標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在專科器械超聲波清洗中的應(yīng)用

冀寬 劉桂蘭 劉海濤 董魁

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，越來越多的?？破餍祽?yīng)用到臨床。不同的專科器械有不同的清洗消毒要求，這就對消毒供應(yīng)中心洗消人員提出了更高的要求。超聲波清洗機在各種可復(fù)用器械的清洗消毒過程中起到至關(guān)重要的作用[1-4]，隨著越來越多的?？破餍颠M(jìn)入消毒供應(yīng)中心，大家在實際工作中經(jīng)常會有這樣的疑惑：?？破餍的懿荒艹暻逑矗繉？破餍等绻暻逑慈绾芜x擇頻率和時間？現(xiàn)以硬式內(nèi)鏡、外來醫(yī)療器械和眼科器械清洗消毒滅菌操作技術(shù)指南三個指南為依據(jù)，以《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（第2 版）中的超聲波清洗操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程為模板，制定了?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（Standard Operating Procedures，即SOP）。希望通過?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，讓?？破餍翟偬幚淼倪^程更加規(guī)范，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院消毒供應(yīng)中心的專科器械主要為硬式內(nèi)鏡、眼科器械及外來醫(yī)療器械。因此，此次調(diào)查以這三種可以超聲波清洗的?？破餍禐橹鳌?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 執(zhí)行SOP 前 選取醫(yī)院2019 年1 月未進(jìn)行標(biāo)SOP 進(jìn)行超聲波清洗的?？破餍?28 件，進(jìn)行清洗消毒后，采用目測或借助帶光源的放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的專科器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測及器械有無損壞，并進(jìn)行科室滿意度調(diào)查。

1.2.2 執(zhí)行SOP 后 2019 年2 月消毒供應(yīng)中心建立?？破餍党暡ㄇ逑础x擇合適的超聲頻率及時間的SOP，然后對科室全員進(jìn)行SOP 的培訓(xùn)，并進(jìn)行理論與技能考核，對超聲波清洗的過程進(jìn)行檢測及記錄，并進(jìn)行全程質(zhì)量控制。選取2019 年5 月專科器械284 件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程超聲波清洗處理采用目測或借助光源放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的?？破餍颠M(jìn)行清洗質(zhì)量檢測。

1.2.3 質(zhì)量控制 科室建立質(zhì)量控制小組：建立SOP 及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，要求人人自覺執(zhí)行并進(jìn)行自查，指控組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1.3 觀察指標(biāo)

采用目測或借助光源放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的專科器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測及器械有無損壞[5]，對清洗消毒后的?？破餍颠M(jìn)行清洗質(zhì)量檢測，并進(jìn)行科室滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

專科器械執(zhí)行處理SOP 前后進(jìn)行清洗質(zhì)量比較，χ2=6.455，P=0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

3.1 超聲波簡介

聲波依據(jù)頻率可分為次聲波、聲波和超聲波。次聲波頻率小于20 Hz，日常生活中能感受到的次聲波如地震和海嘯；聲波的頻率是20 Hz ～20 kHz，就是人耳能聽到的頻率；而超聲波是大于20 kHz 的頻率，最常見的如蝙蝠靠著發(fā)出的超聲波避開障礙物。超聲波可以在液體、固體和氣體中傳播，穿透能力強，在水中傳播距離遠(yuǎn)，在醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)有廣泛的應(yīng)用[6]。

3.2 超聲波原理——空化現(xiàn)象

超聲波在清洗液中疏密相間地向前輻射，在密集狀態(tài)區(qū)液體承受正壓力，在稀疏狀態(tài)區(qū)承受拉力，液體流動而產(chǎn)生數(shù)以萬計的微小氣泡，這些氣泡在負(fù)壓區(qū)形成生長，在正壓區(qū)閉合，稱為空化現(xiàn)象[7]。

當(dāng)超聲波清洗機中的水受到超聲波震蕩時，形成真空階段，在液體產(chǎn)生數(shù)以萬計的微小氣泡，這些微小氣泡便是空化效應(yīng)的開始；第二階段是超聲壓縮，微小氣泡會受到巨大的壓力，氣泡的溫度大大的提高，當(dāng)氣泡自身的能量釋放龐大的內(nèi)爆，這些巨大的沖擊能量撞擊器械的表面，達(dá)到清洗器械的目的。

3.3 超聲波頻率與空化效應(yīng)關(guān)系

超聲波的頻率有高有低，不同頻率的超聲波有不同的空化效應(yīng)。低頻波產(chǎn)生的空化氣泡數(shù)量少而體積大，爆破時釋放的能量大，空化效應(yīng)強。但是頻率越低，對器械的損壞就越嚴(yán)重。高頻波產(chǎn)生的空化氣泡數(shù)量多而體積小，爆破時釋放的能量小，空化效應(yīng)弱，適合超聲精密器械。

CSSD 常用的超聲頻率為30 ～40 kHz，對于附著力較輕的污物宜選擇45 kHz，而易損傷又對潔凈要求高，需細(xì)微清洗的物品應(yīng)選擇80 ～100 kHz[8]。

3.4 ?？浦改详P(guān)于超聲波清洗頻率和時間的規(guī)定

隨著CSSD 接收的器械與日俱增，越來越多的?？破餍涤咳隒SSD，并得到CSSD 工作人員的關(guān)注。器械的清洗質(zhì)量是否合格直接影響著手術(shù)部位的安全與否，而超聲波清洗頻率和時間的選擇對器械的清洗質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

