康復(fù)護(hù)理在老年糖尿病患者的臨床護(hù)理應(yīng)用研究

王晶晶

（中國(guó)中鐵阜陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)三科，安徽阜陽(yáng) 236000）

糖尿病屬于終身慢性疾病，臨床尚無(wú)完全治愈方法，只能終身用藥預(yù)防與控制并發(fā)癥危害，從而提高患者生活質(zhì)量。 尤其是老年糖尿病患者，受體質(zhì)與疾病等因素影響，臨床治療效果相對(duì)不理想[1]。 施以護(hù)理干預(yù)對(duì)療效提升有積極輔助作用， 尤其是康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者治療配合度與自我護(hù)理能力，促使其主動(dòng)遵循健康生活方式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以2017年4 月—2019 年4 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的118 例老年糖尿病患者當(dāng)作觀察對(duì)象， 患者均符合WHO 組織規(guī)定的2 型糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬均知情同意。 排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、精神意識(shí)障礙、臨床資料不全者。 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組59 例。 對(duì)照組年齡平均（45.3±4.2）歲；男性30 例，女性29 例；平均病程（5.27±1.52）年。 研究組年齡平均（46.5±4.6）歲；女性28 例，男性31 例；平均病程（5.33±1.18）年。 基線資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、用藥指導(dǎo)等。 研究組在其基礎(chǔ)上接受臨床康復(fù)護(hù)理，方法如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估病情后，根據(jù)優(yōu)化配置原則組合護(hù)理人員，形成梯隊(duì)結(jié)構(gòu)護(hù)理小組，小組成員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 分析護(hù)理人員護(hù)理能力與工作經(jīng)驗(yàn)后科學(xué)分配職責(zé)，確保工作效率。 對(duì)護(hù)理小組展開(kāi)糖尿病知識(shí)與護(hù)理理論技能等方面的培訓(xùn)考核，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)實(shí)施 涉及以下幾方面：（1）健康教育：根據(jù)患者個(gè)體差異與健康教育需求，合理制訂宣教計(jì)劃。 采取集體授課或小組宣教等宣教形式落實(shí)宣教計(jì)劃。 利用宣傳欄、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)或觀看試聽(tīng)材料等途徑，向患者講解病因、注意事項(xiàng)與配合方法等宣教內(nèi)容，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知與治療觀念，提高患者知識(shí)掌握度與治療依從性。 為患者建立病歷檔案，根據(jù)其遵醫(yī)行為與自我管理能力等評(píng)估結(jié)果，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。 （2）飲食干預(yù)：堅(jiān)持飲食療法能夠達(dá)到理想療效。 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者講解飲食療法的重要性，促使患者主動(dòng)遵循健康飲食方案，并能夠根據(jù)血糖與體重等監(jiān)測(cè)結(jié)果合理控制飲食。 控制每日攝取熱量，控制血糖與維持體重。 少食多餐規(guī)律進(jìn)食，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。選用植物油烹調(diào)。飲食清淡，控制鹽與高膽固醇食物攝入。禁煙禁酒，減少辛辣與生冷等食物刺激。合理安排膳食結(jié)構(gòu)，多食粗糧雜糧，多食高纖維素食物，起到通便作用。 水果不宜多食，適合在兩餐中間食用。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知運(yùn)動(dòng)方式與注意事項(xiàng)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)身體耐受力等情況選擇太極拳或慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。 在其基礎(chǔ)上展開(kāi)抗阻力運(yùn)動(dòng)，3 d/周，8～10次/d， 主要肌群運(yùn)動(dòng)重復(fù)10～15 次。 每種器械訓(xùn)練5組，運(yùn)動(dòng)間隔5 min，訓(xùn)練項(xiàng)目包括坐姿提踵、仰臥起坐或仰臥推舉等。 隨身攜帶糖尿病卡與糖果，不建議空腹運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖。 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者不建議運(yùn)動(dòng)鍛煉。 加強(qiáng)足部護(hù)理避免出現(xiàn)損傷，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖濃度變化。 （4）防止并發(fā)癥：護(hù)士通過(guò)實(shí)際演示或詳細(xì)講解等方式，促使患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)血糖與尿糖自我監(jiān)測(cè)方法，能夠及早識(shí)別并發(fā)癥。 提高病人自我防護(hù)意識(shí)，促使其主動(dòng)展開(kāi)足部護(hù)理。 （5）心理護(hù)理：影響負(fù)面情緒的因素較多， 包括病情與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)理小組需要加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評(píng)估，掌握藝術(shù)溝通技巧，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理與消極情緒，維持良好護(hù)患關(guān)系。 教會(huì)患者如何用心理暗示與注意力轉(zhuǎn)移等方法自我調(diào)節(jié)情緒，始終保持最佳康復(fù)狀態(tài)。 必要時(shí)用體感音波床治療儀改善代謝與心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）與餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。 用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)患者TC(總膽固醇)、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（血清三酰甘油）、LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇） 生理指標(biāo)；用高效液相法檢測(cè)HbAlc（糖化血紅蛋白）指標(biāo)水平。參照ESCA 量表測(cè)定患者自我護(hù)理能力，采取5 級(jí)評(píng)分，共43 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)差異性；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前兩組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組血糖水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 血糖水平比對(duì)[（±s），mmol/L]

