基于即刻學(xué)堂和微信整合移動學(xué)習(xí)平臺對老年科護士培訓(xùn)的效果觀察

王佩，陳俊春，張茵

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科，湖北 武漢430030）

當(dāng)今社會人口老齡化嚴重， 老年患者常常多病共存，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，老年護理任務(wù)繁重。與此同時，老年科護理技術(shù)不斷更新， 需要老年科護理人員與時俱進地學(xué)習(xí)新的理論知識和操作技能。 護理人員必須擁有更強的自主學(xué)習(xí)能力才能應(yīng)對學(xué)科的發(fā)展和各種責(zé)任帶來的相應(yīng)壓力[1-2]。 自主學(xué)習(xí)即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)， 是在有或沒有他人協(xié)助下自主判斷學(xué)習(xí)需要、確定學(xué)習(xí)目標、選擇適宜的學(xué)習(xí)策略并監(jiān)控學(xué)習(xí)過程和評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[3]。 即刻學(xué)堂是聯(lián)大信息科技有限公司于2015 年推出的一款企業(yè)培訓(xùn)應(yīng)用軟件，可以為用戶提供線上學(xué)習(xí)、在線考核、人員管理和成績分析等服務(wù)。 移動學(xué)習(xí)是利用無線移動通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和無線移動通訊設(shè)備獲取教育信息、教育資源和教育服務(wù)的一種新型學(xué)習(xí)形式， 具有教學(xué)即時性、內(nèi)容多樣性和學(xué)時碎片化的特點[4]。 我科于2018 年6 月將即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺應(yīng)用于老年科護士培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選取我院老年科共10 個病區(qū)在職護士128 名為研究對象。 納入標準：（1）大專及以上學(xué)歷并持有中華人民共和國執(zhí)業(yè)資格證書的護士；（2）擁有智能手機，并可在移動數(shù)據(jù)和（或）無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下使用微信客戶端；（3）知情同意并簽署本研究知情同意書及保密協(xié)議。排除標準：因病、產(chǎn)、事假不能參與本研究者。 將入選病區(qū)從1-10 編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組5 個病區(qū)，對照組5 個病區(qū)，觀察組和對照組在職護士各64 名。 2 組護士均為女性，觀察組護士年齡（28.54±4.57）歲，文化程度大專5 名，本科59 名，工作年限（8.75±2.52）年；對照組護士年齡（28.87±4.77）歲，文化程度大專4 名，本科60 名，工作年限（8.59±2.62）年。 2 組老年科護士的性別、年齡、文化程度、工作年限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 組建教學(xué)管理團隊 組建教學(xué)管理團隊，共由10 名組員組成。 根據(jù)工作年限、職稱、崗位能級和近3 年績效考核結(jié)果， 通過護理部教學(xué)督導(dǎo)崗位競聘考核的9 名老年科教學(xué)督導(dǎo)老師為組員， 老年科總護士長為教學(xué)總指導(dǎo)。 所有教學(xué)督導(dǎo)工作年限＞8年，教齡＞4 年，其中本科學(xué)歷6 人，碩士學(xué)歷3 人，職稱都為主管護師。為保證教學(xué)質(zhì)量，所有的教學(xué)課件均經(jīng)由老年科各病區(qū)護士長及護理部臨床教學(xué)組的審查和監(jiān)督，教學(xué)總指導(dǎo)負責(zé)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 管理團隊成員在前期需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)教材內(nèi)容結(jié)合臨床特點[5-7]，制定老年護理的理論培訓(xùn)計劃和主題，內(nèi)容包括“老年營養(yǎng)評估、 老年認知能力及心理狀況評估、 老年綜合評估、老年患者安全、老年衰弱的護理、老年圍手術(shù)期護理、老年病情觀察與搶救、老年姑息護理”8 大主題，每個主題根據(jù)內(nèi)容分為若干子項目，共24 個子項目。 操作技能培訓(xùn)從《中國老年醫(yī)療照護與實踐指導(dǎo)》中選取“老年人多重用藥護理、老年人皮膚護理、老年人排泄護理、老年人進餐護理、老年人口腔護理、老年人跌倒的預(yù)防及護理、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、老年心肺康復(fù)的護理”8 大主題[8]，共24 個子項目進行重點培訓(xùn)。 2 組護士參與理論及操作技能培訓(xùn)共24 周，每周進行1 項老年護理理論及操作技能培訓(xùn)。根據(jù)各教學(xué)督導(dǎo)的專業(yè)方向及授課意愿，確定每位教學(xué)督導(dǎo)的授課項目。 2 組護士授課老師相同，各項目的授課老師固定。

