妊娠期糖尿病檢驗中糖化血紅蛋白的作用分析

葉曉芳

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病檢驗中糖化血紅蛋白的作用。 方法 2018年6月—2019年6月選取68例妊娠期糖尿病患者進行研究，設為觀察組，另選同期收治的68名健康孕婦，設為對照組，取血液標本進行檢測，比較兩組患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖值，同時比較檢驗陽性率。 結果 觀察組糖化血紅蛋白水平、空腹血糖值均較高，檢驗陽性率也明顯較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在妊娠期糖尿病診斷時，檢測糖化血紅蛋白水平，能夠為妊娠期糖尿病診斷提供重要參考依據(jù)，輔助臨床上進行調整，保障孕婦、胎兒的健康。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;檢驗;糖化血紅蛋白;作用

[Abstract] Objective To analyze the role of glycated hemoglobin in gestational diabetes testing. Methods Sixty-eight patients with gestational diabetes mellitus from June 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 68 healthy pregnant women treated during the same period were selected as the control group. Blood samples were taken for testing， and the glycated hemoglobin levels and fasting blood glucose values were compared between the two groups. At the same time， the test positive rate was compared. Results The levels of glycated hemoglobin and fasting blood glucose were higher in the observation group， and the test positive rate was also significantly higher. The data were significantly different （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of gestational diabetes mellitus， the detection of glycated hemoglobin level can provide an important reference for the diagnosis of gestational diabetes mellitus， assist clinical adjustments， and protect the health of pregnant women and fetuses.

[Key words] Gestational diabetes; Test; Glycated hemoglobin; Effect

妊娠期糖尿病是因胎兒發(fā)育需求，營養(yǎng)物質消耗量增加，而胎兒所需營養(yǎng)均來自于母體，母體則需要提供大量營養(yǎng)物質，此時腎小球濾過率增加，但是腎小管再吸收率卻沒有變化，導致排糖量增加，最終引起糖尿病[1]。多數(shù)患者的糖代謝情況可以在分娩后恢復正常，但是后續(xù)出現(xiàn)2型糖尿病的幾率會升高，而且患病期間會導致一些異常情況發(fā)生，包括難產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等，可威脅孕婦生命安全，對于胎兒生長發(fā)育也有諸多不利影響，因此必須重視疾病的診治，根據(jù)臨床經(jīng)驗，越早診斷，越有利于調整孕婦狀態(tài)，保障母嬰安全[2]。臨床上診斷糖尿病多是參考血糖指標，一般而言，空腹血糖值超過5.1 mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病，但是相對而言，該指標浮動性較大，飲食習慣、身體狀態(tài)、年齡、檢測時間等均會對血糖數(shù)據(jù)造成影響，并不能作為絕對可靠的參考指標。后續(xù)臨床應用中發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)生過程中，糖化血紅蛋白水平會有明顯變化，而且該指標相對穩(wěn)定，為疾病早期診斷提供了重要方向。2018年6月—2019年6月該次研究分析妊娠期糖尿病共68例患者、68名健康孕婦，探究診斷過程中檢驗糖化血紅蛋白水平的作用，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例妊娠期糖尿病患者進行研究，設為觀察組，所選案例已經(jīng)過臨床診斷，確診為妊娠期糖尿病，均是妊娠期間出現(xiàn)糖尿病癥狀，既往無糖尿病史，無血糖異常情況，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡在23～33歲之間，平均年齡為（28.07±2.63）歲;孕周22～31周，平均孕周（27.35±2.34）周。另選同期到醫(yī)院檢查的68名健康孕婦，設為對照組，所選案例近期均未罹患疾病，其中初產(chǎn)婦45名，經(jīng)產(chǎn)婦23名，年齡在24～34歲之間，平均年齡為（28.79±2.54）歲;孕周23～31周，平均孕周（27.92±2.27）周。兩組受檢者基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究開展已經(jīng)征得所有受檢者及其家屬同意。

