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    醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同工作信息化平臺(tái)的構(gòu)建

    2020-06-20 04:14:32徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇徐州221002
    中國醫(yī)療器械信息 2020年8期
    關(guān)鍵詞:附院聯(lián)合體協(xié)同

    徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 (江蘇 徐州 221002)

    內(nèi)容提要: 醫(yī)療聯(lián)合體是國家醫(yī)療改革中的一項(xiàng)重要舉措,對促進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療資源合理分配,提高醫(yī)療服務(wù)效率起到巨大作用;徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以其淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心為優(yōu)勢,整合周邊醫(yī)療資源,建立一套低耦合、低成本、模塊化的協(xié)同工作信息平臺(tái)。該平臺(tái)能夠高效整合上下級(jí)醫(yī)療資源,有效促進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療資源共享復(fù)用,為其他地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供了良好的參考與示范作用。

    近年來“醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療”已經(jīng)成為各地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要舉措,目的是以大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的整合,提高患者在院周轉(zhuǎn)效率,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(以下簡稱徐醫(yī)附院)作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心,整合周邊醫(yī)療資源,建立以徐醫(yī)附院為核心的醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療中心,與百余家下級(jí)醫(yī)院形成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體[1]。徐醫(yī)附院設(shè)計(jì)了一套高效率、可擴(kuò)展的醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同工作信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程門診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、中期照護(hù)等功能,有效支撐徐醫(yī)附院醫(yī)療聯(lián)合體信息流轉(zhuǎn),促進(jìn)聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療資源高效融合。

    1.業(yè)務(wù)需求

    徐醫(yī)附院目前與20余家三級(jí)醫(yī)院,100家以上二級(jí)醫(yī)院組成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,形成以徐醫(yī)附院為核心,下級(jí)醫(yī)院為資源和服務(wù)下沉點(diǎn)的低耦合醫(yī)聯(lián)體模式。徐醫(yī)附院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初期,信息系統(tǒng)建設(shè)尚未開啟,與各家醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診主要通過微信群、電話、郵件等方式,信息交流不及時(shí),醫(yī)院之間信息孤島嚴(yán)重,危重病人無法及時(shí)上下轉(zhuǎn)診,嚴(yán)重阻礙醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的效率。2018年中期,徐醫(yī)附院開始建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同工作信息化平臺(tái),希望通過平臺(tái)進(jìn)行各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)整合,形成診療-康復(fù)-長期護(hù)理的連續(xù)服務(wù)模式。醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同工作信息化平臺(tái)(以下簡稱協(xié)同信息平臺(tái))主要包含以下業(yè)務(wù):在線門診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、病理、心電診斷中心、中期照護(hù)托管等子功能模塊;旨在通過構(gòu)建一體化協(xié)同信息平臺(tái),促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享,提高醫(yī)療服務(wù)在上下級(jí)醫(yī)院周轉(zhuǎn)效率,保障區(qū)域醫(yī)療資源協(xié)調(diào)、有序、可持續(xù)發(fā)展。

    2.平臺(tái)構(gòu)建

    協(xié)同信息平臺(tái)由分布式應(yīng)用服務(wù)、數(shù)據(jù)共享平臺(tái)、多并發(fā)視頻會(huì)議終端組成,下層網(wǎng)絡(luò)采用專線與公網(wǎng)混合模式;應(yīng)用軟件考慮下級(jí)醫(yī)院信息化操作能力較低,統(tǒng)一采用B/S架構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理,協(xié)同信息平臺(tái)要應(yīng)對數(shù)百家醫(yī)院的多并發(fā)音視頻、影像及病歷數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)或亞實(shí)時(shí)調(diào)閱與傳輸,因此采用多點(diǎn)負(fù)載均衡進(jìn)行多并發(fā)容錯(cuò),避免數(shù)據(jù)不一致與服務(wù)響應(yīng)慢問題。具體協(xié)同信息平臺(tái)模塊組成見圖1。

    圖1. 協(xié)同信息平臺(tái)模塊圖

    2.1 應(yīng)用服務(wù)