3.4.1 《硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作技術(shù)指南》超聲清洗相關(guān)內(nèi)容[8]硬式內(nèi)鏡可超聲清洗的部分，超聲清洗方法符合行標(biāo)中規(guī)定：不同材質(zhì)的器械選擇相匹配的頻率和時間進(jìn)行超聲清洗，時間宜3 ～5 min，污染嚴(yán)重可延長超聲時間，最長不超過10 min。

硬式內(nèi)鏡廣泛用于臨床，且硬式內(nèi)鏡價格昂貴結(jié)構(gòu)又復(fù)雜。有文獻(xiàn)指出超聲頻率的高低對清洗效果影響不大，但對器械的損壞有不同程度的影響[9]，因此選擇合適的超聲清洗尤為重要。

3.4.2 《外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌操作技術(shù)指南》超聲清洗相關(guān)內(nèi)容[10]外來醫(yī)療器械中管腔類的空心絲錐，植入物如螺釘和接骨板，遵循說明書選擇超聲清洗，外來醫(yī)療器械和植入物種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)用處置方式不同，在《外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌技術(shù)操作指南》的附錄中列舉了一些外來醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌的相關(guān)內(nèi)容。

表1 ?？破餍党暡ㄇ逑磮?zhí)行SOP 前后對比

3.4.3 《眼科器械清洗消毒滅菌操作技術(shù)指南》超聲清洗相關(guān)內(nèi)容[11]眼科器械中精密剪刀和持針器等基礎(chǔ)器械應(yīng)遵循廠家說明書和建議使用超聲清洗，超聲頻率宜選擇80 或100 kHz，超聲時間建議3 ～5 min；眼科特殊精密器械如角膜板層刀及附件中，負(fù)壓環(huán)和刀頭進(jìn)行超聲清洗時頻率宜選擇80 ～100 kHz，時間不超過1 min。

有文獻(xiàn)指出，合適的超聲清洗有助于延長負(fù)壓吸引環(huán)的使用壽命，提高清洗效果，減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者生命安全[12]。

眼科手術(shù)后尤其是白內(nèi)障手術(shù)后有一種嚴(yán)重的繼發(fā)性反應(yīng)——TASS，角膜影響最大，輕則角膜水腫，嚴(yán)重的可以引起繼發(fā)性的角膜失代償或青光眼。TASS 的關(guān)鍵在于預(yù)防，這就要求我們在日常工作中應(yīng)使用專用超聲清洗設(shè)備，在漂洗時應(yīng)徹底去除器械上漂洗劑的殘留。

3.5 超聲波清洗機氣穴的檢測

由于超聲波清洗機是依據(jù)“空化效應(yīng)”產(chǎn)生的空化氣泡（氣穴）閉合過程中釋放的巨大能量來工作的，因此定期檢測超聲波氣穴的活性就顯得尤為重要。CSSD 檢測的頻率依賴于清洗機的使用情況，建議每月檢測一次，可采用玻璃滑片的檢測方法[7]。為更好的檢測超聲波清洗機的清洗效果，建議有條件的CSSD 使用超聲能量瓶檢測法[13]。

3.6 超聲波清洗的注意事項

超聲波清洗配合手工刷洗能提高清洗質(zhì)量，超聲清洗不當(dāng)不但使器械清洗不徹底，還會損壞器械，損壞超聲波清洗機。因此在使用超聲波清洗機時現(xiàn)總結(jié)了一些注意事項，具體如下：

3.6.1 在超聲清洗工作之前應(yīng)先除氣，因為水中溶解的氣體（如氧氣和氮氣）不但沒有空化效應(yīng)，還會吸收超聲波，降低空化效應(yīng)。

3.6.2 應(yīng)注意超聲清洗不是獨立的清洗方法，不具備終末清洗的功能，只是一個前期處理的步驟，因此器械超聲完畢后應(yīng)按照清洗流程進(jìn)行清洗。

3.6.3 在超聲清洗時不要將物品直接放在清洗槽底板，因為承重不但會影響清洗效果，還會損壞超聲波清洗機。

3.6.4 在超聲波清洗機工作過程中不要打開蓋子，防止超聲過程產(chǎn)生的氣溶膠危害工作人員健康。

3.6.5 ?？破餍蹈鶕?jù)相應(yīng)的?？破餍挡僮髦改险{(diào)節(jié)超聲頻率及時間。

3.6.6 經(jīng)過超聲清洗的器械應(yīng)用經(jīng)純化的水徹底沖洗。

3.6.7 鍍鉻的器械不宜超聲，因為超聲容易造成鍍鉻層的脫落甚至生銹。

綜上所述，近年來，國內(nèi)外報道的醫(yī)院感染事件屢次觸動著人們的神經(jīng)，因為醫(yī)院感染無論對患者還是對醫(yī)院都是一場災(zāi)難。目前，引起醫(yī)院感染的原因有多種，其中器械的消毒滅菌是否合格占很大的原因[14-15]。沒有合格的清洗，滅菌合格就無從談起，而超聲波清洗又在器械的清洗過程起著至關(guān)重要的作用。?？破餍蒂F重且精密，若超聲波清洗時選擇不恰當(dāng)?shù)念l率及時間，不僅會清洗不徹底，造成滅菌失??；還會造成器械的損壞。

?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定及應(yīng)用，提高了專業(yè)技術(shù)操作水平及消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，使工作更加細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使工作人員更加注重專科器械和超聲波清洗，能有效控制并減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者的安全。