1.2? 方法

兩組患者均進行血液分析，檢測糖化蛋白血紅水平和空腹血糖值，檢查前告知孕婦保持空腹，不得進食，并告知檢驗需求，以及相關注意事項。取2 mL靜脈血作為標本，隨后送往實驗室。使用生化分析儀進行分析，儀器選用羅氏生化分析儀501型號，過程中嚴格按照操作標準執(zhí)行，避免數(shù)值出現(xiàn)誤差。

1.3? 診斷標準

空腹血糖值高于5.1 mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病，若是數(shù)值在4.4 mmol/L以下，則一般不會發(fā)生妊娠期糖尿病，若是在4.4～5.1 mmol/L之間，需要進行口服葡萄糖耐糖試驗，患者口服300 mL含葡萄糖75 g的液體，隨后測量服糖后1、2 h的血糖水平，1 h血糖值高于10 mmol/L或2 h血糖值高于8.5 mmol/L，則診斷為妊娠期糖尿病。糖化血紅蛋白水平參考HbA1c值，正常值在4%～6%之間，高于6.5%則代表已經(jīng)出現(xiàn)異常，若是高于9%，則代表存在持續(xù)高血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 糖化血紅蛋白水平、空腹血糖值檢測結果

根據(jù)糖化血紅蛋白水平、空腹血糖值檢查結果顯示，觀察組數(shù)值均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖化血紅蛋白、空腹血糖檢驗陽性率

根據(jù)糖化血紅蛋白、空腹血糖檢驗陽性率顯示，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，少數(shù)次癥狀孕婦在孕前就已經(jīng)罹患糖尿病，針對此種情況，臨床上給出的建議多是終止妊娠，這是由于妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，危險性極高。在臨床上較為多見的都是妊娠期發(fā)生糖尿病，患病期間不會出現(xiàn)明顯的糖尿病典型癥狀，可感外陰瘙癢，因此多數(shù)患者不會注意，只會認為是輕微不適[3]。由于臨床表征不能觀察到異常情況，要想發(fā)現(xiàn)疾病，多是依靠實驗室檢查和影像學資料，影像學資料主要是觀察B超結果，若是可見胎兒過大，羊水過多等情況，就需要考慮妊娠期糖尿病，并進行實驗室檢查[4]。很多人對于此種情況都不夠重視，主要是由于不知道疾病的危害性，妊娠期糖尿病?？蓪е庐惓Ａ鳟a(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形兒等，及時胎兒正常，若是分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)，導致分娩時間延長，可能會出現(xiàn)酮癥酸中毒、胎兒缺氧、感染等危險情況，因此必須重視妊娠期糖尿病的控制，而且越早發(fā)現(xiàn)病情，對后續(xù)疾病控制越有利。疾病的準確控制必須依托于準確診斷，依靠影像學資料只能初步懷疑，要想確診，還是需要實驗室檢查結果。

臨床上對于典型糖尿病的診斷，主要是參考空腹血糖值，只要空腹血糖值超過5.1 mmol/L，就可以確診為糖尿病，在實際應用過程中，也是參考空腹血糖水平，對妊娠期糖尿病進行篩查，若是空腹血糖無法確診，可以進一步做葡萄糖耐量試驗。但是需要注意，血糖數(shù)值穩(wěn)定性有待商榷，有時空腹血糖水平會出現(xiàn)異常升高的情況，若是參考此時的數(shù)值，直接進行診斷，是不準確的，而且其他因素會對血糖水平造成嚴重干擾，最為明顯的就是抽取血液標本前需要禁食，而長時間饑餓會導致血糖水平降低，可能會有誤診的情況[5]?；诖朔N原因，必須選取更為有效的參考依據(jù)，對疾病進行診斷。

