi)環(huán)境，并密切監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)，注意飲食習(xí)慣，保持充分休息，必要時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w訓(xùn)練。

觀察組為康復(fù)運動治療，其措施為：（1）心理疏導(dǎo)：慢性心力衰竭病情復(fù)雜，其病程遷延，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，做好心理疏導(dǎo)工作，積極向患者講解疾病相關(guān)知識、治療及護(hù)理措施，從而消除患者緊張、憂慮的負(fù)面心理情緒，給予患者支持鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）運動康復(fù)指導(dǎo)：①病情評估運動指導(dǎo)：對患者病情進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，依據(jù)患者的實際情況進(jìn)行運動指導(dǎo)，患者入院前后5 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的運動，包括體位翻轉(zhuǎn)、腿部屈伸等；患者適應(yīng)后，慢慢增加運動幅度，如肢體運動；患者病情穩(wěn)定后，輔助患者進(jìn)行下床活動，進(jìn)行靜坐椅子訓(xùn)練，患者盡量保持身體背部向椅背靠近，持續(xù)時間超過10 min，停止；患者可下床活動時，輔助患者繞床步行；除此之外可進(jìn)行頸、肩部運動；若患者病情恢復(fù)良好，可進(jìn)行上、下樓梯，步行等強(qiáng)度訓(xùn)練。 ②心功能等級：依據(jù)患者心功能等級的不同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 Ⅱ級患者保持適當(dāng)?shù)呐P床休息，堅持騎自行車10 min 或步行500 m，2 次/d；適量的慢跑、上下樓梯等；Ⅲ級患者由家屬或護(hù)理人員陪伴，進(jìn)行站立、移步訓(xùn)練；運動適應(yīng)后，在走廊內(nèi)步行100 m，2 次/d；Ⅳ患者因病情較嚴(yán)重，應(yīng)注意保持患者臥床休息， 由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行簡單的被動關(guān)節(jié)活動，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行肢體床上運動，加強(qiáng)患者家屬的護(hù)理培訓(xùn)，促使家屬可輔助患者完成洗臉、刷牙等正常活動。 （3）出院指導(dǎo)：囑咐患者在家堅持采用康復(fù)運動方案進(jìn)行治療，并定期微信或電話回訪，督促患者回院復(fù)查，與家屬溝通交流，了解患者的實際完成量，是否有不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者治療后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVSED）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min 步行距離（6MVD），實施比較。

（2）記錄兩組患者不良事件發(fā)生率，包含心痛、心率下降及血壓下降等。

（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評價量表（SF），包含心理狀態(tài)、生理健康、活動能力

及日常自理能力4 個維度，滿分100 分，每個維度25分，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，用t檢驗計量資料（各項相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分）以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；用χ2檢驗計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率）以[n(%)]表示，滿足P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的LVEDD、LVSED、LVEF、6MVD 指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者各項相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者各項相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別LVEDD（mm）LVSED（mm）LVEF（%） 6MVD（m）對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值42.36±5.16 53.16±4.32 90.078 0.000 43.16±2.53 40.23±2.36 4.791 0.000 46.59±3.26 56.98±2.63 14.032 0.000 396.51±13.26 432.16±15.62 9.843 0.000

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生率

觀察組患者心痛2 （6.25%） 例， 血壓下降1（3.12%）例，心率下降0（0.00%）例，不良事件總發(fā)生率9.37%（3/32）；對照組患者心痛4（12.50%）例，血壓下降4（12.50%）例，心率下降3（9.37%）例，不良事件總發(fā)生率34.37%（11/32）； 觀察組不良事件發(fā)生率慢性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05）。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評分

觀察組心理狀態(tài)、生理健康、活動能力及日常自理能力評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別心理狀態(tài)生理健康活動能力 日常自理能力對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值21.30±1.26 24.65±1.03 11.644 0.000 19.53±3.64 23.16±4.23 3.685 0.000 19.56±3.21 22.65±2.63 4.212 0.000 21.06±3.24 23.95±3.45 3.454 0.001

3 討論

慢性心力衰竭是一種常發(fā)于老年人群的常見病癥，其病因不明，多種病因都可能造成患者心臟的舒縮功能產(chǎn)生障礙，進(jìn)而引發(fā)患者心力衰竭，是一種進(jìn)行性的嚴(yán)重綜合征，常表現(xiàn)為活動后呼吸困難，四肢末梢蒼白、發(fā)冷，咳嗽、咯血及體力下降等，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。 再加上老年人各方面功能、器官機(jī)能退化，免疫力下降及心血管疾病影響等因素，老年人更容易病發(fā)心力衰竭。 隨著我國老齡化問題的加劇，其病發(fā)率逐年上升，故有效的治療措施，是控制病癥蔓延的關(guān)鍵[3]。 臨床常以藥物治療為主，藥物雖有一定的治療效果，但并不能完全根除病癥。 故配合有效的護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者臨床治愈效果。 傳統(tǒng)的臨床護(hù)理措施以患者臥床休息為主，對運動鍛煉有諸多限制，不僅造成患者運動功能下降，還易使患者病發(fā)多種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)[4]。 而康復(fù)運動治療是臨床新型的護(hù)理措施，可從患者的實際病情及不同心功能等級的實際情況出發(fā)，制訂適合患者的運動鍛煉計劃，有針對性的實施，促使患者從被動運動向主動運動過渡，可有效改善患者心功能指標(biāo)，提高患者免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[5]。

該文實驗結(jié)果表明，觀察組心功能指標(biāo)（LVEDD、LVSED、LVEF）及6MVD 指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組；且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在老年慢性心力衰竭治療過程中， 實施康復(fù)運動護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床治療效果，且安全可靠，改善患者心功能指標(biāo)，提高其運動能力，從而提高患者免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用康復(fù)運動治療措施，可有效提高老年慢性心力衰竭患者的臨床治療效果，顯著改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，加強(qiáng)患者運動鍛煉，提高自身免疫力，有效減少不良事件的發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用意義重大，值得供應(yīng)推廣。