白靜,方慧玲,孫瑞娜
(河南省省立醫(yī)院a.消毒供應(yīng)中心;b.護(hù)理部,河南 鄭州450000)
由于護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和不間斷性的特點(diǎn),臨床護(hù)士需要通過(guò)輪值夜班來(lái)保證患者的安全和需要[1]。 護(hù)士夜班工作時(shí)間長(zhǎng)、工作負(fù)荷重、突發(fā)事件多, 而且晝夜班次的輪番轉(zhuǎn)換容易引起臨床護(hù)士晝夜節(jié)律紊亂,造成其睡眠障礙,引發(fā)一系列影響臨床護(hù)士生理、心理、家庭和社會(huì)的問(wèn)題[2-3]。 此外,臨床護(hù)士多為女性, 更多地承擔(dān)著照顧家庭和撫養(yǎng)子女的任務(wù),晝夜輪班的工作導(dǎo)致臨床護(hù)士難以平衡家庭和工作兩種角色產(chǎn)生的壓力, 出現(xiàn)工作家庭沖突[4-5]。工作家庭沖突是一種角色沖突的特殊形式, 在這種沖突中來(lái)自工作和家庭生活領(lǐng)域的角色壓力是不相容的[6]。 目前,國(guó)內(nèi)已有研究探討護(hù)士工作家庭沖突及影響因素[7-8],研究發(fā)現(xiàn)每月夜班頻次是臨床護(hù)士工作家庭沖突的重要影響因素, 但尚缺乏晝夜節(jié)律與工作家庭沖突間聯(lián)系的分析。 本研究擬調(diào)查臨床護(hù)士晝夜節(jié)律和工作家庭沖突現(xiàn)狀, 并分析晝夜節(jié)律類型對(duì)工作家庭沖突的影響, 以期為改善臨床護(hù)士工作家庭沖突提供一定的參考和依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣方法,于2019 年8—10 月選取2 家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院(河南省省立醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院)臨床注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;(2)在臨床護(hù)理崗位工作≥1 年;(3)知情同意且自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士;(2)調(diào)查期間不在崗護(hù)士。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行編制,包括性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況。
1.2.2 晝夜節(jié)律類型量表(Circadian Type Inventory,CTI) 由Folkard 等[9]于1979 年編制而成,Di Milia等[10]于2004 年修訂,用于預(yù)測(cè)個(gè)體是否適應(yīng)晝夜顛倒的倒班工作,其內(nèi)部一致性信度為0.80。 祁海穎等[11]于2019 年將其漢化,用于倒夜班護(hù)理人員能否適應(yīng)倒班工作的測(cè)試,總量表及其各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60~0.80。 該量表包括靈活性/剛性(5 個(gè)條目)、困倦/活力(6 個(gè)條目),共2 個(gè)維度11 個(gè)條目。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,從幾乎沒(méi)有~幾乎總是分別賦值為1~5 分。 計(jì)算維度得分,其中靈活性/剛性得分越高說(shuō)明受試對(duì)象晝夜節(jié)律的穩(wěn)定性越好,靈活性越強(qiáng);困倦/活力得分越低說(shuō)明受試個(gè)體睡眠需求越少,克服困倦的能力越強(qiáng)。本研究中該量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.810~0.830。
1.2.3 工作家庭沖突量表 (Work Family Conflict,WFC) 由Carson 等[12]于1998 年編制,用于衡量企業(yè)個(gè)體工作與家庭沖突程度, 總量表分及各維度的內(nèi)部一致性信度為0.76~0.89。 甘艷芬[13]翻譯修訂,用于企業(yè)員工工作家庭沖突水平的測(cè)量, 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.84。該量表包括工作-家庭沖突和家庭-工作沖突2 個(gè)分量表,每個(gè)分量表包括時(shí)間(3 個(gè)條目)、壓力(3 個(gè)條目)、行為(3 個(gè)條目),共3個(gè)維度9 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法,從完全不同意~完全同意分別賦值為1~5 分, 分別計(jì)算2 個(gè)分量表得分和量表總分, 得分越高表明工作家庭沖突越嚴(yán)重。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.820。
