血液透析患者內(nèi)瘺繩梯樣穿刺的探討

龍 麗

（廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月到我院治療的90例血液透析患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組有患者45人，男27例，女18例，年齡46～67歲，平均51.30±17.44歲，平均體重58.66±9.30 Kg；研照組有患者45人，男26例，女19例，年齡45～65歲，平均52.43±13.44歲，平均體重64.49±9.60 Kg。兩組患者均通過(guò)動(dòng)靜脈的內(nèi)瘺穿刺來(lái)維持血液透析。兩組患者均知情且自愿參與，并得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、體重等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用銳針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法，由具有穿刺資質(zhì)的護(hù)士采用銳針（德國(guó)16 G）對(duì)患者穿刺，穿刺時(shí)按照繩梯法進(jìn)行，并對(duì)穿刺的距離控制，以穿刺點(diǎn)間距不大于1 cm為宜。在銳針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺結(jié)束后，對(duì)穿刺點(diǎn)輕壓20～30 min，以能捫及血管兩端的搏動(dòng)或者震顫為適宜力度。

1.2.2 研究組

研究組采用采用鈍針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法，由具有穿刺資質(zhì)的護(hù)士采用銳針（德國(guó)16 G）對(duì)患者進(jìn)行第一次穿刺后穿刺，當(dāng)穿刺人員判斷已經(jīng)形成皮下隧道則可以換用鈍針。其具體的操作步驟為：常規(guī)消毒→穿刺點(diǎn)去痂→2次消毒→鈍針進(jìn)針→局部按壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)采用銳針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法的對(duì)照組和采用鈍針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法的研究組患者的一次性穿刺成功率、出血時(shí)間、內(nèi)瘺感染、穿刺后疼痛情況等予以數(shù)據(jù)評(píng)測(cè)。其中，一次性穿刺成功率指護(hù)士一次操作便順利建立透析血管通路；采用疼痛量表對(duì)血液透析患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)測(cè)；內(nèi)瘺感染是指患者在穿刺后于穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)附件出現(xiàn)紅腫痛等癥狀并伴有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本+檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和研究組血液透析穿刺出血時(shí)間和感染情況比較

表1 對(duì)照組和研究組血液透析穿刺出血時(shí)間和感染情況統(tǒng)計(jì)表（n，%）

研究組的血液透析穿刺出血時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的內(nèi)瘺感染情況要優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和研究組血液透析穿刺情況和疼痛情況比較

表2 對(duì)照組和研究組血液透析穿刺情況和疼痛情況統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

穿刺的12 mnd后，研究組的一次性穿刺成功率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的動(dòng)脈端穿刺疼痛、靜脈端疼痛及動(dòng)靜脈端均疼痛的例數(shù)要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

當(dāng)前，血液透析仍是終端期腎病治療中的重要替代療法。在治療過(guò)程中，血液透析的患者需通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)瘺建立治療的永久性血管通道。而這一通道多被視為患者的生命線。血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方式主要有三種，即銳針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法、鈍針內(nèi)瘺繩梯樣穿刺法及區(qū)域穿刺法。本次研究表明，采用鈍針操作能夠較好地提高穿刺的成功率，減少穿刺后動(dòng)脈端、靜脈端及動(dòng)靜脈段的疼痛，減小內(nèi)瘺繩梯樣穿刺過(guò)程中的出血時(shí)長(zhǎng)，但在一定程度上會(huì)提升內(nèi)瘺的感染幾率，可在臨床上依據(jù)患者的個(gè)體差異情況，來(lái)進(jìn)行選擇。與此同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化在這一過(guò)程中的防感染指導(dǎo)，促成穿刺療效的提升。