目標(biāo)干預(yù)法在食管癌術(shù)后護(hù)理中的臨床觀察

于曉艷，朱晶晶

食管癌是中老年人常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有高致死率，危害極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其本人及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。目前，手術(shù)療法應(yīng)用最廣，具有良好療效，但治療過程中常需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，幫助患者快速康復(fù)[2]。臨床資料顯示，食管癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期長，期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可對(duì)其機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，提示常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者需求[3]。本研究采用目標(biāo)干預(yù)法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月我院收治的90例食管癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡40～76(59.5±10.7)歲；癌癥部位：食管上段癌4例，食管中段癌20例，食管中下段癌8例，食管下段癌13例；文化水平：高中30例，大學(xué)及以上15例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡42～75(58.9±10.5)歲；癌癥部位：食管上段癌5例，食管中段癌17例，食管中下段癌9例，食管下段癌14例；文化水平：高中28例，大學(xué)及以上17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，后續(xù)觀察指標(biāo)組間差異完全基于方法不同所致。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且行食管癌根治術(shù)；②意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常者；③年齡40～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②存在精神、心理疾病患者；③存在其他腫瘤、血液性疾病者。

1.2 方法對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，并做好院外隨訪和追蹤服務(wù)，密切監(jiān)測病情，介紹相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方法，指導(dǎo)其合理飲食、服藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以目標(biāo)干預(yù)法進(jìn)行護(hù)理，通過培訓(xùn)食道癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后專業(yè)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化科室人員護(hù)理水平。設(shè)立目標(biāo)干預(yù)專職人員，由主管臨床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)患者基本情況建立健康檔案。干預(yù)實(shí)施內(nèi)容具體包括：①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者性格、心理，了解其對(duì)疾病認(rèn)知，并講解食管癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、麻醉方法等要點(diǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，通過多溝通建立術(shù)前良好護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑行正確飲食指導(dǎo)，術(shù)前8 h禁食等。②術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征，取半臥位，吸氧，注意觀察引流管液體量、顏色，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰，幫助其翻身、拍背，必要時(shí)行霧化吸入，積極預(yù)防肺部感染。注重術(shù)后飲食干預(yù)，肛門排氣后從營養(yǎng)管逐步注入液體、半流質(zhì)、全流質(zhì)食物，遵循少量多餐原則，根據(jù)患者情況逐步向普食過渡，并幫助其適當(dāng)進(jìn)行早期鍛煉。③院外護(hù)理：通過微信等線上交流平臺(tái)定期組織健康宣教，并針對(duì)患者個(gè)體化情況予以調(diào)整護(hù)理保健方案，并關(guān)注患者心理狀況及時(shí)予以解決。兩組患者均術(shù)后干預(yù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)心理健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]，由患者自行完成填寫，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)測驗(yàn)因子，測驗(yàn)因子個(gè)項(xiàng)目均采用1～5分5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高提示自覺該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后SCL-90評(píng)分變化，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)狀況比較觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況比較

2.2 兩組心理健康比較術(shù)后12周時(shí)，觀察組患者SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分均較術(shù)前顯著降低且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)；對(duì)照組患者SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和敵對(duì)評(píng)分均較術(shù)前無明顯差異(均P>0.05)，恐怖和偏執(zhí)評(píng)分均較術(shù)前顯著降低(均P<0.05)；兩組患者SCL-90中精神病性評(píng)分均較術(shù)前無明顯差異，且組間比較無明顯差異(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較 分

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=45) 例(%)

3 討論

隨著我國人口老齡化，食管癌發(fā)病率逐年升高，其手術(shù)治療時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢，患者普遍產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量和康復(fù)，通過護(hù)理幫助患者保持積極心態(tài)是提高手術(shù)效果及保障愈后的重要措施[6]。

有學(xué)者指出心理狀態(tài)影響疾病治療效果和康復(fù)進(jìn)程，不良情緒常對(duì)患者治療配合度造成一定影響，如手術(shù)配合、服藥依從性等均在一定程度上影響治療效果?；颊叻e極樂觀的心態(tài)使其遵醫(yī)行為良好，配合治療更有利于預(yù)后康復(fù)[7]。本研究通過觀察兩組患者心理狀態(tài)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12周時(shí)SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分均較術(shù)前顯著降低且明顯低于對(duì)照組，說明患者自覺癥狀得到明顯減輕，心理狀態(tài)良好，而對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前無明顯變化，僅恐怖和偏執(zhí)評(píng)分較術(shù)前降低，且兩組患者精神病性評(píng)分均較術(shù)前無差異，組間比較無差異。分析其原因，食管癌手術(shù)本身具有較大創(chuàng)性，患者術(shù)后幾周內(nèi)常出現(xiàn)SCL-90中各因子水平上升現(xiàn)象，隨著機(jī)體逐漸康復(fù)及目標(biāo)干預(yù)護(hù)理，患者自我感覺狀態(tài)良好。組間各差異性說明目標(biāo)干預(yù)法可有效改善患者心理狀態(tài)，減少不良情緒，利于降低其心理壓力。這與張麗等[8]的研究結(jié)果相類似，通過適當(dāng)心理干預(yù)可幫助患者緩解心理壓力，降低其情緒負(fù)擔(dān)。

手術(shù)作為食管癌首選治療方法，屬于侵入性操作，給患者帶來的痛苦較大，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率常較高。患者產(chǎn)生顧慮不僅影響其手術(shù)的順利進(jìn)行，而且影響術(shù)后正?；謴?fù)。常規(guī)護(hù)理方式因缺少針對(duì)性和全面性，無法滿足患者需求，不利于患者預(yù)后康復(fù)[9-10]。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，可觀察到觀察組患者術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較短，患者康復(fù)進(jìn)程明顯較對(duì)照組更快。究其原因，本研究中采用的目標(biāo)干預(yù)法中，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少患者負(fù)面情緒，確?；颊邍g(shù)期治療配合良好，可有效保障手術(shù)治療效果，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說明目標(biāo)干預(yù)法可有效降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者愈后明顯改善。分析其原因，可能與患者圍術(shù)期配合治療良好有關(guān)，手術(shù)順利進(jìn)行，利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，食管癌患者通過目標(biāo)干預(yù)法護(hù)理，利于減少患者負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。