引導(dǎo)式八步操聯(lián)合全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的影響研究

魏陽(yáng)陽(yáng) 孫璐璐

【摘 要】 目的：通過(guò)研究引導(dǎo)式八步操聯(lián)合全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的影響，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)鼻咽癌患者放療后的治療。方法：選取于本院進(jìn)行放射性治療的90例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者僅給予全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，研究組患者在給予全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的情況下，引導(dǎo)患者應(yīng)用八步操進(jìn)行鍛煉。結(jié)果：研究組患者鍛煉的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者，在進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪中可以發(fā)現(xiàn)研究組的依從性有了較大的改善。結(jié)論：引導(dǎo)式八步操聯(lián)合全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的治療有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式八步操;全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù);鼻咽癌;放療

目前臨床上鼻咽癌治療中主要的不良反應(yīng)主要有兩種，一種是由于患者的顳頜關(guān)節(jié)的改變?cè)斐傻幕颊邚埧诶щy和由于患者的頸部肌肉的纖維化而造成的患者頸部活動(dòng)的受限[1]。雖然目前對(duì)于鼻咽癌的治療由調(diào)強(qiáng)放療取代了傳統(tǒng)的放療方式，但是術(shù)后的兩項(xiàng)并發(fā)癥并沒(méi)有得到明顯的改善。研究表明[2]，鼻咽癌患者術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中，綜合使用引導(dǎo)式八步操和全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受調(diào)強(qiáng)放療的90例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這90例患者分成研究組和對(duì)照組，每組均有45例患者。其中，研究組中有男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡為25～70歲，平均年齡（48.26±8.64）歲。對(duì)照組中有男性患者26例，女性患者19例，患者的年齡為24～68歲，平均年齡（46.98±9.06）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求，且參與研究的患者和家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受調(diào)強(qiáng)放療;2）患者的意識(shí)清楚，基本生活可以自理;3）患者的預(yù)期壽命大于6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的感染或者其他系統(tǒng)的疾病。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，在治療之前，根據(jù)每位患者的不同身體情況，給每位患者制定合適的飲食方案，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該貫穿患者的整個(gè)治療過(guò)程。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進(jìn)行八步操治療，包括放松身心，頸部、張口、叩齒、伸舌、鼓腮、鼓膜運(yùn)動(dòng)等，要確保患者都掌握該方法，并在出院后堅(jiān)持使用該方法進(jìn)行鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者鍛煉達(dá)標(biāo)率 在患者鍛煉前和治療后分別檢查其鍛煉情況，將頸部、張口、叩齒、伸舌、鼓腮、鼓膜運(yùn)動(dòng)作為檢查指標(biāo)，患者規(guī)范完成相應(yīng)的動(dòng)作即記為達(dá)標(biāo)，不能規(guī)范完成或是不能完成即記為不達(dá)標(biāo)。

1.4.2 患者鍛煉依從性 在研究組患者治療前、完成治療后以及治療結(jié)束6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行鍛煉依從性評(píng)價(jià)。完全依從：患者每天按時(shí)按量地完成每天的活動(dòng)量;依從：患者能在家屬或醫(yī)護(hù)人員的督促下按時(shí)按量地完成每天的活動(dòng)量;不依從：患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，也不能按時(shí)按量地完成每天的活動(dòng)量甚至不活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料

兩組患者的臨床基本資料如性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后鍛煉達(dá)標(biāo)率比較

兩組患者合計(jì)檢查鍛煉的個(gè)數(shù)均為270，研究組的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.3 研究組患者治療前后依從性比較

研究組患者在接受治療后的依從性明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

由于腫瘤是一種消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良成為了影響腫瘤患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素[3]，約有半數(shù)的鼻咽癌患者在接受治療之前就有了營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，因此全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高鼻咽癌患者的預(yù)后有著重要的意義[4]。鼻咽癌的患者在接受放療的過(guò)程中，其雙側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)受到了大量的射線的作用，這將導(dǎo)致患者在完成治療之后會(huì)出現(xiàn)由于顳頜關(guān)節(jié)損傷造成的張口障礙[5.6]。在患者接受放療的同時(shí)，其頸部也會(huì)受到放射性物質(zhì)的影響，其頸部的皮膚和肌肉等都將受到影響，可出現(xiàn)患者的結(jié)締組織和肌肉組織損傷，導(dǎo)致患者頸部纖維化和張口困難。但是傳統(tǒng)的鍛煉方法很枯燥，再加上患者出院后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的督促，導(dǎo)致患者的依從性很差，改善后的鍛煉方法簡(jiǎn)單易做，有助于患者的依從性的提高[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的鍛煉達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，表明研究組患者的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。在依從性的比較上可以看出，研究組患者在接受完治療之后的依從性明顯高于患者在治療之前的依從性，并且還可以得出患者的依從性會(huì)隨著出院的時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。

綜上所述，引導(dǎo)式八步操聯(lián)合全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的治療有著積極的意義。

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