試析飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

隋超 孔慧波

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者接受飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2018年10月—2019年7月到該院就診的68例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則予以飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)前后的血糖變化情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平更為理想，其血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖水平得以有效調(diào)節(jié)，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理;運(yùn)動(dòng)干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To analyze the effect of dietary nursing combined with exercise intervention on blood glucose and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods A total of 68 patients with gestational diabetes who visited the hospital from October 2018 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received dietary nursing combined with exercise intervention. The blood glucose changes and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin in the observation group were more ideal， and their blood glucose levels were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group （5.88%）was lower than the control group（23.53%），（P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus can effectively regulate the blood glucose level after dietary intervention combined with exercise intervention and improve pregnancy outcome.

[Key words] Dietary nursing; Exercise intervention; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期間的糖尿病分為兩種，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前葡萄糖代謝正?；驖撛谔悄土渴軗p、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”[1]。有研究顯示[2]，孕婦妊娠期間營養(yǎng)過度攝入而導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，且缺乏有效合理的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。孕婦確診為妊娠期糖尿病后如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一系列的母嬰綜合征，如早產(chǎn)、感染、流產(chǎn)等，對(duì)妊娠結(jié)局造成較大的危害。相關(guān)研究指出[3]，予以妊娠期糖尿病患者飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠改善患者的血糖水平，減少患者不良妊娠結(jié)局。鑒于此，該文選擇2018年10月—2019年7月該院就診的68例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院就診的妊娠期糖尿病患者共68例參與該次研究。按照隨機(jī)分配的模式將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共34例，年齡24～34歲，平均年齡（28.14±3.41）歲;孕周25～36周，平均孕周（31.20±2.45）周。對(duì)照組共34例，年齡25～34歲，平均年齡（27.52±3.56）歲;孕周24～35周，平均孕周（30.51±2.34）周。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的所有患者經(jīng)診斷均為妊娠期糖尿病患者，糖化血紅蛋白值≥6%，空腹血糖值≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值≥7.8 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏獨(dú)立交流能力者、先兆早產(chǎn)者，孕前已診斷為糖尿病患者。該項(xiàng)研究患者及其家屬均知情且同意;該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 護(hù)理方案

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如確診后叮囑患者控制飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)醫(yī)生的要求，在家進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，每周檢測血糖情況。觀察組在此基礎(chǔ)上予以飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體措施如下。

①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高妊娠期糖尿病患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，為其講解妊娠期糖尿病的基本知識(shí)、治療及護(hù)理措施，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作。

②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者自身喜好和飲食習(xí)慣，制定有針對(duì)性的飲食方案，對(duì)患者進(jìn)行低糖飲食管理。確?；颊邤z入食物的熱量和營養(yǎng)能夠分配均衡，少食多餐，避免血糖的起伏過大;選擇糖分低的新鮮水果，如橘子、獼猴桃、青蘋果等，搭配適量的膳食纖維，如桃仁、麥片、花生等延緩糖分的吸收。忌辛辣、油膩、膽固醇過高的食物。嚴(yán)禁碳水化合物、咖啡因類食物的過度食用，每日綠色蔬菜的攝入達(dá)到250 g。

③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由專門的康復(fù)師針對(duì)患者自身的運(yùn)動(dòng)耐受情況制定符合患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，指導(dǎo)患者開展合適的運(yùn)動(dòng)。如戶外步行，可飯后根據(jù)患者情況到戶外散步，每次15～20 min，3～4次/d。同時(shí)輔以孕婦體操、孕婦瑜伽等，舒緩患者情緒，提高患者的自我管理能力及自我護(hù)理能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜過快，心率控制在60～70%，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)家屬需陪同在身，防止激烈運(yùn)動(dòng)與意外的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行心率、血壓的檢測，定期回醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。

兩組均護(hù)理至孕婦分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖的變化情況和妊娠結(jié)局。血糖指標(biāo)正常范圍：糖化血紅蛋白：4.0%～6.0%;空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L;餐后2 h血糖：3.9～7.8 mmol/L[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（（x±s））表示，各以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖水平

護(hù)理前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的血糖指標(biāo)比對(duì)照組更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良妊娠結(jié)局

護(hù)理后，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的不良妊娠結(jié)局更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，許多孕婦在妊娠期因過度攝入營養(yǎng)素，且缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)上升?；颊吣吞橇康慕档统潭入S妊娠進(jìn)展而變化，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，胰島素需求量未能保持平衡，無法維持正常糖代謝水平進(jìn)而使血糖升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)妊娠期糖尿病患者，可使患者血糖水平得到改善，確保孕婦充分?jǐn)z入營養(yǎng)的同時(shí)，良好控制其血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

飲食護(hù)理是糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)，而飲食控制與胎兒的營養(yǎng)需求產(chǎn)生矛盾性，因此需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。通過掌握患者的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)耐受性制定相應(yīng)的護(hù)理方案，促進(jìn)糖原分解，進(jìn)一步降低血糖水平。此次研究結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)妊娠期糖尿病患者的效果比常規(guī)護(hù)理的效果更為理想。根據(jù)患者的飲食喜好與習(xí)慣制定食譜，少食多餐，在滿足孕婦需求的同時(shí)降低糖分的攝入，結(jié)合孕婦操、散步、振臂運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，控制妊娠期患者糖量攝入的同時(shí)，控制患者在孕周相應(yīng)的體重，從而降低血糖水平，提高運(yùn)動(dòng)水平、自我管理能力和自我護(hù)理能力，使其保持良好狀態(tài)，改善患者妊娠結(jié)局。由于妊娠期糖尿病患者血糖偏高，其血管受損，胎兒對(duì)子宮的耐受性變差，多數(shù)患者需要通過剖腹產(chǎn)進(jìn)行分娩，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，增加了產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。該次研究中，觀察組患者在接受飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，妊娠結(jié)局更為理想，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%）（P<0.05）。該結(jié)果表明，妊娠期糖尿病患者接受飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，妊娠結(jié)局得到更好的改善，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效降低其血糖水平，合理控制患者孕周體重，從而改善患者的妊娠結(jié)局，具有積極意義，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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[4]? 呂超，趙晨晨，曲桂玉.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].護(hù)理研究，2018， 32（17）：2753-2758.

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[7]? 劉小英，劉紅梅，譙艷，等.家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3114-3117.

（收稿日期：2020-01-07）