2.3 培訓(xùn)方法

2.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式。 在理論培訓(xùn)方面，采用傳統(tǒng)集中理論授課模式，教學(xué)督導(dǎo)根據(jù)管理團隊列出的教學(xué)計劃， 系統(tǒng)的講解理論培訓(xùn)各教學(xué)項目的知識點，并詳細講解各教學(xué)項目的重點、難點和疑點。 每周1 次，每次內(nèi)容講解40 min，現(xiàn)場答疑5 min。在操作技能培訓(xùn)方面，采用操作練習(xí)模式，即講解-演示-練習(xí)。 由教學(xué)督導(dǎo)講解操作要點，現(xiàn)場模擬情景演示，學(xué)員在模擬病區(qū)分8 組，每組8 人進行練習(xí)，練習(xí)過程中督導(dǎo)老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)及答疑。每周1 次，每次操作講解20 min，操作演示20 min，指導(dǎo)練習(xí)及答疑60 min。

2.3.2 觀察組 基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺進行培訓(xùn)。 即刻學(xué)堂可以為用戶提供線上學(xué)習(xí)、在線考核、人員管理和成績分析等服務(wù)，將微信作為用戶接口實現(xiàn)即刻學(xué)堂內(nèi)所有資源在各種移動終端、移動操作系統(tǒng)上跨平臺呈現(xiàn)。 我科于2018 年6 月注冊申請了微信企業(yè)號和即刻學(xué)堂賬號， 將二者整合的移動學(xué)習(xí)平臺運用在整個觀察組教學(xué)活動中。 具體方法如下。

2.3.2.1 移動學(xué)習(xí)平臺建立及教學(xué)資源準備 9 名教學(xué)督導(dǎo)對自己的授課項目進行詳細的教學(xué)設(shè)計,形成教案。將每個教學(xué)項目的教學(xué)資源進行收集、梳理、歸納和總結(jié),確定各教學(xué)項目的重點、難點和疑點，制作教學(xué)PPT。為豐富教學(xué)資源和提高教學(xué)效果，將教學(xué)PPT 與常用的錄頻軟件相結(jié)合， 如CamtasiaStudio、Bandicam、obs studio 等，錄制教學(xué)視頻。 這些錄頻軟件具有錄制屏幕信息及語音同步等基本功能, 某些錄頻軟件還具有后期編輯字幕及圖像等功能，并能生成視頻的常用格式。 使用HitFilm 3 Express、DaVinci Resolve 12、Movie Maker 等常用的剪輯軟件，對視頻內(nèi)容進行剪輯并對影像和聲音進行修正。 為避免因碎片化時間過短而不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，或?qū)W習(xí)內(nèi)容過長而出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲勞，將視頻時間控制在20～30 min[9]。9 名教學(xué)督導(dǎo)共同收集、整理、編寫教學(xué)項目相關(guān)的試題與試題解析，按項目分類形成各個試題集。由老年科各病區(qū)護士長及護理部臨床教學(xué)組審查所有教學(xué)PPT、教學(xué)視頻及試題集，由教學(xué)總指導(dǎo)按教學(xué)項目分類上傳所有的教學(xué)PPT、 教學(xué)視頻及試題集至即刻學(xué)堂的教材中心，形成各教學(xué)項目的學(xué)習(xí)任務(wù)。

教學(xué)開展2 周前， 教學(xué)管理團隊在微信企業(yè)號上錄入觀察組護理人員的信息，包括姓名、工號和手機號。 9 名教學(xué)督導(dǎo)在2 周內(nèi)指導(dǎo)觀察組護士通過微信客戶端關(guān)注該企業(yè)號并完成個人信息完善。 觀察組護士通過手機掃描微信企業(yè)號二維碼即可完成用戶的綁定工作。 未提前錄入信息的人員則無法登陸該學(xué)習(xí)平臺。 9 名教學(xué)督導(dǎo)確保觀察組護士能通過微信企業(yè)號登陸即刻學(xué)堂， 并熟練掌握即刻學(xué)堂的各項使用功能。 將觀察組護士以工號隨機分為8組， 每組指派1 名督導(dǎo)老師負責(zé)督促該組護士進行自主學(xué)習(xí)，并檢查該組護士學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況。

