數(shù)字負(fù)壓吸引裝置對促進(jìn)胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后康復(fù)的影響

天津市胸科醫(yī)院胸外科 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探究數(shù)字負(fù)壓吸引裝置對胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇2018年2月～2019年2月于本院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。兩組均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管，觀察組采用數(shù)字負(fù)壓吸引裝置。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組引流管留置時(shí)間（3.76±1.15）d、住院時(shí)間（10.58±1.32）d均短于對照組的（4.42±1.21）d、（11.38±1.42）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字負(fù)壓吸引裝置可顯著改善胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)開胸術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且術(shù)后易出現(xiàn)心肺相關(guān)性并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率。隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而逐漸受到患者及家屬的青睞。但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后需要攜帶引流瓶，以促進(jìn)胸腔積液排出，減少感染，促進(jìn)患者康復(fù)，故術(shù)后對引流瓶及管道的康復(fù)尤為重要；但臨床上引流技術(shù)仍然存在較多問題，因此需改進(jìn)引流技術(shù)[1,2]?；诖?，本研究探討數(shù)字負(fù)壓吸引裝置在促進(jìn)胸腔鏡肺葉切除患者中的應(yīng)用效果，旨在為術(shù)后康復(fù)提供參考，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2019年2月于本院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡53～64歲，平均（58.46±3.65）歲；切除部位：右肺下葉14例、右肺下葉及中葉11例、左肺下葉9例、其他7例。對照組男23例，女18例；年齡54～63歲，平均（58.34±3.59）歲；切除部位：右肺下葉15例、右肺下葉及中葉10例、左肺下葉8例、其他8例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胸腔鏡手術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)，意識清晰；患者知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肺部疾病；合并免疫或血液系統(tǒng)疾?。淮嬖谛?、腎、腦等重要臟器損傷；存在交流或認(rèn)知障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管，是將引流管一端放入胸腔，另一端接入位置較低的水封瓶內(nèi)，利用重力及壓力，引流胸腔積液；應(yīng)做好管道護(hù)理及病情觀察。觀察組采用數(shù)字負(fù)壓吸引裝置。（1）連接裝置：術(shù)后回到病房，將胸內(nèi)引流管連接至數(shù)字化負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，引流胸腔積液。（2）引流管護(hù)理：術(shù)后觀察引流瓶內(nèi)有無氣體及液體排出，保持引流管通暢，妥善固定，防止引流管擠壓、堵塞。保證接口嚴(yán)密無漏氣，以免加重患者病情。下床活動(dòng)時(shí)患者應(yīng)攜帶好負(fù)壓裝置，注意管道，避免牽拉。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流瓶內(nèi)液體顏色、性狀，并做好記錄，每日記錄引流液的量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行處理；還需監(jiān)測負(fù)壓值的變化，保持負(fù)壓穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理負(fù)壓吸引裝置的異常報(bào)警情況，以保證引流正常；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定時(shí)對引流管周圍皮膚進(jìn)行消毒，避免感染的發(fā)生?；颊呱w征平穩(wěn)，呼吸音清晰，經(jīng)影像學(xué)檢查后方可拔管，拔管時(shí)不可使用暴力，以免損傷肺部；拔管后立即用紗布覆蓋切口，以免空氣進(jìn)入胸腔。（3）注意事項(xiàng)：家屬不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓，以免負(fù)壓過大，損傷胸部黏膜?；颊叻?、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意引流管長度，以免牽拉脫出，加重患者痛苦。拔管后應(yīng)密切關(guān)注患者有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況比較：包括引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥比較：包括感染、咯血、氣胸的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(d,±s)

表1. 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(d,±s)

組別 引流管留置時(shí)間 住院時(shí)間對照組(n=41) 4.42±1.21 11.38±1.42 images/BZ_108_1288_520_2304_677.png

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床上被廣泛應(yīng)用，而由于術(shù)后易出現(xiàn)胸腔積液及殘留氣體，需要使用引流管引流積液及氣體，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。但傳統(tǒng)引流裝置要求較多，該裝置必須低于胸部且引流瓶不可傾斜，不僅穩(wěn)定較差，而且還限制患者日常活動(dòng)[4]。因此如何提高引流效果，保證活動(dòng)正常進(jìn)行成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

相比傳統(tǒng)引流方式，數(shù)字負(fù)壓吸引裝置具有負(fù)壓穩(wěn)定、不限制患者活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，使引流系統(tǒng)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以便觀察患者引流情況[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示數(shù)字負(fù)壓吸引裝置可顯著改善胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。數(shù)字負(fù)壓吸引裝置是利用裝置自身的負(fù)壓系統(tǒng)，通過手動(dòng)調(diào)節(jié)負(fù)壓值，進(jìn)行胸腔液體吸引的一種吸引裝置。該吸引裝置可實(shí)時(shí)監(jiān)測負(fù)壓情況、漏氣情況等，進(jìn)而更加直觀、準(zhǔn)確的評估引流情況，減少誤差，縮短引流時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)引流技術(shù)則是通過觀察水封瓶內(nèi)氣泡來確定漏氣情況，易受主觀因素影響，容易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致引流時(shí)間延長，加重醫(yī)護(hù)人員工作量[6]。而數(shù)字負(fù)壓吸引裝置無需進(jìn)行加水，減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)該裝置采用密封技術(shù)，減少外來污染源的進(jìn)入，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該裝置改變傳統(tǒng)水封瓶的使用，不會(huì)造成水封傾斜，影響引流效果，不限制患者活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，數(shù)字負(fù)壓吸引裝置可顯著縮短胸腔鏡肺葉切除患者引流管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。