基于熵權(quán)-TOPSIS法的廣西省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平研究

陳亞男　苫君玲　梁小淞

[摘要] 目的 基于熵權(quán)-TOPSIS 法，綜合分析廣西省在2013—2017年基本醫(yī)療服務(wù)均等化的進程并提出科學(xué)合理建議，推動廣西全民健康覆蓋的均等化發(fā)展。方法 在世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的評價框架以及文獻研究的基礎(chǔ)上，嘗試從全民健康覆蓋（UHC）角度中的11個指標(biāo)進行評價，應(yīng)用優(yōu)劣解距離法（TOPISIS法）和熵權(quán)法綜合分析廣西省自2013年以來基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平的變化。結(jié)果 綜合分析表明4個維度里11項指標(biāo)中的每千人口基層醫(yī)療機構(gòu)的個數(shù)和基層醫(yī)療人均診療人次數(shù)權(quán)值最大，而嬰兒死亡率權(quán)值最小，5年的均等化水平Ci值分別為0.5961，0.5961，0.5962，0.5962，0.5963。結(jié)論 廣西省的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平近5年來總體水平未得到明顯改善，因此存在很大的提升空間，全民健康覆蓋的各維度發(fā)展不均衡，其中服務(wù)可獲得和服務(wù)可提供的變異程度較大，體系有效力和經(jīng)濟可負(fù)擔(dān)的變異程度較小，應(yīng)完善多維基本醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)體系，促進各維度均衡發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 基本醫(yī)療服務(wù)均等化;熵權(quán)-TOPSIS法;廣西省;全民健康覆蓋

[中圖分類號] R197.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0183-03

[Abstract] Objective Based on the entropy weight-TOPSIS method， comprehensively analyze the process of equalization of basic medical services in Guangxi Province from 2013 to 2017 and propose scientific and reasonable suggestions to promote the equalization development of Guangxi's national health coverage. Methods Based on the evaluation framework proposed by the World Health Organization （WHO） and literature research， an attempt was made to evaluate 11 indicators from the perspective of universal health coverage （UHC）. The TOPISIS method and TOPISIS method were applied. The entropy method comprehensively analyzes the changes in the level of equalization of basic medical services in Guangxi Province since 2013. Results The comprehensive analysis of the results showed that the number of primary medical institutions per 1，000 population and the number of primary medical treatments per person in the 11 indicators in the four dimensions had the largest weights， while the infant mortality weights were the smallest， and the five-year equalization level Ci values were respectively 0.5961， 0.5961， 0.5962， 0.5962， 0.5963. Conclusion The level of equalization of basic medical services in Guangxi Province has not improved significantly in the past five years， so there is a lot of room for improvement. The development of all dimensions of national health coverage is uneven. Among them， the degree of variation in service availability and service provision is large， and the degree of variation in system effectiveness and economic affordability is small. The multidimensional basic medical service indicator system should be improved to promote balanced development in all dimensions.

[Key words] Basic medical services equalization; Entropy-TOPSIS method; Guangxi Province; National health coverage

生活水平的提高、人流量的加大，使得我國醫(yī)療需求遞增與供給不足之間的矛盾仍然尖銳，衛(wèi)生資源的分配不均限制了低經(jīng)濟水平地區(qū)居民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利和機會，導(dǎo)致“看病難”“看病貴”等問題反復(fù)出現(xiàn)[1]。國家也出臺了相應(yīng)政策，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中，強調(diào)到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以，如何優(yōu)化醫(yī)療資源的分布現(xiàn)狀，推動基本醫(yī)療服務(wù)水平的均等化，提升居民的健康水平是政策關(guān)注的焦點。在實現(xiàn)我國全民健康覆蓋的背景下，該研究通過熵權(quán)-topsis法綜合評價廣西省在2013—2017年基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平，為衛(wèi)生部門及相關(guān)政府制定和完善更優(yōu)服務(wù)提供科學(xué)數(shù)據(jù)，促進廣西省基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 數(shù)據(jù)來源

該次研究主要從全民健康覆蓋的4個測量維度進行評價（見表1）。數(shù)據(jù)來源于2013—2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》、《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》及2017年廣西衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展情況簡報。