2.3.2.2 定時推送課程 教學(xué)總指導(dǎo)通過即刻學(xué)堂后臺控制中心設(shè)置各項學(xué)習(xí)任務(wù)的發(fā)布時間及完成時間。 即刻學(xué)堂每周自動發(fā)布一個理論學(xué)習(xí)任務(wù)和一個技能學(xué)習(xí)任務(wù)。 理論學(xué)習(xí)任務(wù)包含有教學(xué)項目對應(yīng)的PPT 課件、教學(xué)視頻和教學(xué)項目相關(guān)資源鏈接等。 例如： 在技能學(xué)習(xí)任務(wù)包含有操作要點解析PPT 課件、完整規(guī)范操作及細節(jié)要點操作特寫視頻。例如：老年人鼻飼營養(yǎng)課程含有6 個微課件（理論知識PPT1 個，操作流程及注意事項PDF2 個，完整規(guī)范操作視頻1 個，胃管置入手法特寫視頻1 個，營養(yǎng)制劑的配制視頻1 個）。 每個學(xué)習(xí)任務(wù)完成時限為1周， 教學(xué)總指導(dǎo)在即刻學(xué)堂后臺控制中心設(shè)置超時通知，在學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束前2 d，對于學(xué)習(xí)任務(wù)未完成人員，即刻學(xué)堂將自動發(fā)送學(xué)習(xí)未完成的提醒通知，督促護士完成教學(xué)項目的學(xué)習(xí)任務(wù)。 每組的教學(xué)督導(dǎo)均可通過即刻學(xué)堂后臺查看到各組學(xué)習(xí)情況及進度。

2.3.2.3 在線課后習(xí)題考核 教學(xué)總指導(dǎo)通過即刻學(xué)堂后臺控制中心設(shè)置每項學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)題數(shù)量、答題時間限制、答題次數(shù)和課后習(xí)題正確通過率。每項學(xué)習(xí)任務(wù)完成后， 即刻學(xué)堂后臺控制中心將自動從相應(yīng)的試題集中隨機提取規(guī)定數(shù)量的試題作為課后習(xí)題，每次提取的試題均不相同，護士在線答題。護士在有限答題次數(shù)及答題時間內(nèi)進行答題， 直至達到該項學(xué)習(xí)任務(wù)的正確答題通過率， 課程學(xué)習(xí)即為通過。

2.3.2.4 信息反饋與互動 即刻學(xué)堂學(xué)習(xí)平臺有“會話空間”、“錯題本”和“收藏中心”等板塊。 護士可根據(jù)自己對知識的掌握情況，將課件及試題收納在“收藏中心”，方便反復(fù)查閱。 在每次完成習(xí)題后，即刻學(xué)堂將自動反饋錯題的正確答案及試題解析，并將歷次在線考核答錯的題目自動收錄在“錯題本”中。 每日有1 名教學(xué)督導(dǎo)定時在即刻學(xué)堂后臺控制中心負責(zé)交流互動及答疑。 在每個技能學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布后1 周時間內(nèi)，各組教學(xué)督導(dǎo)督促該組護士彼此之間錄制該項技能學(xué)習(xí)任務(wù)的練習(xí)視頻，視頻要求無剪輯無合成，畫面穩(wěn)定、對焦準確、聲音清晰，通過“會話空間”發(fā)送自己的操作練習(xí)視頻，也可發(fā)送自己仍有疑問的知識點，通過護士與護士、護士與督導(dǎo)老師之間的關(guān)系網(wǎng)進行“一對一”、“一對多”及“多對多”方式的互動討論，解決疑惑。

2.3.2.5 周期性推送知識小結(jié) 即刻學(xué)堂后臺控制中心可自動分析每道試題的正確答題率。每4 周，由教學(xué)總指導(dǎo)通過即刻學(xué)堂后臺的答題記錄， 對答題正確率較低的知識點進行小結(jié)， 并推送給觀察組護士，幫助其復(fù)習(xí)和鞏固知識。

