柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果觀察

安然

【摘要】 目的 研究柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果。方法 76例腦卒中后抑郁患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯治療。對(duì)比兩組的治療效果、治療后抑郁評(píng)分、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.11%， 明顯高于對(duì)照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后抑郁評(píng)分為（55.41±4.56）分， 低于對(duì)照組的（62.18±3.36）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.35±1.54）分明顯低于對(duì)照組的（11.22±1.46）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 能夠顯著緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 取得較好的治療效果， 該治療方法具有一定使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯;腦卒中;抑郁;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.061

腦卒中也稱之為中風(fēng)， 該疾病是由腦部供血血管栓子脫落， 造成頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄、閉塞造成腦供血不足， 或腦部血管破裂引起， 是臨床上常見的急性腦血管疾病[1]。藥物治療是救治腦卒中患者的常見方法， 腦卒中患者普遍存在抑郁情緒， 但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用藥物治療對(duì)抑郁情緒的改善較為有限， 醫(yī)護(hù)人員須采取更有效的治療方法。本文以本院76例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象， 探究柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月本院收治的76例腦卒中后抑郁患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層攝影、核磁共振成像、《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版、心理學(xué)量表診斷符合腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);②計(jì)算機(jī)斷層攝影、核磁共振成像計(jì)算機(jī)斷層攝影、核磁共振成像檢查顯示腦出血量<25 ml;③性欲衰退、睡眠障礙、自傷傾向、精力衰退。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙;②存在語言障礙;③存在重要器官功能性障礙。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組， 各38例。對(duì)照組中， 男20例， 女18例;年齡47～78歲， 平均年齡（56.23±7.26）歲。研究組中， 男22例， 女16例;年齡43～79歲， 平均年齡（57.03±7.33）歲。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療， 口服鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064844）， 20 mg/次， 1次/d， 于早上服藥， 用藥劑量和用藥療程的加減應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯治療， 藥物組成：柴胡60 g、龍骨24 g、牡蠣24 g、黃芩24 g、生姜24 g、鉛丹24 g、人參24 g、桂枝24 g、茯苓24 g、生半夏30 g、大黃30 g、大棗6枚。1劑/d， 以清水熬煮至200 ml， 服用100 ml/次， 早晚各服1次， 連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的治療效果、治療后抑郁評(píng)分、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降;有效：患者經(jīng)治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所下降;無效：患者經(jīng)治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見明顯下降。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情緒， 53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 0～1分為正?；蚪跽?， 2～4分為輕度卒中/小卒中， 5～15分為中度卒中， 16～20分為中-重度卒中， 21～42分為重度卒中， 評(píng)分范圍為0～42分， 分?jǐn)?shù)越高， 神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，? 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后抑郁評(píng)分對(duì)比 研究組治療后抑郁評(píng)分為（55.41±4.56）分， 低于對(duì)照組的（62.18±3.36）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.368， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的急性腦血管疾病， 且具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。在腦卒中恢復(fù)期抑郁是常見的并發(fā)癥， 腦卒中后抑郁患者常表現(xiàn)出意志力活動(dòng)減退、思維緩慢等癥狀， 嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。在腦血管疾病中， 患者伴發(fā)抑郁癥的比例在20%～40%[2]。腦卒中后輕型抑郁癥的發(fā)病率在18%～15%， 重型抑郁癥的發(fā)病率在19%～23%。腦卒中的左側(cè)大腦半球受到損傷， 則發(fā)生卒中后抑郁的幾率更高。神經(jīng)功能缺損與腦卒中后抑郁的發(fā)病存在密切關(guān)系， 且缺損程度越嚴(yán)重， 卒中后抑郁病情越明顯。腦卒中后抑郁患者因社會(huì)功能受損， 對(duì)其在日常生活中造成嚴(yán)重影響， 須及時(shí)采取治療措施。