糖化血紅蛋白是血紅蛋白和糖類的結合生成的物質，此形成過程不可逆，因此一旦形成糖化血紅蛋白，基本上就會在體內(nèi)固定存在，而不會進一步分解，該物質在人體中的含量，主要與血糖濃度、血糖與血糖蛋白接觸時間有關，不會受到抽血時間、空腹、胰島素等因素的影響，臨床上將該數(shù)值是為糖尿病治療階段，血糖控制效果的重要觀察指標。糖化血紅蛋白的形成與血糖值升高是正相關關系，若是血糖值長期處于較高狀態(tài)，糖化血紅蛋白水平也必然處于高水平，而且該物質形成是一個緩慢的過程，若是血糖只是短時間升高，不會對其整體水平造成過多干擾[6]。同時，糖化血紅蛋白在人體內(nèi)分解較為困難，半衰期在長達2～3個月，也就是說明該項指標可以維持2～3個月，即檢驗出的數(shù)值，可以反映近3個月的糖化蛋白水平，具備較高可靠性[7]。糖化血紅蛋白主要由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，臨床上通過糖化血紅蛋白來反映血糖數(shù)據(jù)，主要是參考HbA1c，這是由于HbA1c占比相對較多，高達70%，且穩(wěn)定性較高，分解較為緩慢，可以作為可靠的參考數(shù)據(jù)。各方面來看，參考糖化血紅蛋白水平價值都要明顯高于參考空腹血糖值，血糖值浮動較大，糖化血紅蛋白則不會存在這個問題。加之該數(shù)值的檢驗時間短，可以迅速得出結果，優(yōu)勢明顯較為突出。但是也需要注意一個情況，那就是糖化血紅蛋白會受到其他因素的干擾，包括患者本身原因和實驗室原因，本身原因主要有年齡和血脂水平，若是患者本身存在血紅蛋白異常之類的疾病，也會降低準確度，實驗室原因則主要是實驗室溫度、試劑強度、pH值等，因此必須準確進行操作，并分析患者具體情況，降低試驗結果的誤差。要想充分保障準確性，還需與血糖值相結合，臨床上也有參考糖化血清白蛋白進行檢驗的，該物質性質與糖化血紅蛋白基本一致，只是組成成分不同，半衰期相對于糖化血紅蛋白也較短，可以反映最近2～3周的血糖，臨床上可以將相應指標結合，以期提高準確率。此外，還需要說明一個問題，妊娠期糖尿病早期診斷尤為重要，但是由于癥狀不明顯，使得很多人錯過了最佳時機，因此在懷孕后，對于自身的變化需要多加關注，若是有外陰瘙癢感，要及時就醫(yī)檢查，一旦確診為妊娠期糖尿病，就要積極采取措施加以控制，調整日常生活，改善飲食內(nèi)容，若是效果不佳，則使用胰島素進行控制。臨床上控制血糖指標也可以參考糖化血紅蛋白水平，各種患者的控制需求有所差異，若是妊娠期糖尿病，則主要是控制在6%以內(nèi)。胎兒分娩完成之后，要留臍血，檢查數(shù)值是否出現(xiàn)異常，并加強關注，防止出現(xiàn)低血糖癥狀，產(chǎn)婦也要定期到醫(yī)院進行檢查，這是由于妊娠期糖尿病后續(xù)發(fā)生2型糖尿病的幾率較高，必須嚴格控制血糖水平，盡可能的降低風險，充分保障母嬰雙方的安全。

研究結果表明，觀察組糖化血紅蛋白水平、空腹血糖值均較高（P<0.05），檢驗陽性率也明顯較高（P<0.05），就實際數(shù)據(jù)進行分析，糖化血紅蛋白的參考價值更高。

綜上所述，在妊娠期糖尿病診斷時，檢測糖化血紅蛋白水平，能夠為妊娠期糖尿病診斷提供重要參考依據(jù)，輔助臨床上進行調整，保障孕婦、胎兒的健康。

[參考文獻]

[1]? 徐晗，王蕾. 外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（14）：115-116.

[2]? 毛世云， 趙祖英. 妊娠期糖尿病患者應用HbA1c與FPG的早期篩查作用及高危因素分析[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2018， 36（3）：404-405.

[3]? 吳立濤. 糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的相關性分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：40-41.

[4]? 姜瑩， 肖鴿飛. 孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8;179（11）：131-133.

[5]? 胡加民.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病檢驗中作用研究[J].實用糖尿病雜志，2017，13（5）：34-35.

[6]? 劉紗，孫婕.妊娠期糖尿病檢驗中糖化血紅蛋白的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：49-50.

[7]? 王學鑫，馬穎.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病檢驗中作用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：56-57.

（收稿日期：2020-01-07）