2.4 效果觀察

2.4.1 老年護理理論及操作考核 教學(xué)管理團隊在研究前根據(jù)擬用于理論培訓(xùn)教案和操作技能培訓(xùn)教案內(nèi)容建立老年護理理論知識與操作技能考核題庫， 理論知識考核題目設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)脑嚲?份，分別為卷A 和卷B，卷A 用于研究前，卷B 用于研究后，每卷考題100 題，全部為單項選擇題，每題1 分，滿分100 分。 每名護士在參加理論考核后按規(guī)定時間到護理實訓(xùn)室抽簽進行老年護理操作技能考核，操作技能考核參考《護理技能操作流程與評分標準》[10]進行評分，考試成績?yōu)?～100 分。 教學(xué)管理團隊分別在開展培訓(xùn)前和培訓(xùn)1 周末對全體護士進行老年護理理論知識與操作技能考核。

2.4.2 自主學(xué)習(xí)能力評估 采用自主學(xué)習(xí)能力評定量表 （Self-rating Scale for Self-directed Learning，SRSSDL）是意大利Lucia 等在Williamson 教授最初2007 年的版本上簡化而來的[11-12]。 簡化的量表共40個條目，包括學(xué)習(xí)意識（7 個條目）、學(xué)習(xí)態(tài)度（8 個條目）、學(xué)習(xí)動機（6 個條目）、學(xué)習(xí)策略（5 個條目）、學(xué)習(xí)方法（4 個條目）、學(xué)習(xí)行為（4 個條目）、人際交流（4 個條目）和知識構(gòu)建（2 個條目）共8 個維度。采用Likert 5 級評分法，從不、很少、有時、經(jīng)常、一直，分別計1～5 分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。 總分為40～200 分，40～90 分表示自主學(xué)習(xí)能力處于低水平，91～140 分表示自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，141～200 分表示自主學(xué)習(xí)能力處于高水平。 該量表Cronbach α 系數(shù)為0.929。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組護士老年護理理論及操作考核評分的比較2 組護士參與培訓(xùn)前的老年護理理論及操作技能成績無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)1 周末，觀察組護士的理論成績和操作技能成績均高于對照組護士（P＜0.001），見表1。

表1 2 組護士老年護理理論及操作考核評分的比較（±S，分）

表1 2 組護士老年護理理論及操作考核評分的比較（±S，分）

?技能成績培訓(xùn)1 周末 74.72±3.22 85.43±7.23 10.826 P 0.177 ＜0.001 0.162 ＜0.001

3.2 2 組護士自主學(xué)習(xí)能力評分的比較 觀察組護士自主學(xué)習(xí)能力處于高水平， 對照組護士自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平， 觀察組護士自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分高于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 2 組護士自主學(xué)習(xí)能力評分的比較（±S，分）

表2 2 組護士自主學(xué)習(xí)能力評分的比較（±S，分）

組別觀察組（n=64） 對照組（n=64）學(xué)習(xí)意識 27.75±0.44 25.28±0.22 40.168 ＜0.001學(xué)習(xí)態(tài)度 31.79±0.50 28.24±0.47 40.386 ＜0.001學(xué)習(xí)動機 23.84±0.21 22.07±0.55 24.052 ＜0.001學(xué)習(xí)策略 14.15±0.31 12.16±0.15 46.208 ＜0.001學(xué)習(xí)方法 19.16±0.40 16.94±0.22 38.904 ＜0.001學(xué)習(xí)行為 14.82±0.25 13.53±0.20 32.234 ＜0.001人際交流 15.19±0.37 14.62±0.32 9.322 ＜0.001知識構(gòu)建 6.33±0.49 5.57±0.53 8.423 ＜0.001總分 153.07±2.19 138.42±2.40 36.072 ＜0.001項目 t P