1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法,在征得受試對(duì)象所在醫(yī)院同意后, 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷。 首先采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋研究目的、意義及問(wèn)卷填寫方法,并說(shuō)明本次調(diào)查為匿名調(diào)查,取得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收,發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)漏項(xiàng)及時(shí)指導(dǎo)受試對(duì)象進(jìn)行完善。共發(fā)放問(wèn)卷600 份,回收有效問(wèn)卷552 份,有效回收率為92.0%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述, 組間比較采用卡方檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析;晝夜節(jié)律類型與工作家庭沖突的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn);工作家庭沖突的影響因素分析采用分層回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 一般資料 552 名臨床護(hù)士, 其中男性72 名(13.0%),女性480 名(87.0%);護(hù)齡:<5 年243 名(44.0%),5~10 年213 名(38.6%),>10 年96 名(17.4%);職稱:護(hù)士267 名(48.4%),護(hù)師189 名(34.2%),主管護(hù)師及以上96 名(17.4%);學(xué)歷:中專9 名(1.6%),大專243 名(44.0%),本科及以上300 名(54.4%);所在科室:外科216 名(39.1%),內(nèi)科207 名(37.5%),急診科84 名(15.2%),重癥監(jiān)護(hù)室45 名(8.2%);每月夜班頻次:<3 次者152 名 (27.5%),3~6 次者284名(51.5%),>6 次者116 名(21.0%);377 名為已婚(68.3%)。
2.2 本組臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型和工作家庭沖突得分情況 本組臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型的靈活性/剛性維度得分為(11.85±5.05)分,困倦/活力維度得分(19.84±6.42)分;工作家庭沖突總分為(56.76±15.93)分,其中工作-家庭沖突(32.88±8.82)分,家庭-工作沖突(23.88±7.11)分。
2.3 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較
將本組臨床護(hù)士按性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況進(jìn)行分組,比較其工作家庭沖突總分。結(jié)果顯示:不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的臨床護(hù)士,其工作家庭沖突總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同性別、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況的臨床護(hù)士,其工作家庭沖突總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較(n=552,±S,分)
表1 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較(n=552,±S,分)
?項(xiàng)目 n 工作家庭沖突總分 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=2.166 0.031男72 52.97±15.85女480 57.33±15.94科室 F=2.955 0.032內(nèi)科 207 56.03±15.62外科 216 55.34±16.40急診科 45 59.07±16.37重癥監(jiān)護(hù)室 84 60.97±15.81每月夜班頻次(次) F=4.369 0.013<3 152 54.83±15.48 3~6 284 56.26±16.52>6 116 60.51±15.91婚姻狀況 t=3.039 0.002已婚 377 58.17±15.86單身 175 53.72±16.33
2.4 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型與工作家庭沖突的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性維度得分與工作-家庭沖突得分、家庭-工作沖突得分以及工作家庭沖突量表總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.391,-0.417,-0.403;均P<0.05), 困倦/活力維度得分與工作-家庭沖突得分、家庭-工作沖突得分以及工作家庭沖突量表總分均呈正相關(guān)(r=0.426~0.509,均P<0.05)。 見表2。
