對比用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的有效性與安全性

侯善群 曾憲兵（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 郴州 423000）

支氣管擴(kuò)張癥是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)橹睆酱笮∈牵? mm的近端支氣管管壁肌肉以及氣管彈性組織遭受破壞引發(fā)的異常擴(kuò)張現(xiàn)象。支氣管擴(kuò)張癥臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)、慢性咳嗽，咳膿痰，反復(fù)性咯血等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，50%～70%支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)程度不一的咯血癥狀，咳痰中也會帶有大量的咯血。支氣管擴(kuò)張咯血如果未給予及時(shí)、有效的治療，未及時(shí)控制咳血癥狀，有可能致使出現(xiàn)窒息、休克，嚴(yán)重者可致死。既往治療支氣管擴(kuò)張咳血首選藥物為垂體后葉素，但經(jīng)大量臨床實(shí)踐可知，垂體后葉素副作用極大，某些患者還出現(xiàn)不能耐受情況，該藥還存在較多的禁忌癥，并不適用于妊娠女性、冠心病患者、高血壓患者等。近些年來，采取擴(kuò)血管藥物來降低肺動脈壓治療支氣管擴(kuò)張咳血受到廣大學(xué)者的關(guān)注。本文對比分析酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的有效性與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2019年10月本院收治的80例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對象，根據(jù)治療藥物的差異分為甲組和乙組，各40例。甲組男性26例，女性14例；年齡40～82 歲，平均年齡（65.6±3.3）歲；入本院治療當(dāng)天咳血量 75～300 mL（目測方式），平均咯血量（154.98±16.63）mL。乙組男性22例，女性 18例；年齡 42～80歲，平均年齡（65.4±3.1）歲；入本院治療當(dāng)天咳血量70～310 mL（目測方式），平均咯血量（155.78±16.55）mL。符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中有關(guān)支氣管擴(kuò)張咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT結(jié)果顯示為支氣管擴(kuò)張。本研究排除對本組所需藥物存在藥物過敏癥，排除伴有其他嚴(yán)重肺部疾病、妊娠女性、冠心病。了解此研究的目的并已經(jīng)簽署知情同意書。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：入院后首先給予對癥治療，如止咳、輸血、鎮(zhèn)靜、抗感染、清除呼吸道內(nèi)分泌物及體位引流等。基于常規(guī)治療，甲組加用普魯卡因注射液治療，具體用法為：480 mg普魯卡因注射液混入250 mL生理鹽水（濃度0.9%），后靜脈注射，設(shè)置的滴注速度是每分鐘20～40滴，1日用藥1～2次，連續(xù)給藥7 d?；诔Ｒ?guī)治療，乙組加用酚妥拉明注射液治療，具體用法為：20 mg酚妥拉明注射液混入250 mL生理鹽水（濃度0.9%），靜脈滴注，1日用藥1～2次，連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比藥物治療后兩組的咯血癥狀被控制的時(shí)長、不良反應(yīng)情況以及治療總有效率，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療咯血癥狀已經(jīng)基本消失，在咳痰中還存在一些血絲；②好轉(zhuǎn)：咯血癥狀已經(jīng)控制，但咳出的痰中還帶著明顯的血絲；③無效：在接受治療之后，沒有改善咯血癥狀，甚至出現(xiàn)癥狀加重。治療總有效率=顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比：見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 咯血癥狀得到控制時(shí)間對比：甲組咯血癥狀得到控制平均時(shí)間（4.33±1.24）d，乙組咯血癥狀得到控制平均時(shí)間（5.96±1.52）d，甲組顯著短于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2553，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比：在采取藥物治療期間，甲組并未發(fā)生任何較顯著的不適，不良反應(yīng)發(fā)生率0.0%；乙組在藥物治療期間，有1例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)治療自行消失；4例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率 12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7222，P＜0.05）。

3 討論

咯血是因?yàn)槿梭w喉部下的呼吸系統(tǒng)出血，同時(shí)經(jīng)血液從呼吸道排出。支氣管擴(kuò)張咯血則是由于呼吸系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，使人體的血管發(fā)生破潰，或因患處的毛細(xì)血管的滲透壓出現(xiàn)升高[2]。酚妥拉明具有松弛人體小靜脈血管平滑肌藥效，作為α-腎上腺素能受體阻滯劑，能在支氣管擴(kuò)張咯血治療中發(fā)揮有效的止血作用，作用機(jī)制包括以下幾種：一是通過對支氣管周圍的血管產(chǎn)生阻力達(dá)到降低靜脈回心血量目的，從而達(dá)到降低呼吸系統(tǒng)出血量的效果；二是可對氣管平滑肌起到松弛作用，使人體的肺動脈壓降低，緩解肺瘀血情況，消除肺間質(zhì)水腫癥狀[3]。普魯卡因則屬于臨床使用的一種酯類短效局麻藥，除了用來進(jìn)行浸潤麻醉，還能用來治療支氣管擴(kuò)張咯血，普魯卡因在治療支氣管擴(kuò)張咯血中發(fā)揮作用的機(jī)制主要為：一是可使人體的迷走神經(jīng)興奮，可抑制人體運(yùn)動中樞功能，影響人體器官內(nèi)的血流量分布；二是可對支氣管外圍血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，達(dá)到降低靜脈回心血量的目的[4]；三是能擴(kuò)張人體肺部的毛細(xì)血管，降低人體肺動脈壓，達(dá)到降低肺總出血量的目的。

本研究結(jié)果顯示，甲乙兩組的治療總有效率分別為82.5%、80.0%，組間并未具有顯著差異（P＞0.05）。甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，乙組為12.5%，P＜0.05，這表明普魯卡因與酚妥拉明在治療支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)，療效均較好，安全性較高。甲乙兩組咯血癥狀得到控制平均時(shí)間為（4.33±1.24）d、（5.96±1.52）d，甲組優(yōu)于乙組（t=5.2553，P＜0.05）。這表明普魯卡因可能加速對咯血癥狀的控制，起效迅速。