4 討論

4.1 基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺可提高老年科護士護理理論知識水平 本研究結(jié)果顯示， 培訓(xùn)1 周末觀察組護士的理論成績均高于對照組護士（P＜0.001）。 分析原因：對照組傳統(tǒng)教學(xué)方法簡單集中，系統(tǒng)時效性強，但教學(xué)手段單一，內(nèi)容直觀性差，使得理論學(xué)習(xí)枯燥無味。觀察組基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺采用教學(xué)PPT、 教學(xué)視頻及試題集的形式全面融合老年護理的理論知識，通過定時推送課程、在線課后習(xí)題考核、信息反饋與互動和周期性推送知識小結(jié)一系列流程。 授課老師將枯燥的理論課程以各種具有良好視聽效果的視頻、音頻、圖片等資源實時分享給學(xué)習(xí)者，將理論知識由整體性進行碎片化，激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，護士可在工作時余自由支配學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)培訓(xùn)地點移動化，學(xué)習(xí)內(nèi)容自主化，極大豐富了學(xué)習(xí)形式[13]，有利于構(gòu)建學(xué)習(xí)方積極學(xué)習(xí)情緒，樹立對理論知識的感性認識，改善自主學(xué)習(xí)能力。 護士可以實時通過移動學(xué)習(xí)平臺向教學(xué)方發(fā)送學(xué)習(xí)問題，并進行互動討論，學(xué)習(xí)反饋便捷迅速，有助于互動學(xué)習(xí)的發(fā)展及學(xué)習(xí)參與度的提高。 通過即刻學(xué)堂后臺的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，護士對各個老年護理理論知識點掌握程度數(shù)據(jù)化，周期性推送薄弱知識點，并對知識難點的課后習(xí)題出現(xiàn)概率做出調(diào)整，間接迫使學(xué)習(xí)方對不熟悉知識熟悉化，從而由點到面的加深對理論知識的整體性掌握。

4.2 基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺可提高老年科護士操作技能水平 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)1 周末觀察組護士操作技能成績均高于對照組護士（P<0.001）。 分析原因，觀察組基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺， 使護士打破時間和空間的限制，充分利用碎片化的學(xué)習(xí)時間，實現(xiàn)“隨時隨地，想學(xué)就學(xué)”的信息化教學(xué)[14]，而且還減少了臨床操作的人力物力成本，極大的整合了教學(xué)資源，進行持續(xù)性使用。 通過平臺推送的操作要點解析PPT 課件、 完整規(guī)范操作及細節(jié)要點操作特寫視頻等學(xué)習(xí)資料，觀察組護士可以在學(xué)習(xí)過程中可以隨時暫停、反復(fù)觀看，學(xué)習(xí)效果優(yōu)于現(xiàn)場集中演示。觀察組護士通過錄制操作練習(xí)視頻，觀察彼此的操作過程，有助于評判性思維的發(fā)展。 通過移動學(xué)習(xí)平臺向授課老師發(fā)送自己的練習(xí)視頻，護士可得到個體化反饋，進而調(diào)整操作技能學(xué)習(xí)策略。 然而對于操作技能的學(xué)習(xí)， 線上的交流反饋形式較之線下授課老師“一對一”的指導(dǎo)的反饋形式周期性長，直觀性弱。 這也說明護理技能操作培訓(xùn)要將線上與線下培訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，才能優(yōu)勢最大化。

4.3 基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺可提高老年科護士自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護士自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分高于對照組（P<0.001），說明觀察組基于即刻學(xué)堂和微信整合的移動學(xué)習(xí)平臺的自主學(xué)習(xí)能力相對于傳統(tǒng)集中理論授課教學(xué)和操作練習(xí)模式教學(xué)有顯著提高。 傳統(tǒng)護士培訓(xùn)模式問題是， 帶教老師一般都按照自己的思路授課以完成教學(xué)任務(wù)，由于課時集中，很少考慮護士的接受能力，繼而影響護士的自主性和積極性，導(dǎo)致護士主動獲取知識、進行創(chuàng)新的能力缺失。移動學(xué)習(xí)平臺的教學(xué)設(shè)計以老年護理為基礎(chǔ)，理論知識及操作技能均采用圖文和（或）視頻來呈現(xiàn)，使得知識的傳遞生動形象，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。 在平臺上通過完成學(xué)習(xí)任務(wù)和課后習(xí)題，上傳技能練習(xí)視頻等方式構(gòu)建知識，有利于對學(xué)習(xí)知識的掌握，增加學(xué)習(xí)成就感，增強學(xué)習(xí)動機。 觀察組護士通過移動學(xué)習(xí)平臺上的快捷學(xué)習(xí)問題反饋，調(diào)動學(xué)習(xí)能動性，隨時調(diào)整學(xué)習(xí)策略，提高了對學(xué)習(xí)活動的自我支配、調(diào)節(jié)及控制能力。 在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，相互交流學(xué)習(xí)信息，交換意見，甚至相互質(zhì)疑和糾正，增強了自身的評判思維能力和溝通能力。 移動客戶端作為一種便捷操作平臺被廣泛使用，通過線上咨詢提問可以有效保證護士隱私，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情；利用移動平臺上的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，可以幫助護士掌握自己的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)態(tài)度乃至學(xué)習(xí)模式等信息。