Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的合理用藥分析

黎亮

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術患者并發(fā)切口感染的危險因素， 探究抗菌藥物的合理用藥管理方案。方法 選擇2018年2～11月本院35例Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素患者作為實驗組， 進行藥事管理;另選擇2017年1～12月本院35例Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素患者作為對照組， 采用常規(guī)藥物管理。對比兩組患者用藥依從性、用藥滿意度及切口感染情況;切口感染與非感染患者危險因素。結(jié)果 實驗組患者用藥依從性評分（92.65±1.72）分、用藥滿意度91.43%（32/35）均高于對照組的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于對照組的54.3%（19/35）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染患者侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底占比分別為45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 Ⅰ類切口手術并發(fā)切口感染的危險因素主要包含切口侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底等因素， 在進行醫(yī)院合理用藥管理時選擇藥事管理能夠大大提高患者的用藥依從性， 改善患者對用藥的滿意度， 降低術后切口感染率， 具有較高的應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 Ⅰ類切口手術;切口感染;危險因素;抗菌藥物;合理應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.066

Ⅰ類切口手術在目前臨床上極為常見， 是臨床外科中的一種常見手術切口。在Ⅰ類切口手術患者中， 切口感染是比較多見的并發(fā)癥之一[1]， 其會使患者病情加重， 住院時間明顯延長， 也是導致死亡的主要因素[2]。

切口感染是現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究中的重要內(nèi)容， 也是醫(yī)院內(nèi)感染風險出現(xiàn)的主要來源， 胃腸道手術創(chuàng)口感染是手術感染最為常見的感染類型， 這是由于人體胃腸道內(nèi)寄生著多種細菌， 其不僅會增加手術難度， 還會大大提高患者在手術完成后的感染風險率。所以在臨床研究中需要明確Ⅰ類切口手術患者在康復期間的感染因素， 并做好相應的預防， 有助于控制感染的發(fā)生率[3， 4]?？咕幬锸穷A防手術部位感染的主要方式， 而在實際醫(yī)療活動中抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象較為常見， 也仍然值得臨床相關工作人員持續(xù)關注， 本次研究對2018年2～11月本院35例Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素的患者開展藥事管理， 探討Ⅰ類切口手術患者并發(fā)切口感染的危險因素， 分析抗菌藥物的合理用藥管理方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2～11月本院35例Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素患者作為實驗組， 另選擇2017年1～12月本院35例Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素患者作為對照組。實驗組患者年齡57～86歲， 平均年齡（68.4±6.7）歲;男女比例16∶19。對照組患者年齡54～89歲， 平均年齡（69.1±6.3）歲;男女比例18∶17。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。切口感染的診斷標準：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸不暢等癥狀， 同時白細胞計數(shù)>10×109/L， 中性粒細胞百分數(shù)>80%， 確診為切口感染。納入標準：患者入院時根據(jù)病癥選擇對應診斷標準， 確診疾病錄入研究;患者個體狀況穩(wěn)定， 確認未見生命危險或高危病癥;患者體質(zhì)可耐受本次試驗以及后續(xù)隨訪。排除標準：患者處于妊娠期、疾病恢復期或產(chǎn)后恢復期;患者因私事或客觀因素無法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者認知功能異常;患者存在血液性疾病或其他禁忌證;患者對實驗操作知情且簽署相關同意書， 確認本次實驗經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后通過。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)藥物管理， 實驗組采用藥事管理， 具體如下。①在患者應用抗生素預防創(chuàng)口感染或治療感染時， 首先收集患者病原菌特征， 給予患者抗敏實驗， 明確患者的過敏藥物和病原菌感染狀況， 耐藥狀況根據(jù)患者病情特點選擇合適藥物進行治療。如果患者治療時病情較為危重， 可以不對其進行病原菌分析， 但依舊需要對患者進行藥物過敏實驗， 避免在治療時出現(xiàn)危險狀況。②在開展藥物治療管理工作時， 相關管理人員需要至少具備10年以上的臨床藥師工作經(jīng)驗， 其主要工作內(nèi)容是保證藥物治療工作合理運行， 堅持認真負責的態(tài)度開展用藥處理， 定期對患者具體狀況進行檢查。③在開展處方點評質(zhì)量控制時， 相關工作人員需要不斷強化自身的專業(yè)技能， 建立完善的培訓體系， 而臨床藥師在實際工作中需要意識到自身存在的缺陷， 定期為相關工作人員建立良好的學習平臺， 使藥學管理人員能夠與現(xiàn)代化的新型用藥工作掛鉤， 建立高素質(zhì)的用藥人力資源隊伍。④在開展藥事管理時， 為了保證患者能夠獲得更為良好的用藥效果， 需要對患者進行與藥事以及用藥相關的知識教育， 患者配合醫(yī)療工作開展的重要性， 使患者也參與到藥事管理工作中來。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者用藥依從性、用藥滿意度及切口感染情況;分析切口感染與非感染患者的危險因素。危險因素包含侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底。采用本院自制表格對患者的用藥依從性、用藥滿意情況進行判定， 用藥依從性評分為百分制， 評分越高說明患者用藥依從性越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥依從性、用藥滿意度及切口感染情況對比 實驗組患者用藥依從性評分（92.65±1.72）分、用藥滿意度91.43%（32/35）均高于對照組的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于對照組的54.3%（19/35）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 切口感染與非感染患者危險因素對比 感染患者侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底占比分別為45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近幾年全國各級衛(wèi)生部門對抗菌藥物合理應用的大力督促， 我國醫(yī)務工作者也進行了大量的實踐和宣傳， 抗菌藥物應用于預防Ⅰ類手術切口圍手術期感染中獲得了較為長足的進步。而在對患者進行抗菌藥物的實際應用時， 做好患者的抗菌藥物合理應用， 對于Ⅰ類切口手術患者的康復有積極意義。