表2 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型和工作家庭沖突的相關(guān)性分析(n=552,r)
2.5 臨床護(hù)士工作家庭沖突影響因素的分層回歸分析 以臨床護(hù)士工作家庭沖突總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料(性別、每月夜班頻次、婚姻狀況)和晝夜節(jié)律類型各維度得分作為自變量,進(jìn)行分層回歸分析,其中臨床護(hù)士一般資料(性別、每月夜班頻次、婚姻狀況)作為控制變量首先進(jìn)入(模型1),晝夜節(jié)律類型各維度得分(靈活性/剛性、困倦/活力)在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。 結(jié)果顯示,臨床護(hù)士性別、每月夜班頻次、婚姻狀況為工作家庭沖突的影響因素,共解釋總變異的7.4%;模型2中,臨床護(hù)士性別、每月夜班頻次、婚姻狀況和靈活性/剛性、困倦/活力均為臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響因素,共解釋總變異的39.8%;在控制人口學(xué)變量后,靈活性/剛性、困倦/活力可獨(dú)立解釋臨床護(hù)士工作家庭沖突32.4%的變異。 見表3。
表3 臨床護(hù)士工作家庭沖突的分層回歸分析結(jié)果(n=552)
3.1 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突總分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示, 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突總分為(56.76±15.93)分,與量表總分中間值54 分相比,處于中等水平,其中工作—家庭沖突得分(32.88±8.82)分,與分量表得分中間值27 分相比處于中等偏上水平;家庭—工作沖突得分(23.88±7.11)分,與分量表得分中間值27 分相比處于中等偏下水平,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基本一致[14-16]。 本研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士工作家庭沖突總體處于中等水平,其中工作-家庭沖突要明顯強(qiáng)于家庭—工作沖突, 這可能是由于多方面因素造成。首先由于護(hù)理職業(yè)的特殊性,臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作狀態(tài),護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、壓力大,臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的工作中難以同時(shí)兼顧家庭, 工作對(duì)家庭生活的干擾較為嚴(yán)重,因此工作家庭沖突明顯;其次我國(guó)目前多數(shù)家庭屬于雙職工家庭,盡管工作和家庭都很重要,但工作是維持一個(gè)家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的支柱, 現(xiàn)實(shí)情況下人們往往認(rèn)為工作優(yōu)先于家庭, 因此工作—家庭沖突要明顯強(qiáng)于家庭—工作沖突;此外,臨床護(hù)士屬于治病救人的服務(wù)行業(yè), 工作前也經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn),對(duì)待工作其責(zé)任心普遍較強(qiáng),也是導(dǎo)致工作—家庭沖突較強(qiáng)的原因之一。
3.2 臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響因素
3.2.1 性別、每月夜班頻次、婚姻狀況對(duì)臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響 本研究分層回歸結(jié)果顯示,影響臨床護(hù)士工作家庭沖突的一般因素有性別、每月夜班頻次、婚姻狀況(B=0.876,0.558,-0.459;均P<0.05)。女性相對(duì)于男性工作家庭沖突更為明顯,究其原因,女性在傳統(tǒng)思想中更多承擔(dān)著照顧家庭的任務(wù),各類家庭事務(wù)、撫養(yǎng)兒女都需要女性參與,從體力和心理上都會(huì)加重女性的負(fù)擔(dān), 而女性護(hù)士不僅需要兼顧家庭,還需要做好臨床甚至科研工作,工作角色和家庭角色的轉(zhuǎn)換難度較高, 故工作和家庭生活的沖突也較大。 已婚者相較于單身者工作家庭沖突更明顯,與萬(wàn)效梅等[17]的研究結(jié)果一致。 究其原因,已婚者由于已經(jīng)建立了自己的小家庭, 多數(shù)已經(jīng)生兒育女,承擔(dān)著養(yǎng)育小孩、照顧家人等多種責(zé)任,他們?cè)诠ぷ髦刑幱谥鲗?dǎo)力量,家庭中又是中堅(jiān)力量,其壓力水平高于未婚者,從而導(dǎo)致工作家庭沖突加劇。夜班頻次高的臨床護(hù)士工作家庭沖突高于夜班頻次低的護(hù)士, 可能是由于夜班工作打破了臨床護(hù)士的生活規(guī)律,容易導(dǎo)致其生物鐘紊亂;臨床護(hù)士在夜班后需要補(bǔ)充睡眠,休息時(shí)間難以分擔(dān)家庭事務(wù),容易發(fā)生工作和家庭的沖突。
