控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察

羅鵬羽

【摘? 要】目的：探究控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：選擇在本院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者，人數(shù)為105例，按照入院順序分組原則，其中53例進(jìn)行控制性階梯式減壓術(shù)治療（觀察組）、另一組52例進(jìn)行傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)治療（對照組），將各組指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組死亡率低于對照組，P<0.05。觀察組重型顱腦損傷患者治療后3天、治療后14天、治療后1個月GCS評分與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出、術(shù)區(qū)積液、感染發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床效果顯著，且安全性高，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】控制性階梯式減壓術(shù);治療;重型顱腦損傷;臨床效果

在神經(jīng)外科常見急癥中，顱腦損傷十分常見，其病理過程復(fù)雜且多變，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時，易增加其死亡風(fēng)險。目前臨床對于重型顱腦損傷一般以外科手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)為常見術(shù)式，但由于急性期手術(shù)存在進(jìn)展性遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫風(fēng)險，可能導(dǎo)致預(yù)后極度不良[1-3]。目前發(fā)現(xiàn)該風(fēng)險與過度快速減壓有一定的相關(guān)性[4-5]，有學(xué)者提出了階梯式減壓的手術(shù)方式[6]。本次研究通過對控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床效果進(jìn)行分析，并探討效果，具體見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料

選取收取時間段在2018年5月至2019年10月在本院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者，105例患者中，53例為觀察組、52例為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的頭部創(chuàng)傷史，且受傷至入院時間小于等于3小時;均為首次發(fā)生腦外傷，經(jīng)顱腦CT檢查可見存在腦挫裂傷灶或（和）硬膜下血腫，符合指南所限定的手術(shù)指征[7];GCS5-12分;患者家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性顱腦損傷;既往存在顱內(nèi)腫瘤病史、顱內(nèi)感染病史、腦血管病史;GCS>12分或<5分;循環(huán)衰竭或心肺復(fù)蘇術(shù)后無法撤除血管活性藥物;有明顯凝血功能障礙。

觀察組年齡18歲-71歲之間，平均44.67±1.25歲，其中男40例、女13例。

對照組年齡19歲-71歲之間，平均45.03±1.66歲，其中男40例、女12例。

兩組年齡、性別、術(shù)前GCS評分等方面比較，P>0.05，即差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組方法

實(shí)施傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)：取患者額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓頭皮切口，將骨瓣取下后，以放射狀將硬膜剪開，并清除失活腦組織和顱內(nèi)血腫，從而有效降低顱內(nèi)壓。

觀察組方法

實(shí)施控制性階梯式減壓術(shù)：采用CODMAN腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測器，將探頭置于手術(shù)對側(cè)側(cè)腦室前角，并對初始顱內(nèi)壓進(jìn)行記錄;與傳統(tǒng)方式相同，切開患者頭皮，并在腦損傷最嚴(yán)重部位或者顳部進(jìn)行鉆孔，并將骨窗擴(kuò)大至4cm×4cm，然后剪開硬膜，與顱內(nèi)壓監(jiān)測器檢測結(jié)果結(jié)合，緩慢、逐步降低顱內(nèi)壓力，再將骨瓣迅速去除，將骨窗擴(kuò)大，直至12cm×15cm，其后按照顱底-顳-額-頂?shù)捻樞蚍执吻虚_硬腦膜，將血腫及失活組織分塊清除;在完全而充分切 開硬膜后，檢查顱內(nèi)有無殘余血腫，若出現(xiàn)明顯的腦腫脹，切除非功能區(qū)域腦組織，以達(dá)到減壓目的，若顱內(nèi)壓持續(xù)小于20mmHg，采用人工硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜，并放置引流管，最后關(guān)顱[8-9]。術(shù)后給予其抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含：GCS評分、術(shù)中腦膨出及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用±進(jìn)行統(tǒng)計描述、組間比較用T檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述、采用卡方/X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組死亡率

觀察組死亡12例，死亡率為22.64%。

對照組死亡28例，死亡率為53.85%

觀察組死亡率低于對照組，P<0.05。

2.2對比2組GCS評分

觀察組重型顱腦損傷患者治療后3天、治療后14天、治療后1個月GCS評分與對照組相比存在差異，（P<0.05）。見表1：

2.3分析并發(fā)癥情況

觀察組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表2：

2.4術(shù)中腦膨出和術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出、術(shù)區(qū)積液、感染發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。如表3：

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥，其所引發(fā)的顱內(nèi)壓增高引起繼發(fā)性腦損傷，比如腦疝和腦缺血，導(dǎo)致病情加重[10]。目前臨床對于該疾病一般以大骨瓣減壓術(shù)治療為主，該種方式能夠?qū)乃滥X組織和血腫徹底清除，降低顱壓[11];但該術(shù)式在治療后可能術(shù)區(qū)積液、感染、腦膨出等并發(fā)癥，尤其是術(shù)中急性腦膨出，對預(yù)后十分不利。而控制性階梯式減壓術(shù)是傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)的改良版，其能夠在短時間持續(xù)和緩慢的降低顱內(nèi)壓，降低顱內(nèi)血腫風(fēng)險;同時在手術(shù)中分次和逐步將硬腦膜剪開，能夠逐步和緩慢的降低顱內(nèi)壓，能夠減少術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生，而且可以降低腦血管因扭曲、變形和牽拉而增加術(shù)后腦血管損傷的風(fēng)險，故能夠有效預(yù)防術(shù)后腦梗死形成[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組死亡率低于對照組，P<0.05。觀察組重型顱腦損傷患者治療后3天、治療后14天、治療后1個月GCS評分與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出、術(shù)區(qū)積液、感染發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。

綜上所述，控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床效果顯著，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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