凝血指標和 D-二聚體(DD)及血漿纖維蛋白原降解產物(FDP)水平檢測對骨折病人的臨床意義

高敏

【摘要】目的：探討凝血指標和D-二聚體（DD）及血漿纖維蛋白原降解產物（FDP）水平檢測在骨折病人中的應用價值。方法：選取2018年1月至2020年1月期間的骨折患者45例作為觀察組，選取同時期的健康體檢者45例作為對照組，收集所有患者的空腹靜脈血進行檢測，分析凝血指標、DD及FDP測定結果。結果：觀察組PT、APTT及TT與對照組差異較小，P>0.05;Fg、FDP及DD較對照組高，P<0.05。結論：檢測骨折患者血液中的凝血指標、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產物水平可判斷其凝血功能的紊亂情況，可及時發(fā)現相關異常并進行處理，對預防彌散性血管性凝血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

關鍵詞：凝血指標;D-二聚體;血漿纖維蛋白原降解產物水平;骨折

骨折是骨科常見病，骨折患者機體出現的應激反應可通過神經系統(tǒng)、體液及分泌等系統(tǒng)的調節(jié)作用來維持體內環(huán)境的穩(wěn)定，進而改變凝血功能指標，導致患者出現凝血功能紊亂現象，引發(fā)深靜脈血拴與肺栓塞等較為嚴重的并發(fā)癥。觀察患者血漿中的D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產物水平可了解其血管內皮細胞的損傷情況及血栓的形成狀況，有助于診斷治療疾病及判斷預后[1]。本次研究探討凝血指標和DD及FDP水平檢測對骨折病人的診斷價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月至2020年1月期間的45例骨折患者作為觀察組的研究對象，選取同時期的健康體檢者45例作為對照組，觀察組45例，男女比例為25：20;年齡范圍在29歲～46歲之間，平均年齡（37.52±2.53）歲。對照組45例，男女比例為24：21;年齡范圍在30歲～47歲之間，平均年齡（38.55±2.54）歲。兩組患者性別與年齡等資料均在研究標準內（P>0.05）。納入標準：（1）均具有較高的依從性;（2）均無血液病史。排除標準：（1）近期服用抗凝藥者;（2）存在凝血功能障礙者。

1.2方法

取0.2ml 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑血凝管抽取所有患者的晨起空腹靜脈血2ml，混合均勻之后以3000r/min的速度進行離心處理，10min之后分離血漿，采用雷杜RAC-1800全自動血凝分析儀及配套試劑檢測血液中的凝血指標、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產物[2]。

1.3觀察指標

分析凝血指標、DD及FDP測定結果。

1.4統(tǒng)計學方法

對研究數據進行統(tǒng)計分析的軟件為 SPSS 22.0，計量資料的表示方法為±s，檢驗方法為t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1凝血指標

觀察組PT、APTT與TT與對照組差異，P>0.05;Fg較對照組高，P<0.05。詳見表1：

2.2 DD及FDP

觀察組FDP及DD較對照組高，P<0.05。詳見表2：

3.討論

患者發(fā)生骨折之后其身體在鈣離子的作用下會通過不同凝血途徑將大量纖維蛋白原降解為纖維蛋白，使得血液黏稠度不斷增加，處于高凝狀態(tài)的血液流動速度會逐漸減緩，進而增加血栓形成率。發(fā)生骨折之后纖溶系統(tǒng)被啟動，會激活纖溶酶原與纖維蛋白，導致出現纖溶亢進現象，纖溶過程與凝血同時啟動難以有效維持動態(tài)平衡，容易出現凝血功能紊亂現象。此時，凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，會消耗大量的血小板及凝血因子，使得凝血過程逐漸減慢，纖溶亢進狀態(tài)中形成的纖溶酶會溶解纖維蛋白，進而清除與溶解血凝塊，達到預防深靜脈血栓與肺栓塞的目的[3]。

D-二聚體是骨折后血液處于高凝狀態(tài)與繼發(fā)性纖溶亢進的主要標志物，該項指標為交聯(lián)纖維蛋白降解形成的特異性降解產物，是辨別原發(fā)與繼發(fā)性纖溶的主要指標，患者體內有纖溶現象或者形成纖維蛋白血栓之后其D-二聚體水平明顯增高，因此，可將D-二聚體作為繼發(fā)性纖溶活性升高的標志物。纖溶亢進過程中被分解的纖維蛋白或者纖維蛋白原稱之為血漿纖維蛋白原降解產物，若存在纖溶亢進則該水平升高[4]。凝血指標是骨科患者的常規(guī)檢查項目，可根據檢測結果判定其凝血功能障礙及血栓性疾病的發(fā)生情況，研究中所有患者的凝血指標中PT、APTT以及TT水平之間無明顯差異，表明骨折患者的凝血因子未出現異常，而觀察組的Fg、FDP、DD較對照組高，表明骨折患者的血液處于高凝狀態(tài)且黏稠度較，血栓形成的風險較大。因此，凝血指標、FDP、DD對判斷骨折患者是否存在血栓性疾病、凝血功能紊亂及高凝狀態(tài)均具有重要意義。

綜上所述，檢測骨折患者血液中的凝血指標、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產物水平對患者凝血功能的紊亂情況具有一定的判斷效果，可及時發(fā)現相關異常并進行處理，對預防彌散性血管性凝血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

參考文獻

[1]俞烜華，黃惠娟.D-二聚體、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物在強直性脊柱炎中的臨床意義[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（26）：11-14-20.

[2]朱雪梅.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（36）：190-192.

[3]錢森林，李艷.聯(lián)合檢測D-二聚體和纖維蛋白原降解產物在急性肺栓塞預后評估中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（08）：901-904.

[4]黎秋如，李仲民.凝血四項、血漿纖維蛋白原降解產物及D-二聚體檢測在骨折患者中的臨床應用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（07）：49-50.