2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因分析

陳麗莉，程曉萍*，白明宇，李穎

本研究價值：

目前針對營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的分析只停留在橫斷面研究，尚沒有對長期的流行趨勢進行系統(tǒng)研究。本研究選取營口市城市地區(qū)2013—2018年全部惡性腫瘤死亡病例作為研究對象，樣本量足夠大，具有代表性和研究性。同時對該樣本進行系統(tǒng)分析，可以為營口市城市地區(qū)制定惡性腫瘤防控措施提供有價值的參考依據(jù)。

2018年全球癌癥年報顯示，2018年全球預(yù)計新發(fā)癌癥病例1 810萬例，死亡病例960萬例。其中，我國年新增病例380.4萬例，死亡病例229.6萬例，居癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)全球雙榜首［1］。上述數(shù)字表明，全球每100例癌癥患者中，有21例為中國人。隨著我國人口老齡化程度的加深，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率還將不斷上升［2］。為了解營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死亡流行病學(xué)特征和其造成的壽命損失，更好地制定惡性腫瘤預(yù)防控制對策，本研究對營口市城市戶籍居民2013—2018年惡性腫瘤死亡情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 居民死亡資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)中的人口死亡信息系統(tǒng)（http://10.249.6.18:8881/cdc/login），從系統(tǒng)中導(dǎo)出2013-01-01至2018-12-31營口市城市戶籍居民全部死亡數(shù)據(jù)，并根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）［3］進行死因分類，整理出全部惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)。人口數(shù)據(jù)來源于營口市公安部門提供的2013—2018年各年度性別年齡別平均人口數(shù)。

1.2 指標(biāo)與方法 采用回顧性研究方法，計算粗死亡率、標(biāo)化死亡率（采用2010年全國第六次人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口［4］）、年度變化百分比（annual percent change，APC）、 潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）、潛在減壽率（potential years of life lost rate，PYLLR） 和平均減壽年數(shù)（average years of life lost，AYLL）等指標(biāo)。PYLL=∑ aidi，AYLL=PYLL/∑ di。PYLL和AYLL計算公式中使用的期望壽命設(shè)定為70歲。指標(biāo)的具體計算方法參照參考文獻［5-7］。

惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測采用GM（1，1）灰色預(yù)測，GM（1，1）灰色預(yù)測是一種對含有不確定因素的系統(tǒng)進行預(yù)測的方法［8］，其適用于長度比較短的數(shù)據(jù)，方法簡單可靠，預(yù)測結(jié)果好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用 Excel 2007、DeathReg 2005、SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理、分析。計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。采用Joinpoint模型進行趨勢性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤死亡情況 2013—2018年營口市城市戶籍居民因惡性腫瘤死亡人數(shù)共計5 638例，年均粗死亡率為210.89/10萬，標(biāo)化死亡率為162.47/10萬，占全人群死亡人數(shù)的26.69%（5 638/21 124），位居死因順位的第2位。

2.2 惡性腫瘤死亡性別分布 2013—2018年營口市城市戶籍居民中男性 1 314 723 例，女性 1 358 697 例，其中因惡性腫瘤死亡的男性人數(shù)為3 468例，年均粗死亡率為263.78/10萬，標(biāo)化死亡率為209.76/10萬，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的61.51%；女性死亡數(shù)為2 170例，年均粗死亡率為159.71/10萬，標(biāo)化死亡率為120.23/10萬，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的38.49%。男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=343.874，P＜0.001）。

2.3 惡性腫瘤死亡年齡分布 利用Joinpoint 4.7.0.0線性回歸模型對2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年齡別粗死亡率進行分析，結(jié)果顯示，16～50歲粗死亡率出現(xiàn)上升趨勢（APC=16.42%，P＜0.01），50歲之后粗死亡率上升趨勢有所減慢（APC=8.03%，P＜0.01）。不同性別年齡別粗死亡率變化轉(zhuǎn)折點有所差異。男性30～50歲粗死亡率逐漸上升（APC=22.01%，P＜0.01），50歲之后粗死亡率繼續(xù)呈升高趨勢（APC=7.22%，P＜0.01）；女性5～55歲粗死亡率開始上升（APC=11.63%，P＜0.01），55歲之后粗死亡率仍呈上升趨勢（APC=9.14%，P＜0.01，見圖1）。

2.4 惡性腫瘤死因順位情況 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。前6位惡性腫瘤死亡數(shù)是4 142例，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的73.46%。男性惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌、食管癌和膀胱癌；女性惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、結(jié)直腸和肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和宮頸癌。男性肺癌、肝癌和胃癌粗死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（肺癌：χ2=20.233，P＜0.001；肝癌：χ2=62.091，P＜0.001；胃癌：χ2=50.621，P＜0.001）。但男性和女性的結(jié)直腸和肛門癌粗死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.482，P=0.490，見表1）。

2.5 主要惡性腫瘤年齡別死亡情況分布 2013—2018年營口市城市戶籍居民死因順位前6位的惡性腫瘤粗死亡率均隨著年齡的增加而不斷上升，75歲之后均達到高峰。但在各個年齡段的分布有所不同，其中除15～29歲組外，肺癌在各個年齡段的粗死亡率均最高；肝癌和乳腺癌在15～29歲時均有死亡病例，呈現(xiàn)出年輕化趨勢（見表2）。