    2.1.1 在線門診

    在線門診包括在線門診排班、在線門診申請、在線接診、在線門診通知推送等功能,下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生無法針對患者病情進(jìn)行明確診斷,需要??茍F(tuán)隊(duì)協(xié)助時(shí),發(fā)起在線門診預(yù)約申請,同時(shí)上傳當(dāng)前患者相關(guān)的病歷資料,在線門診通過云診室的方式實(shí)現(xiàn),每個(gè)專科團(tuán)隊(duì)可開設(shè)自身的云診室進(jìn)行接診[2]。

    2.1.2 遠(yuǎn)程會(huì)診

    遠(yuǎn)程會(huì)診依托徐醫(yī)附院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,整合院內(nèi)強(qiáng)勢學(xué)科,形成一點(diǎn)覆多面的醫(yī)療服務(wù)模式。遠(yuǎn)程會(huì)診提供實(shí)時(shí)會(huì)診和預(yù)約會(huì)診兩種模式,包括會(huì)診申請、病歷調(diào)閱、視頻會(huì)診、會(huì)診報(bào)告下達(dá)等功能,會(huì)診申請后通過短信、企業(yè)號(hào)、電話等方式通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)生,會(huì)診醫(yī)生接收會(huì)診后,通過視頻對話、病歷調(diào)閱、影像調(diào)閱進(jìn)行病情判斷,并出具會(huì)診報(bào)告。遠(yuǎn)程會(huì)診流程如圖2所示。

    圖2. 遠(yuǎn)程會(huì)診流程

    2.1.3 雙向轉(zhuǎn)診

    徐醫(yī)附院雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)覆蓋下屬20余家三級(jí)醫(yī)院及100余家基層社區(qū)醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)HIS等院內(nèi)系統(tǒng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對接,通過轉(zhuǎn)門診、轉(zhuǎn)住院、預(yù)約門診、預(yù)約檢查等實(shí)現(xiàn)雙向診療通道互相通暢。下級(jí)醫(yī)院通過協(xié)同信息平臺(tái)預(yù)約會(huì)診醫(yī)生、病區(qū)、床位并進(jìn)行向上轉(zhuǎn)診治療,上級(jí)醫(yī)院在病人術(shù)后或病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,病人由下級(jí)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診治療期間,可在特定授權(quán)下查看病人在上級(jí)醫(yī)院治療情況,同時(shí)病人在上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)期間,可查看病人在下級(jí)醫(yī)院所有治療情況,以便隨時(shí)進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)[3]。雙向轉(zhuǎn)診如圖3所示。

    圖3. 雙向轉(zhuǎn)診

    2.1.4 網(wǎng)絡(luò)購藥和公眾門戶

    協(xié)同信息平臺(tái)與連鎖藥店進(jìn)行數(shù)據(jù)對接,系統(tǒng)中開具處方后會(huì)將處方數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)至指定藥店,藥店需要依據(jù)新版(GSP)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定,銷售處方藥需要執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審方,相關(guān)崗位的人員完成處方的調(diào)配及核對工作;公眾門戶展現(xiàn)醫(yī)療資訊及協(xié)同信息平臺(tái)的公告信息,同時(shí)展示各級(jí)醫(yī)院專家門診排班、專家會(huì)診排班、轉(zhuǎn)診手續(xù)等信息。

    2.2 區(qū)域數(shù)據(jù)共享中心

    區(qū)域數(shù)據(jù)共享中心為協(xié)同信息平臺(tái)應(yīng)用服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持,將影像數(shù)據(jù)、心電數(shù)據(jù)、病理數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行整合建立區(qū)域臨床數(shù)據(jù)中心(CDR),通過ESB總線服務(wù)模式為接入?yún)f(xié)同信息平臺(tái)的上下級(jí)醫(yī)院提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口服務(wù)[4]。