3.2.2 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型對(duì)臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響 本研究結(jié)果顯示, 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性維度與工作家庭沖突呈負(fù)相關(guān),困倦/活力維度與工作家庭沖突呈正相關(guān)。 分層回歸分析顯示,在控制一般資料的影響后,晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性和困倦/活力可解釋臨床護(hù)士工作家庭沖突32.4%的變異, 提示晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性和困倦/活力均是工作家庭沖突的主要影響因素,根據(jù)回歸系數(shù)大小排序依次為靈活性/剛性、困倦/活力。
3.2.2.1 靈活性/剛性 本研究結(jié)果顯示,靈活性/剛性是臨床護(hù)士工作家庭沖突負(fù)向預(yù)測(cè)因子(B=-0.357,P<0.01), 即臨床護(hù)士的晝夜節(jié)律的穩(wěn)定性越好,靈活性越強(qiáng),其工作家庭沖突程度越輕。 究其原因,護(hù)士由于工作性質(zhì)的原因需要長(zhǎng)期倒班, 晝夜節(jié)律改變導(dǎo)致生物鐘紊亂, 再加上患者夜間容易出現(xiàn)病情變化和突發(fā)事件,因此其心理壓力較大,而正常人群多數(shù)于白天工作,可能會(huì)給倒班人員白天的睡眠帶來(lái)各種聲光刺激,影響其睡眠,長(zhǎng)此以往臨床護(hù)士容易出血白天困倦,注意力不集中等問(wèn)題,工作時(shí)容易忽略患者細(xì)微的病情變化,降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)重者還可能引起護(hù)理差錯(cuò)事件[18]。 睡眠的靈活性/剛性維度主要反映個(gè)體在非正常工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行工作和睡眠的調(diào)節(jié)能力,該維度得分越高表明個(gè)體自我適應(yīng)能力越強(qiáng),在不耽誤工作的情況下能較好的處理倒班給自身帶來(lái)的睡眠不足、精力下降等現(xiàn)象,因此工作家庭沖突越不明顯。
3.2.2.2 困倦/活力 本研究結(jié)果顯示,困倦/活力是臨床護(hù)士工作家庭沖突的正向預(yù)測(cè)因子(B=0.627,P<0.05),即臨床護(hù)士的睡眠需求越少,克服困倦的能力越強(qiáng),其工作家庭沖突程度越輕。倒班的醫(yī)護(hù)人員較白班者睡眠質(zhì)量差,同時(shí)工作壓力越大,長(zhǎng)期的工作壓力又會(huì)導(dǎo)致個(gè)體情緒崩潰, 進(jìn)而引發(fā)各種矛盾、沖突。 睡眠的困倦/活力維度主要反映個(gè)體克服困倦并應(yīng)對(duì)睡眠時(shí)間減少的恢復(fù)能力, 個(gè)體恢復(fù)能力越強(qiáng), 其倒班后在工作或生活中應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力越佳,導(dǎo)致沖突和矛盾的機(jī)會(huì)越少,因此工作家庭沖突越不明顯。
綜上所述, 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突處于中等水平,其中性別、每月夜班頻次、婚姻狀況以及晝夜節(jié)律類型均是其影響因素。 建議護(hù)理管理者應(yīng)重視科室內(nèi)人力資源的配備, 注意緩解臨床護(hù)士尤其是已婚女性臨床護(hù)士的工作壓力, 適當(dāng)降低其夜班頻次,同時(shí)根據(jù)其晝夜節(jié)律類型特點(diǎn),將倒班工作安排給那些非正常工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行工作和睡眠的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)和克服困倦并應(yīng)對(duì)睡眠時(shí)間減少恢復(fù)能力強(qiáng)的臨床護(hù)士,以降低其工作家庭沖突,進(jìn)而提升整體的護(hù)理質(zhì)量。
本研究的不足之處在于, 僅選取了河南省2 家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查, 樣本不足以代表整個(gè)護(hù)士群體,后期可擴(kuò)大抽樣范圍,進(jìn)行多中心、多地區(qū)、大樣本量研究。 另外,本次研究?jī)H研究了臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型對(duì)臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響,并未探討相應(yīng)干預(yù)措施的效果,后期可進(jìn)行干預(yù)研究,以減輕臨床護(hù)士工作與家庭之間的沖突。