異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺的CT表現(xiàn)

【摘? 要】目的：探討異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）的CT表現(xiàn)。方法：回顧性分析7例異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺的CT表現(xiàn)。結(jié)果：5例由胸段降主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出異常動(dòng)脈供應(yīng)左肺下葉后基底段，2例由腹主動(dòng)脈發(fā)出異常動(dòng)脈供應(yīng)左肺下葉后基底段，其中6例左肺下葉后基底段肺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端缺失，1例雙重供血、相應(yīng)肺段肺動(dòng)脈顯示正常;7例均由左下肺靜脈引流，相應(yīng)肺段肺組織及相應(yīng)支氣管均正常。結(jié)論：異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺有特征性表現(xiàn)，CT增強(qiáng)可明確診斷。

【關(guān)鍵詞】血管畸形;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）是指起源于降主動(dòng)脈的異常動(dòng)脈供應(yīng)正常肺實(shí)質(zhì)的先天性血管畸形，發(fā)病率低、病因不明?，F(xiàn)回顧性分析異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺的CT表現(xiàn)，旨在提高該病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺的臨床資料，男性4例，女性3例;年齡20-65歲，平均39歲。3例無(wú)臨床癥狀，2例咳嗽，2例咯血。

1.2 檢查儀器及參數(shù)

采用Siemens Somatom Definition AS128層CT機(jī)或Siemens Somation Definiton Flash雙源256層螺旋CT機(jī)進(jìn)行螺旋掃描，掃描條件：管電壓120-140kV， 管電流120-200 m A， 層厚5mm，層間距5mm。6例行CT平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)時(shí)經(jīng)靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑（歐乃派克300mgI/ml）80-100ml，注射流率2.5ml/s。

1.3 圖像觀察

由兩名主治及主治以上放射科診斷醫(yī)師對(duì)CT征象進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

5例由胸段降主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出單支粗大異常動(dòng)脈并逐級(jí)分支供應(yīng)左肺下葉后基底段，其中4例左肺下葉后基底段肺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端缺失，相應(yīng)肺段由異常體循環(huán)動(dòng)脈供血， 1例由異常供血?jiǎng)用}及肺動(dòng)脈雙重供血，相應(yīng)肺段肺動(dòng)脈正常;2例腹主動(dòng)脈發(fā)出單支粗大異常動(dòng)脈供應(yīng)左肺下葉后基底段， 相應(yīng)肺段肺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端缺失。7例均經(jīng)左下肺靜脈引流。7例左肺下葉后基底段肺組織及相應(yīng)支氣管正常。

3 討論

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺是指異常起源動(dòng)脈供應(yīng)肺實(shí)質(zhì)的罕見疾病，病因不明，可能與胚胎期供應(yīng)肺胚芽的原始主動(dòng)脈的后分支弓不退化并持續(xù)存在相關(guān)。異常體循環(huán)動(dòng)脈在肺內(nèi)與支氣管分支伴行且不與肺靜脈相通，正常的肺動(dòng)脈及肺靜脈系統(tǒng)完整，多發(fā)生于下葉后基底段，不包括背段，左側(cè)發(fā)病者較右側(cè)多見[1]。既往被認(rèn)為是葉內(nèi)型肺隔離癥，隨著不斷地認(rèn)識(shí)與發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為其是一種與肺隔離癥不同的獨(dú)立性先天性血管異常，并將其命名為“異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)左肺下葉”，而后研究發(fā)現(xiàn)右肺下葉亦可受累，且左側(cè)發(fā)病者比右側(cè)者常見。左右側(cè)發(fā)病者其異常動(dòng)脈起源有所差異，并且不同起源的異常動(dòng)脈其血管粗細(xì)及走行亦有差異。左側(cè)發(fā)病者異常肺動(dòng)脈多起源于胸段降主動(dòng)脈，相應(yīng)異常動(dòng)脈管徑粗大且走行迂曲，多呈S型改變：右側(cè)者多起源于腹主動(dòng)脈，相應(yīng)異常供血血管管徑較細(xì)長(zhǎng)且走行平直。

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺多無(wú)臨床癥狀，少許患者可發(fā)生咯血，多體檢或由其它原因行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)。在病理上，異常供血?jiǎng)用}在肺內(nèi)的分支不與肺靜脈相通，并且其內(nèi)正常的肺動(dòng)靜脈系統(tǒng)是完整的。若體循環(huán)動(dòng)脈壓力高，可導(dǎo)致肺充血，伴或不伴肺出血。

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺CT表現(xiàn)：1.異常肺動(dòng)脈起源：異常供血?jiǎng)用}可由胸段降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈發(fā)出，只供應(yīng)下葉全部或部分基底段，多發(fā)生于左肺下葉后基底段。本組7例均發(fā)生于左肺下葉后基底段，與王立源等報(bào)道一致[2]。2.受累肺段肺動(dòng)脈缺如或正常。本研究中6例左肺下葉后基底段肺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端缺失，相應(yīng)肺段由異常體循環(huán)動(dòng)脈供血，1例由異常供血?jiǎng)用}及肺動(dòng)脈雙重供血，相應(yīng)肺段肺動(dòng)脈正常。3.受累肺段肺實(shí)質(zhì)、相應(yīng)支氣管及分支發(fā)育正常。本組7例左肺下葉肺實(shí)質(zhì)、相應(yīng)支氣管及分支解剖結(jié)構(gòu)正常。4.引流肺靜脈正常，7例均經(jīng)左下肺靜脈引流。

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺主要與以下疾病進(jìn)行鑒別。葉內(nèi)型肺隔離癥：亦由異常體循環(huán)動(dòng)脈分支供血，但受累肺實(shí)質(zhì)為異常肺組織，且受累肺實(shí)質(zhì)與支氣管不相通，相應(yīng)肺動(dòng)脈發(fā)育正常，表現(xiàn)為雙下肺囊性、實(shí)性或囊實(shí)性軟組織腫塊，小部分肺隔離癥的受累肺實(shí)質(zhì)透光度較正常肺實(shí)質(zhì)高，但其內(nèi)無(wú)支氣管影顯示。肺動(dòng)靜脈瘺：累及的肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為近肺門區(qū)致密影，增強(qiáng)檢查可顯示擴(kuò)張供血?jiǎng)用}及引流靜脈、異常動(dòng)靜脈支氣管畸形血管團(tuán)，而左肺下葉肺動(dòng)脈發(fā)育正常。

異常體循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)肺CT表現(xiàn)具一定特征性，CT增強(qiáng)檢查可清晰顯示受累肺段的供血?jiǎng)用}、引流靜脈及支氣管分支。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊光釗，趙順標(biāo)， 晁明.異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常左下肺基底段的胸部X線片和螺旋CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志， 2006，40（8）：815-817.

[2] 王立源，楊藝，覃杰. 異常體動(dòng)脈供血正常左肺下葉臨床 病理與影像表現(xiàn)的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2014，12（3）：55-58.

作者簡(jiǎn)介：

陳明井（1988-）女，漢族，研究生，初級(jí)醫(yī)師， 研究方向：胸部影像診斷。