    數(shù)據(jù)通過實(shí)時(shí)共享與單點(diǎn)傳輸兩種方式集成至區(qū)域數(shù)據(jù)倉庫。如下級(jí)醫(yī)院有完整的PACS、心電、病理系統(tǒng),可通過數(shù)據(jù)接口對接進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享,上下級(jí)醫(yī)院通過此種方式的數(shù)據(jù)傳輸時(shí)效性較高且延遲小,用戶體驗(yàn)較佳;部分基層醫(yī)院由于規(guī)模較小,沒有內(nèi)部信息系統(tǒng),可通過手工單點(diǎn)上傳方式進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào),此種方式數(shù)據(jù)有部分延遲,用戶體驗(yàn)較上一種方式稍差。通過區(qū)域數(shù)據(jù)共享中心對區(qū)域性的影像、病理和心電數(shù)據(jù)進(jìn)行整合,尤其針對危重病人上下轉(zhuǎn)診,病人未到數(shù)據(jù)先到,醫(yī)生可提前進(jìn)行病情了解,節(jié)省診療時(shí)間;同時(shí)推動(dòng)進(jìn)區(qū)域性檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)有效共享,促進(jìn)相關(guān)診斷數(shù)據(jù)互認(rèn)[5]。

    2.3 音視頻系統(tǒng)

    音視頻系統(tǒng)為協(xié)同信息平臺(tái)重要組成部分,應(yīng)用服務(wù)的每一個(gè)功能點(diǎn)都需要音視頻的實(shí)時(shí)呈現(xiàn),通過多點(diǎn)音視頻對話可準(zhǔn)確掌握病人病情,及時(shí)制定診療方案。音視頻系統(tǒng)由多點(diǎn)多并發(fā)MCU作為中心節(jié)點(diǎn),分布在上下級(jí)醫(yī)院的音視頻系統(tǒng)作為終端設(shè)備,支持在線視頻、單點(diǎn)傳輸及MDT多學(xué)科視頻會(huì)議,能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)在線音視頻數(shù)據(jù)通過高清傳輸方式呈現(xiàn)到對方。

    3.網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

    徐醫(yī)附院醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)布局較為復(fù)雜,異構(gòu)性較大,部分地區(qū)尚未接入省市醫(yī)療專網(wǎng),因此采用專用網(wǎng)絡(luò)與公共互聯(lián)網(wǎng)兩種模式進(jìn)行對接,將網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換中心設(shè)在徐醫(yī)附院,以增加協(xié)同信息平臺(tái)的可擴(kuò)展性。下級(jí)醫(yī)院通過專用網(wǎng)絡(luò)和公共網(wǎng)絡(luò)接入到徐醫(yī)附院提供的中間件服務(wù)集群,中間件服務(wù)集群會(huì)對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行解密驗(yàn)證,防止惡意代碼攻擊,并根據(jù)網(wǎng)絡(luò)類型進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)經(jīng)路由和防火墻進(jìn)入平臺(tái)服務(wù)器存儲(chǔ)。為保證上下級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全,數(shù)據(jù)在任何類型網(wǎng)絡(luò)上傳輸都需要進(jìn)行加密驗(yàn)證,對驗(yàn)證錯(cuò)誤數(shù)據(jù)直接拋棄,拒絕服務(wù)。中間件集群通過webservice服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)接口輸出,所有連接醫(yī)療結(jié)構(gòu)按照接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行對接,使得協(xié)同信息平臺(tái)擴(kuò)展性大大增強(qiáng)。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)淙鐖D4所示。

    圖4. 協(xié)同信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?/p>

    4.總結(jié)

    醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同工作信息化平臺(tái)符合國家醫(yī)改的總體要求,能夠有效整合區(qū)域醫(yī)療資源,推動(dòng)區(qū)域健康信息一體化建設(shè),創(chuàng)新信息共享機(jī)制延伸醫(yī)療服務(wù),通過協(xié)同信息平臺(tái)的構(gòu)建,極大的促進(jìn)診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)、跨部門區(qū)域轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的建立,更好的發(fā)揮徐醫(yī)附院區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心的資源和技術(shù)優(yōu)勢,有力的支撐了徐醫(yī)附院醫(yī)療服務(wù)拓展,最終形成利益共同體,更好的服務(wù)于人民服務(wù)于社會(huì)。

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