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    益心舒片治療冠脈微血管病變的療效觀察

    2020-06-20 06:24:52董占宇申彩虹王洪霞
    關(guān)鍵詞:益心舒微血管冠脈

    董占宇,申彩虹,王洪霞

    (1.北京師范大學社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100875;2.八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100191;3.西苑醫(yī)院,北京 100091)

    冠脈微血管病變指由微動脈、微靜脈和心肌組織毛細血管組成的微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)慢血流、無復流、X綜合征的現(xiàn)象[1]。冠脈微動脈是肌性動脈,出現(xiàn)狹窄會嚴重影響心肌灌注血流量,阻礙心肌代謝。冠脈微血管病變?nèi)舨患皶r治療,會導致心血管不良事件發(fā)生。目前西藥治療本病短期療效較好,但是長期使用副作用較多且療效無法達到預(yù)期。中醫(yī)將冠脈微血管病變歸為“胸痹”,病因是心氣虛虧,血行不暢,痹阻心脈,辨證為氣虛血瘀證[2]。治療原則以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。研究表明[3],益心舒片治療冠脈微血管病變,在改善微循環(huán)、緩解臨床癥狀上有較好療效。本文通過對我院冠脈微血管病變患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用益心舒片,觀察其療效?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,選取我院2018年3月—2019年3月收治的冠脈微血管病變患者76例,隨機分為對照組38例、觀察組38例。診斷標準:西醫(yī)診斷標準:參照全國微循環(huán)與血液流變學學術(shù)研討會專題講座[4];中醫(yī)標準:參照中國中西醫(yī)結(jié)合微循環(huán)學術(shù)會議[5]。納入標準:①確診冠脈微血管病變;②符合中醫(yī)診斷標準中氣虛血瘀證冠脈微血管病變;③年齡≥45歲。排除標準:①合并嚴重肝、腎、肺功能障礙;②合并嚴重高血壓、心功能衰竭者;③精神障礙患者;④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。對照組中男20例,女18例;年齡46~68歲,平均年齡(62.5±5.4)歲;冠脈微血管病變分型:心臟X綜合征15例,慢血流13例,無復流10例;Killip心功能分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級17例,Ⅲ級7例。觀察組中男21例,女17例;年齡47~70歲,平均年齡(63.0±5.2)歲;冠脈微血管病變分型:心臟X綜合征14例,慢血流14例,無復流10例;Killip心功能分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級16例,Ⅲ級9例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),有可比性。所有患者簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)西藥治療,阿司匹林片(規(guī)格:0.1 g×30 s)0.1 g/d,1次/d,氯吡格雷片(規(guī)格:25 mg×20 s)75 mg/d,每日一次,瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格:5 mg×7 s)5 mg/d,每日一次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益心舒片(規(guī)格:0.4 g×36 片,批準文號:Z20090977,廠家:廣東先通藥業(yè)有限公司),3片/次,每日三次。兩組療程均為8個周。

    1.3 評價指標

    微循環(huán)阻力系數(shù)(Index of Microcirculatory Resistance,IMR):采用0.014英寸軟壓力導絲測量冠脈壓力、最大充血狀態(tài)下平均傳導時間,IMR=冠脈壓力×最大充血狀態(tài)下平均傳導時間。IMR<25表示正常,IMR>30表示異常,25≤IMR≤30為灰色地帶。

    Killip心功能分級:評價兩組患者治療后新功能分級情況。Ⅰ級:心理衰竭不明顯,無肺部啰音和第三心音;Ⅱ級:左心衰竭,竇性心率失常,靜脈壓增高,X線提示肺淤血,肺部啰音<1/2肺野;Ⅲ級:肺部啰音>1/2肺野;Ⅳ級:心源性休克,存在血流動力學障礙。

    臨床療效[6]:參照2017年中國南方國際心血管病學術(shù)會議,評價兩組患者治療后臨床療效。顯效:ST段恢復正常,無心絞痛發(fā)作;有效:ST段稍下降,心絞痛發(fā)作頻率明顯降低;無效:ST段升高,心絞痛發(fā)作頻率未降低或升高。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用S P S S 19.0 軟件統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)形式表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,檢驗水準以P<0.05表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組微循環(huán)阻力系數(shù)比較

    兩組治療前IMR值比較無明顯差異(P>0.05),治療后觀察組IMR值顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組微循環(huán)阻力系數(shù)比較(±s)

    表1 兩組微循環(huán)阻力系數(shù)比較(±s)

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    2.2 兩組Killip心功能分級情況比較

    治療后對照組Killip心功能Ⅰ級顯著少于觀察組(P<0.05),Killip心功能Ⅱ級顯著多于觀察組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組Killip心功能分級情況比較[n(%)]

    2.3 兩組臨床療效比較

    觀察組臨床有效率94.74%顯著高于對照組73.68(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

    3 討 論

    當冠脈微循環(huán)系統(tǒng)受到一種或多種不良誘因影響會出現(xiàn)微血管病變,導致微循環(huán)障礙,冠脈微血管病變發(fā)病機制尚不明確,部分學者認為是多種因素共同導致,如動脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)、微血管舒張和收縮功能障礙、內(nèi)皮因子水平失調(diào)等[7]。冠脈微循環(huán)障礙主要分為三種表型,包括心臟X綜合征、慢血流現(xiàn)象、無復流現(xiàn)象。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、胸悶、運動耐量降低等。目前臨床冠脈微循環(huán)病變治療方案較完善,主要通過西藥治療,但西藥副反應(yīng)較多,如阿司匹林片易引起胃腸道反應(yīng)。臨床研究指出[8],益心舒片可有效緩解氣虛血瘀癥冠脈微血管病變臨床癥狀。益心舒片主要成分為黃芪、麥冬、五味子、人參、丹參、川芎、山楂。方中人參補虛益氣,為君藥;黃芪補氣化陽,助血行,丹參化瘀活血,利通脈絡(luò),共為臣藥;佐以五味子、麥冬寧心安神、補氣養(yǎng)陰,山楂、川芎活血行氣。諸藥合用奏益氣通脈、活血祛瘀之效。本研究中觀察組臨床有效率較高為94.74%,由此可知益心舒片用于氣虛血瘀癥冠脈微血管病變,能顯著改善患者體征、癥狀,提高臨床有效率。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療后微循環(huán)阻力系數(shù)明顯降低且低于對照組,可知益心舒片能顯著改善冠脈微血管病變患者微循環(huán),擴張其毛細血管加速血流。觀察組患者治療后Killip心功能Ⅰ級較多,Killip心功能Ⅱ級較少,表明經(jīng)益心舒治療,患者心功能恢復較好,提示益心舒片可顯著改善冠脈微血管病變患者心功能。

    綜上,益心舒片治療冠脈微血管病變能顯著改善患者心功能,降低微循環(huán)阻力系數(shù),提高臨床治療有效率。

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