授權(quán)賦能教育對(duì)腫瘤PICC帶管期間病人自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響研究

劉延琳，趙新軍，吳騫騫

（山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256651）

腫瘤患者臨床常用治療手段為化療，反復(fù)化療給藥可對(duì)外周靜脈和局部皮膚造成不良刺激，增加腫瘤患者臨床治療的痛苦。近些年經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤患者臨床治療中得到了極大的推廣，其留置長(zhǎng)期性可以完成腫瘤病人規(guī)定的治療，PICC的留置可避免反復(fù)穿刺對(duì)腫瘤患者造成的傷害，是一種攜帶方便、護(hù)理方便的中心靜脈導(dǎo)管，PICC置管期間提升腫瘤患者自我護(hù)理能力可直接影響PICC置管安全性[1-2]。本次研究為探究授權(quán)賦能教育對(duì)腫瘤PICC帶管期間患者的影響，以我院2018年3月～2019年3月收治的72例36例患者為對(duì)象展開(kāi)對(duì)照討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組36例患者中男、女各18例，年齡35～76歲，均齡為（53.12±1.12）歲，腫瘤類(lèi)型：12例肺癌，4例乳腺癌，4例胃癌，5例食管癌，7例直腸癌，4例其他。對(duì)照組36例患者中男20例、女16例，年齡35～74歲，均齡為（53.11±1.14）歲，腫瘤類(lèi)型：10例肺癌，4例乳腺癌，4例胃癌，6例食管癌，8例直腸癌，4例其他。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。所有入組者入院時(shí)卡氏評(píng)分均低于70分，預(yù)計(jì)生存期不低于6個(gè)月，均需行化療治療，均簽署知情同意書(shū)，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者均行常規(guī)性健康教育，護(hù)理人員向患者發(fā)生PICC置管宣傳手冊(cè)，患者自行學(xué)習(xí)PICC置管相關(guān)日常維護(hù)內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上行授權(quán)賦能健康教育：（1）提出問(wèn)題：護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)PICC置管重要性認(rèn)識(shí)，初步了解并評(píng)估患者對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)合患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，詢(xún)問(wèn)患者在PICC留置期間遇到的問(wèn)題，采取小組討論、交流的方式，使患者認(rèn)識(shí)到自身護(hù)理中存在的問(wèn)題。（2）表達(dá)情感：醫(yī)護(hù)人員使用積極性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)內(nèi)心的想法，患者在表達(dá)情感的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不做任何語(yǔ)言評(píng)價(jià)，促使患者可充分釋放不良情緒，不良情緒的釋放有利于患者形成自我情緒管理意識(shí)。同時(shí)，在患者的大膽表述中我們可以確切掌握患者對(duì)待置管的態(tài)度與自我管理能力，以便確定下一步的實(shí)施計(jì)劃與護(hù)理目標(biāo)。（3）護(hù)理人員告知患者疾病診斷結(jié)果、臨床治療方案，并列舉臨床實(shí)際案例，提升患者對(duì)臨床治療的信心。囑患者置管2小時(shí)后即可做松、握拳動(dòng)作和正確的握力球活動(dòng)，在日常生活中避免PICC置管術(shù)肢體提舉重物、在穿、脫衣服時(shí)應(yīng)如何保護(hù)PICC置管，避免PICC置管脫落。除此之外，患者在沐浴時(shí)（避免盆浴和游泳）應(yīng)在PICC置管處粘貼防水敷貼，從而避免局部接觸水，對(duì)局部血管或皮膚造成刺激。若PICC病人導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自行解決問(wèn)題，對(duì)于PICC置管過(guò)程中自我護(hù)理良好的患者給予言語(yǔ)鼓勵(lì)。（4）制訂計(jì)劃：總結(jié)PICC置管患者置管期間可能遇到的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出系統(tǒng)解決方案以供患者選擇，共同商量，囑患者根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，本次研究參考ESCA量表，該量表總分在0分～172分，該量表得分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。比較兩 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（±s）表示的相關(guān)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后E S C A 量表得分明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 101.12±5.14 152.13±5.51 19.052 ＜0.05對(duì)照組 101.14±5.13 113.13±5.68 11.132 ＜0.05 t值 1.071 13.183 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，有0例發(fā)生靜脈血栓，有0例發(fā)生血流感染，共有1例發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組有2例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，有2例發(fā)生靜脈血栓，有2例發(fā)生血流感染，共有6例發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.78% VS 16.67%），x2=5.102，P＜0.05。

3 討 論

授權(quán)賦能教育屬于國(guó)際上臨床應(yīng)用較為廣泛的健康教育模式，該教育方式與常規(guī)健康教育方式相比，在實(shí)施健康教育的過(guò)程中將健康教育授權(quán)下放，使患者積極投入到自身健康管理中，提高患者對(duì)自身疾病關(guān)注度，以及個(gè)體管理的主動(dòng)性[3]。腫瘤PICC患者常規(guī)健康教育中，患者多被動(dòng)接受PICC置管相關(guān)個(gè)體護(hù)理知識(shí)，授權(quán)賦能教育實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員引導(dǎo)患者自我感知、反省自我護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施，對(duì)PICC置管日常維護(hù)的重要性，從而提高患者對(duì)置管相關(guān)管理的興趣，強(qiáng)化置管患者的健康行為，提升患者的自我管理能力[4]，最終提高了PICC置管安全性。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA量表得分為152.13±5.51，明顯高于對(duì)照組。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低。

綜上所述，腫瘤PICC置管患者授權(quán)賦能教育有較高的臨床推廣價(jià)值。