美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價(jià)值分析

韓金杰

【摘要】 目的 探究冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。兩組患者均采用常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)、治療滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內(nèi)徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優(yōu)于對(duì)照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。觀察組患者治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.573， P<0.05）。觀察組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分為（92.54±2.59）分， 高于對(duì)照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.570， P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014， P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果確切， 值得在臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.044

隨著當(dāng)下我國(guó)人口數(shù)量的不斷提升以及人們生活壓力的不斷升高， 冠心病患者的數(shù)量在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。冠心病心力衰竭屬于心血管科的常見(jiàn)病癥之一， 若是未能及時(shí)對(duì)患者病癥予以有效干預(yù)， 則極易導(dǎo)致其出現(xiàn)其他并發(fā)癥， 同時(shí)也使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)， 多常見(jiàn)的治療方式為美托洛爾藥物治療， 但治療效果并不佳且易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究是對(duì)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的效果進(jìn)行深入探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院收治的78例例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男42例， 女36例;平均年齡（65.98±2.66）歲。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組患者中男20例， 女19例;平均年齡（65.28±1.59）歲。觀察組患者中男22例， 女17例;平均年齡（66.67±1.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為冠心病心力衰竭， 患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書(shū)， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療， 包括利尿、強(qiáng)心以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用美托洛爾治療， 酒石酸美托洛爾緩釋片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964）首次用藥量為6.25 mg/d， 2次/d口服， 后依據(jù)患者的實(shí)際情況提高藥物的服用劑量， 但劑量需<100 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 美托洛爾用法用量與對(duì)照組相同;鹽酸曲美他嗪片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083806]20 mg/d， 3次/d口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、治療滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、5 min步行距離;治療滿(mǎn)意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行， 滿(mǎn)分為100分， 滿(mǎn)意：90～100分， 基本滿(mǎn)意：65～89分， 不滿(mǎn)意：<65分， 總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%;生活質(zhì)量采用SF-36進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高;不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、頭暈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內(nèi)徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優(yōu)于對(duì)照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 觀察組患者治療滿(mǎn)意28例（71.8%）、基本滿(mǎn)意10例（25.6%）、不滿(mǎn)意1例（2.6%）， 總滿(mǎn)意率為97.4%（38/39）;對(duì)照組患者治療滿(mǎn)意15例（38.5%）、基本滿(mǎn)意14例（35.9%）、不滿(mǎn)意10例（25.6%）， 總滿(mǎn)意率為74.4%（29/39）。觀察組患者治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.573， P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者SF-36評(píng)分為（92.54±2.59）分， 高于對(duì)照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.570， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生惡心1例（2.6%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%（1/39）;對(duì)照組患者中發(fā)生惡心4例（10.3%）、頭痛2例（5.1%）、頭暈1例（2.6%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%（7/39）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014， P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于心血管疾病， 該病在臨床屬于較常見(jiàn)病癥， 具有可進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。當(dāng)患者病情發(fā)展至終末期時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸如心血管硬化、狹窄以及阻塞等體征， 此時(shí)氧運(yùn)輸能力會(huì)受到一定程度的影響而呈現(xiàn)下降狀況， 故損傷心肌細(xì)胞供氧。同時(shí)， 患者心肌細(xì)胞在此作用下出現(xiàn)老化， 腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成水平也顯著降低， 加上細(xì)胞內(nèi)能量代謝不足而減弱心臟收縮功能， 導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。因此， 有必要對(duì)冠心病心力衰竭患者予以及時(shí)、合理的治療， 才能有效改善其病情， 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的縮短以及改善生活質(zhì)量。

以往臨床在對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)一般以對(duì)癥治療為主， 包括促進(jìn)血液動(dòng)力、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張心肌血管等， 雖能夠讓患者的相關(guān)臨床癥狀得到一定程度的改善， 但并不能起到改善心肌細(xì)胞代謝能力的作用， 尤其是針對(duì)存在嚴(yán)重心血管狹窄的患者而言， 療效更為欠佳。美托洛爾是心血管類(lèi)藥物， 屬于2A類(lèi)β1-受體阻斷劑， 用藥后能夠選擇性阻斷β1受體， 從而發(fā)揮降低兒茶酚胺水平的作用， 避免機(jī)體細(xì)胞受到兒茶酚胺的損傷， 實(shí)現(xiàn)心肌氧耗的降低[3]。同時(shí)， 美托洛爾在心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能方面， 能夠發(fā)揮較佳的維護(hù)作用， 用藥后不僅能夠?qū)崿F(xiàn)改善心肌缺血的作用， 同時(shí)也對(duì)交感神經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)、維護(hù)作用， 故在一定程度上可讓心率異變狀況得到有效改善， 降低該類(lèi)患者猝死率。但相關(guān)臨床研究資料表示， 雖然美托洛爾能夠在口服用藥狀況下到達(dá)90%的吸收率， 藥效起效時(shí)間短， 但實(shí)際生物利用率相對(duì)較低， 故認(rèn)為， 美托洛爾應(yīng)當(dāng)配合一種長(zhǎng)效藥物， 才能夠進(jìn)一步提升治療效果。曲美他嗪是一種長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A六硫解酶（3-KAT）抑制劑， 在用藥后能夠起到完善線(xiàn)粒體能量代謝的作用， 故可充分發(fā)揮改善心肌功能的效果。相關(guān)研究資料表示， 曲美他嗪作為新型抑制劑中的一員， 能夠讓細(xì)胞生存環(huán)境得到進(jìn)一步穩(wěn)定， 減少因體內(nèi)鈉、鈣堆積造成的酸中毒現(xiàn)象， 同時(shí)也能夠有效的降低心肌負(fù)荷狀況， 促進(jìn)心肌功能的改善[4]。因此， 相關(guān)研究人員認(rèn)為， 美托洛爾和曲美他嗪的聯(lián)合運(yùn)用能夠充分發(fā)揮出相互協(xié)調(diào)效果， 美托洛爾的藥效發(fā)揮時(shí)間雖然迅速， 但并不能發(fā)揮持久藥效;而曲美他嗪則能夠彌補(bǔ)美托洛爾藥效不持久的缺點(diǎn)， 實(shí)現(xiàn)兩種藥物合用藥效起效時(shí)間短、藥效持久力長(zhǎng)的目的， 促進(jìn)患者整體治療效果的提升。通過(guò)了臨床采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者開(kāi)展治療， 發(fā)現(xiàn)采用兩種藥物聯(lián)合治療的患者在臨床療效、心功能指標(biāo)改善方面的效果均明顯優(yōu)于采用單一美托洛爾治療的患者， 故認(rèn)為其聯(lián)合用藥價(jià)值相對(duì)較高[5]。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內(nèi)徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優(yōu)于對(duì)照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。觀察組患者治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.573， P<0.05）。觀察組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分為（92.54±2.59）分， 高于對(duì)照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.570， P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014， P<0.05）。說(shuō)明采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療能夠充分改善其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)、5 min步行距離， 同時(shí)也能有效提高治療滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量水平， 且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全可靠， 臨床價(jià)值相對(duì)較高。

綜上所述， 對(duì)冠心病心力衰竭患者予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 能夠提高臨床療效、生活質(zhì)量、治療滿(mǎn)意度， 用藥安全可靠， 臨床價(jià)值相對(duì)較高， 值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-01-21]