鹽酸氟西汀又稱之為百憂解， 該藥物具有治療抑郁效果明顯、副作用小、藥物相互作用少的優(yōu)點(diǎn)， 常用于治療各種抑郁性精神障礙， 包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥、心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。鹽酸氟西汀經(jīng)口服后可迅速被機(jī)體吸收， 在6～8 h后達(dá)到血漿峰濃度。鹽酸氟西汀經(jīng)過肝臟代謝， 代謝產(chǎn)物由腎臟由尿排出， 但鹽酸氟西汀的代謝產(chǎn)物排泄較慢， 因此在停藥后藥物活性成分仍在體內(nèi)存留數(shù)周， 在治療前和治療后應(yīng)當(dāng)慎重考慮[3]。根據(jù)治療療程長短， 半衰期在1～6 d不等， 治療越長， 半衰期越長。鹽酸氟西汀通過抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺（5-HT）的攝取， 增加神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到改善抑郁狀態(tài)的目的。鹽酸氟西汀的常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、惡心、消化不良、嘔吐、頭痛、失眠、緊張等癥狀， 在停藥后， 少數(shù)患者抗利尿激素分泌失調(diào)引起過性低血鈉， 此外鹽酸氟西汀還可能引起皮疹及過敏反應(yīng)， 當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)， 患者應(yīng)及時(shí)停藥[4]。鹽酸氟西汀屬于五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥物， 相對(duì)于其他藥物而言， 該藥的副作用更小， 能選擇性作用于5-HT重吸收。即使是用藥過量也不會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)鹽酸氟西汀對(duì)加速鈉通道無抑制作用， 對(duì)心臟傳導(dǎo)不會(huì)產(chǎn)生阻滯。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用鹽酸氟西汀治療， 其對(duì)抑郁癥的改善效果較為有限， 為此本文對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果進(jìn)行探討。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥以情緒抑郁為主， 伴有其他身體癥狀， 屬“郁癥”范疇， 在《丹溪心法·六郁》中曾提到“氣血沖和， 萬病莫生， 一有怫郁， 諸病生焉。故有人身諸病， 多生于郁”這一說法[5]。中醫(yī)對(duì)于抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)。在發(fā)病初期表現(xiàn)出情緒不安、氣機(jī)郁滯、失眠多夢(mèng)等癥狀。若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療， 進(jìn)而影響血分， 導(dǎo)致血瘀， 阻滯氣機(jī)運(yùn)行， 最終累及心、脾胃、腎等。郁癥是由肝氣郁結(jié)所致， 在《傷寒論》中， 柴胡劑條文都牽涉到情志問題， 《傷寒論》曾提到柴胡加龍骨牡蠣湯可治療胸滿煩驚（抑郁）， 小便不利（尿不盡）， 譫言（煩躁）， 一身盡重， 不可轉(zhuǎn)身者（困乏無力）。而柴胡加龍骨牡蠣湯的疏肝解郁除煩、重鎮(zhèn)安神的功效更優(yōu)于其他柴胡劑。鉛丹、人參、龍骨、牡蠣、大棗具有鎮(zhèn)靜安神之功效， 大黃能預(yù)防大便秘結(jié)， 桂枝可治療寒熱錯(cuò)雜、氣沖， 茯苓具有利尿的作用。

本次研究顯示， 對(duì)研究組患者實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 治療后的抑郁評(píng)分為（55.41±4.56）分， 對(duì)照組的抑郁評(píng)分為（62.18±3.36）分， 研究組的抑郁評(píng)分在輕度抑郁范圍， 對(duì)照組的抑郁評(píng)分在中度抑郁范圍， 研究組的抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（8.35±1.54）分， 對(duì)照組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（11.22±1.46）分， 均減至中度卒中范圍， 研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見研究組的的療效得以保證， 柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁的抑郁情緒、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的改善效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

總之， 對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 能夠顯著緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 取得較好的治療效果， 該治療方法具有較高使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海英. 柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)影響觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（15）：137-138.

[2] 肖慶國， 李素水， 王立峰， 等. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療焦慮性抑郁癥的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（17）：35-36.

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[收稿日期：2020-03-04]