Ⅰ類切口手術是現(xiàn)代臨床上十分重要的一種手術方案， 其主要目的是對外科患者的病癥進行控制， 盡可能保護機體功能[5]。但無菌手術在應用時需要注重的內(nèi)容和細節(jié)較多， 如果出現(xiàn)消毒不徹底就很有可能引發(fā)患者出現(xiàn)感染， 導致不良手術結(jié)局發(fā)生。而在對患者進行手術室干預時， 為了進一步降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率應當注重患者的個體狀況， 并給予患者相應的護理操作[6]。首先對患者進行切口護理時需要應用合理的抗生素， 并且保持患者創(chuàng)口部位清潔， 進一步降低患者的感染發(fā)生率。而在進行手術時， 需做好相應的器械消毒， 使護理人員在進行各項操作時嚴格保持無菌操作[7]。而值得注意的是， 護理人員在對患者進行感染護理時， 需要注重自身的無菌護理操作， 注意無菌操作以及規(guī)范消毒， 通過此種方式提高護理質(zhì)量， 以達到優(yōu)化護理效果的目的[8]。除此之外， 在患者手術完成后， 需要做好生命體征監(jiān)護， 有效清理出血部位， 避免出現(xiàn)殘留血腫的狀況而增加感染風險。護理人員也需要對自身進行不斷強化， 做好良好的手術配合， 注意保護患者的機體組織[9]。

合理用藥管理是保證患者用藥合理性的重要方案， 主要目的是使患者與醫(yī)師溝通時醫(yī)師能夠參與到患者治療活動中， 將患者作為主要的醫(yī)療中心， 在用藥時根據(jù)患者的個體狀況建立合適的用藥計劃， 有助于保證患者的用藥安全性[10]。而在對患者進行實際用藥時通過完善的藥事管理， 能夠保證患者獲得足夠的用藥支持， 醫(yī)務人員可以及時解答患者用藥期間存在的各種問題， 以保證患者對醫(yī)務人員的信任感。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者用藥依從性評分（92.65±1.72）分、用藥滿意度91.43%（32/35）均高于對照組的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于對照組的54.3%（19/35）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染患者侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底占比分別為45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， Ⅰ類切口手術并發(fā)切口感染的危險因素主要包含切口侵入操作、切口清潔不合格、器械消毒未徹底等因素， 在進行醫(yī)院合理用藥管理時選擇藥事管理能夠大大提高患者的用藥依從性， 改善患者對用藥的滿意度， 降低術后切口感染率， 具有較高的應用價值， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-30]