表1 血糖水平比對(duì)[（±s），mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=59）研究組（n=59）t 值P 值8.36±1.17 8.33±1.21 0.137 0.891 7.21±1.17 6.04±0.54 6.974 0.000 10.52±1.14 10.49±1.13 0.144 0.886 9.85±1.12 7.45±0.65 14.236 0.000

2.2 生理指標(biāo)水平

研究組生理指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 生理指標(biāo)水平比對(duì)[（±s），分]

表2 生理指標(biāo)水平比對(duì)[（±s），分]

指標(biāo)對(duì)照組（n=59）研究組（n=59）t 值 P 值HbAlc（%）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）7.21±1.14 4.75±0.58 1.31±0.25 2.85±0.52 3.95±0.65 6.05±1.05 3.38±0.54 1.69±1.32 1.95±0.41 2.62±0.48 5.749 13.279 2.173 10.440 12.643 0.000 0.000 0.032 0.000 0.000

2.3 自我護(hù)理能力

研究組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3 所示。

表3 自我護(hù)理能力評(píng)分比對(duì)[（±s），分]

表3 自我護(hù)理能力評(píng)分比對(duì)[（±s），分]

指標(biāo)對(duì)照組（n=59）研究組（n=59）t 值 P 值健康知識(shí)水平自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能46.35±5.32 19.28±5.36 17.35±4.35 24.36±2.52 56.28±6.47 24.58±5.31 23.25±4.26 35.26±6.17 9.106 5.396 7.443 12.562 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

社會(huì)老齡化問(wèn)題嚴(yán)重程度加劇，老年糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求[3]。糖尿病血糖控制難度較大，與心血管等慢性疾病互為致病因素，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響身心健康，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量急劇下降，將威脅患者生命安全[4]。對(duì)此，加強(qiáng)臨床診療與護(hù)理干預(yù)意義重大。

常規(guī)護(hù)理以疾病為中心， 注重患者病情轉(zhuǎn)歸干預(yù)，以控制病情，但缺乏專業(yè)護(hù)理技能與患者需求滿足，導(dǎo)致患者依從性差，預(yù)后改善效果不盡理想[5]。 臨床康復(fù)護(hù)理以患者為中心，本著以人為本與資源優(yōu)化配置的原則，積極成立糖尿病護(hù)理小組。 小組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)教育，?？瞥潭扰c職業(yè)素養(yǎng)不斷加強(qiáng)，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的護(hù)理服務(wù)，更利于患者血糖水平與生理指標(biāo)水平穩(wěn)定[6]。 小組加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，能夠及時(shí)識(shí)別潛在護(hù)理問(wèn)題， 并主動(dòng)向患者投入人文關(guān)懷，利于護(hù)理工作質(zhì)量與效率提升。 在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，滿足患者各項(xiàng)需求，同時(shí)心理護(hù)理與健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施貫穿治療全程，更利于患者知識(shí)掌握度提高與自我管理能力加強(qiáng)，從而減少并發(fā)癥，確保生活質(zhì)量[7]。 但影響康復(fù)護(hù)理成效的因素較多，加強(qiáng)患者病情與心理等多方面的評(píng)估顯得尤為關(guān)鍵，以確保護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的針對(duì)性與有效性。 鼓勵(lì)患者主訴不適，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，做好答疑解惑與信息咨詢等服務(wù)工作，提高患者護(hù)理滿意度同時(shí)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[8]。

綜上所述， 臨床康復(fù)護(hù)理能夠改善患者身心狀態(tài)，提高其自我護(hù)理意識(shí)與技能，利于預(yù)后改善與醫(yī)療資源優(yōu)化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；對(duì)此，值得深入研究。