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    基于熵權(quán)TOPSIS法對??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評價(jià)

    2016-11-28 09:43惠興偉李晴晴李衛(wèi)霞
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:熵權(quán)TOPSIS法綜合評價(jià)

    惠興偉 李晴晴 李衛(wèi)霞

    摘要:目的 構(gòu)建??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)體系,為評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提供客觀依據(jù)。方法 用熵權(quán)TOPSIS法對??谑?012年~2014年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的多項(xiàng)主要工作指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果 2012年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量最差,2014年度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量最好,??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體呈現(xiàn)上升趨勢;而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方面,2012年最優(yōu),2014年最差;從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三方面來看,2014年做的最好,2012年最差。結(jié)論 應(yīng)用TOPSIS法對??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行綜合評價(jià),能客觀反映不同時(shí)期該地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣程度,并對提高??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理具有參考價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:熵權(quán);TOPSIS法;綜合評價(jià);醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

    ??谑校袊D鲜∈?huì),地處海南島北部,北瀕瓊州海峽,是全省政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下,??谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長期,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)如火如荼,而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展的根本,其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康,也代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)醫(yī)療需要的程度。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問題。尤其面對激烈競爭的醫(yī)療市場和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展,質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全,是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo),也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

    本研究選取海口市2012年~2014年各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項(xiàng)指標(biāo),并采用熵權(quán)TOPSIS法對海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià),以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定長遠(yuǎn)規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2012年~2014年??谑懈骷壐黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

    1.2方法 本研究以??谑?012年~2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對象,通過文獻(xiàn)資料查找分析優(yōu)選法,篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個(gè)一級指標(biāo)和12個(gè)二級指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評價(jià)指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過程中,把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素,通過識別、確定、控制和評價(jià),取得數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面選取了12個(gè)有代表性的指標(biāo)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)。

    衛(wèi)生資源:①醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)院(X1)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(X2)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(X3);②衛(wèi)生人員:衛(wèi)生技術(shù)人員(X4)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(X5)、注冊護(hù)士(X6)。

    醫(yī)療服務(wù):①服務(wù)效率:病床工作日(日)(X7)、平均住院日(日)(X8)、病床使用率(%)(X9);②工作量:診療人次數(shù)(次)(X10)、健康檢查人數(shù)(人)(X11)、入院人數(shù)(人)(X12)。

    2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價(jià)

    2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中,熵值是對系統(tǒng)無序程度的度量,信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達(dá),表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大,所蘊(yùn)含的信息量越小,系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越小,該指標(biāo)在綜合評價(jià)中對應(yīng)的權(quán)重越?。环粗到y(tǒng)熵值越小,所蘊(yùn)含的信息量越大,系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越大,該指標(biāo)在綜合評價(jià)中對應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評價(jià)分析過程中,可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度,利用信息熵計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重,再對所有指標(biāo)進(jìn)行加權(quán),從而得出較為客觀的綜合評價(jià)結(jié)果[3]。

    2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法,它是借助多目標(biāo)決策問題的"理想解"和"負(fù)理想解"去排序,也稱逼近理想解排序法,其分析原理直觀,計(jì)算簡便,對樣本量要求不大等特點(diǎn)。也多用于效益評價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

    2.2.3評價(jià)模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評價(jià)模型。步驟如下[5]:假設(shè)有m個(gè)評價(jià)對象,n項(xiàng)評價(jià)指標(biāo),原始指標(biāo)值記為x

    2.2.3.1對原始指標(biāo)值x進(jìn)行無量綱化及同趨勢化處理,得到Vij。

    2.2.3.2計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)評價(jià)對象指標(biāo)值的比重Pij

    2.2.3.3計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的熵值hj。

    2.2.3.4計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。

    2.2.3.5計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重wj。

    根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法,我們可以得出??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)為:w=(0.0924, 0.0894, 0.0716, 0.0723, 0.072,0.0741, 0.0706, 0.0716, 0.1169, 0.0843,0.0716,0.0785)。

    2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣,因?yàn)楦饕蛩氐闹匾圆煌?所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán), 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán), 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣:

    2.2.3.7確定正理想解和負(fù)理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案,Z-表示最劣的方案。

    2.2.3.8分別計(jì)算諸評價(jià)對象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離:

    其中,j=1,2,…,n分別代表各個(gè)評價(jià)指標(biāo)。

    2.2.3.9計(jì)算諸評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci,0

    2.2.3.10從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個(gè)方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。

    3 討論

    由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì), 因此對醫(yī)療工作評價(jià)時(shí),選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià),才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標(biāo)綜合評價(jià)方法,簡單、靈活、方便、實(shí)用,對樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制, 可以消除指標(biāo)量綱的影響,比較直接并且能客觀而真實(shí)的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法,避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性,使評價(jià)結(jié)果更加客觀,更符合實(shí)際,其模型在應(yīng)用于實(shí)證分析時(shí)具有可重復(fù)操作性,既可用于不同對象之間的評價(jià)比較,也可用于同一對象不同年份的比較分析,是對TOPSIS方法的發(fā)展。

    通過熵權(quán)值比較,醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對較大,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)中占主導(dǎo)作用,而其他各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值相對較小,且指標(biāo)值差值也很小,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)具有同等重要作用,也是評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

    從綜合評價(jià)的得分排序看, 2014年??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好,2012相對較差,這說明海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個(gè)方面指標(biāo)分別進(jìn)行分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)值角度分析來看,2012年最好,2014年最差,其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān),醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢,而對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有所浮動(dòng);從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評價(jià)值來看,2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好,2012年相對較差。通過熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價(jià), 結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符,對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價(jià)值,可作為該地區(qū)評價(jià)年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段,對??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。

    為了??谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展,我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力為重點(diǎn),進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)制;優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局,營造溫馨就診環(huán)境;合理調(diào)配診療資源,暢通急診綠色通道;改善住院服務(wù)流程,實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時(shí),市政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo),研究制定全市性政策措施,統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問題。

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