1.2? 熵權(quán)-TOPSIS法

TOPSIS法是根據(jù)有限個評價對象與理想化目標(biāo)的接近程度進行排序的方法，在現(xiàn)有的對象中進行相對優(yōu)劣的評價。熵權(quán)是用來判斷某個指標(biāo)離散程度的數(shù)學(xué)方法，是表示各指標(biāo)重要性最直接最簡單的方法。兩種方法的結(jié)合使結(jié)果更具有準(zhǔn)確性和科學(xué)性，基本步驟如下。

①原指標(biāo)數(shù)據(jù)的趨同化和歸一化：該研究設(shè)有n個評價對象，m個指標(biāo)，構(gòu)建Xij的原始矩陣（其中i=1，2，…，n;j=1，2，…，m）。運用趨勢化后的數(shù)據(jù)構(gòu)建歸一化矩陣Zij，計算公式為

2? 結(jié)果

2.1? 廣西省基本醫(yī)療服務(wù)均等化近5年發(fā)展趨勢

基本醫(yī)療服務(wù)水平各維度分析：除下病床使用率和母嬰死亡率的增長率為負(fù)值，其余均為正值?？傮w而言，廣西省的基本醫(yī)療服務(wù)水平呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，見表2。

2.2? 熵權(quán)-topsis綜合測評結(jié)果

2013—2017年廣西省基本醫(yī)療服務(wù)的均等化水平Ci值，見表3。

3? 討論

雖然這11個指標(biāo)均呈逐年增長的趨勢，但從優(yōu)劣程度來看，廣西省與最優(yōu)方案的距離幾乎未發(fā)生改變，說明廣西省近5年的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平并仍存在較大的提升空間。因此需要建立健康管理體系，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置，促進UHC體系的統(tǒng)籌發(fā)展。在控制醫(yī)藥費用方面應(yīng)加大力度，實施藥品零加成、嚴(yán)控藥占比，使藥品價格回歸合理化[2]，積極拓展醫(yī)保的籌資途徑，基金池不斷擴大的的基礎(chǔ)上提高報銷比例;通過定期考核、基層輪崗服務(wù)的結(jié)果作為晉升、評選職稱、獲取勞務(wù)費的重要依據(jù)，增強高技術(shù)人才流向基層的積極性，同時優(yōu)化基層醫(yī)療設(shè)備，加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度等;加強健康教育和基礎(chǔ)檢查活動方面的支持力度，鼓勵居民積極學(xué)習(xí)健康知識，增強疾病預(yù)防的意識，從而提高居民對大多數(shù)常見疾病的了解和認(rèn)識，努力做到三早即“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”;改善服務(wù)質(zhì)量、效率和流程，構(gòu)建"互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療機構(gòu)"、"家庭醫(yī)生"等診療模式[3]，發(fā)揮社區(qū)健康監(jiān)測的作用，建立并完善個人健康檔案。與此同時，公民本身應(yīng)增強對基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督意識，政府應(yīng)鼓勵人民群眾向有關(guān)部門反映基層衛(wèi)生管理的缺陷并以客觀的態(tài)度提供相關(guān)的建議和措施等[4-5]。

綜上所述，在健康中國背景下，為了完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使地區(qū)間人群健康差異進一步縮小，政府應(yīng)通過政策、資金、項目等多種措施，遵守“規(guī)劃總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量”原則，合理配置廣西省的基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，本著公平公正的原則，努力做到人人都能享有基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，從而促進全民健康的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]? 鐘正東，蔣俊男，辛艷姣，等.全民健康覆蓋下服務(wù)覆蓋測量的發(fā)展、框架與啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（6）：9-12.

[2]? 黎賽，盛小燕，梁椅文，等.我院重點監(jiān)控藥品管理實踐和干預(yù)措施探討[J].中國藥房，2018，29（22）：3029-3034.

[3]? 石龍，趙盤珍.全民健康覆蓋視角下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的機遇和挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與社會，2018，31（10）：8-10.

[4]? 劉浩然.全民健康覆蓋進程中國家基本醫(yī)療服務(wù)均等化研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5]? 陳國強.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的法治化[J].改革與開放，2019（1）：55-58.

（收稿日期：2019-11-19）