圖1 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 1 The age-specific cancer mortality rate in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表1 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因順位前6位情況Table 1 The top six causes of cancer death in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

2.6 主要惡性腫瘤不同年份粗死亡率情況 2013—2018年，結(jié)直腸和肛門癌呈現(xiàn)上升趨勢（APC=8.27%，P＜0.01），而不同年份肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌粗死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（肺癌：APC=-0.28%，P=0.80； 肝 癌：APC=-1.64%，P=0.60； 胃癌：APC=1.95%，P=0.70； 食管癌：APC=-2.24%，P=0.50；乳腺癌：APC=3.64%，P=0.30，見表3）。

2.7 主要惡性腫瘤對期望壽命的影響 2013—2018年營口市城市戶籍居民因主要惡性腫瘤死亡造成的PYLL和AYLL分別為21 948人年和10.79年。肺癌造成的PYLL最大（8 327人年），乳腺癌（1 773人年）對于女性壽命的影響僅次于肺癌（2 533人年），同時男性出現(xiàn)乳腺癌死亡病例，詳見表4。

2.8 惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測 經(jīng)模型檢驗，模型平均相對誤差q=0.008 5，表明精度很高，后驗差比值C=0.363，小誤差概率為P=0.833 3，可以判定模型預(yù)測精度合格，能夠進行預(yù)測。預(yù)測2019年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的粗死亡率為223.86/10萬，2020年為227.63/10萬，2021年為231.46/10萬（見表5、圖2）。

3 討論

通過對2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因情況進行分析得出，營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年均粗死亡率為210.89/10萬，高于2014年全國惡性腫瘤死亡率（167.89/10萬）［9］。男性惡性腫瘤粗死亡率明顯高于女性，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示男女惡性腫瘤死亡率比為1.71∶1，本研究得出男女惡性腫瘤粗死亡率之比為1.65∶1，稍低于全國水平。從年齡分布來看，在Joinpoint線性回歸模型曲線圖上可以看到有三個轉(zhuǎn)折點，分別在0～15歲年齡段呈現(xiàn)下降趨勢，16～50歲出現(xiàn)明顯上升趨勢，50歲之后仍繼續(xù)上升，但趨勢有所減慢。這與胡文斌等［10］采用年齡-時期-隊列模型對江蘇省昆山市的研究結(jié)果一致。而不同性別年齡別粗死亡率變化轉(zhuǎn)折點有所差異，特別是女性從5歲開始粗死亡率就不斷上升，因此應(yīng)加強對年輕女性的健康宣傳教育和指導(dǎo)［11］。從死因順位情況來看，營口市死因順位前6位依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、食管癌和乳腺癌，據(jù)2014年惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國惡性腫瘤死因順位前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌［12］。分析發(fā)現(xiàn)，肺癌死亡人數(shù)最多，為2 047例，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的36.31%，粗死亡率為76.57/10萬。從疾病負擔(dān)方面看，肺癌對壽命的損失最大，PYLL值為8 327人年，男性肺癌PYLL高于女性，可見肺癌更易造成男性早死。有研究表明，男性肺癌死亡率高的主要原因與其高吸煙率有關(guān)，吸煙與肺癌之間存在一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系［13］。同時由于營口市屬于老工業(yè)城市，城市中有冶金、鋼鐵等工廠，男性又是主要職業(yè)人群，加之男性的不良生活習(xí)慣等多種因素造成了男性肺癌死亡率高。所以，應(yīng)加大開展公共場所控?zé)熜袆?，控制人群吸煙情況。加強對男性的健康宣傳教育，在工作中加強個人防護，避免肺部感染，并且定期體檢，樹立早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識，增強自我健康保護能力［14］。胃癌是一種很難治愈的惡性腫瘤，因此積極采取措施預(yù)防胃癌發(fā)生至關(guān)重要。分析營口市當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣，因燒烤、腌制食物中的多環(huán)芳烴類化合物和亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)含量較高，長期食用容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌癥。相關(guān)部門可以有針對性地進行宣傳，例如制作宣傳海報，播放科普視頻，進社區(qū)開展講座等形式提醒居民們預(yù)防胃癌的關(guān)鍵是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，盡量少吃燒烤和腌制類食品。從主要惡性腫瘤年齡別分布情況看，乳腺癌在15～29歲時出現(xiàn)死亡病例，表現(xiàn)出年輕化趨勢。多種因素導(dǎo)致女性乳腺癌死亡率逐年升高，比如心理因素、未生育、飲酒、不健康生活習(xí)慣等。所以應(yīng)加大對女性乳腺癌防控宣傳力度，組織實施好國家乳腺癌早診早治項目，做好乳腺癌早期篩查工作［15］。在分析數(shù)據(jù)時顯示，男性存在乳腺癌死亡病例，故應(yīng)引起重視，在體檢項目中可以增加男性乳腺癌篩查項目。此外，還可以倡導(dǎo)健康生活理念，改善不良生活習(xí)慣，通過積極開展“三減三健”全民健康生活方式行動，舉辦“萬步有約”職業(yè)人群健走大賽活動，利用每年4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周等主題日，加強宣傳教育，向大眾普及防癌抗癌知識，提高大眾預(yù)防疾病意識。

表2 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤年齡別死亡情況分布Table 2 Age-specific distribution of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表3 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤不同年份粗死亡率情況（1/10萬）Table 3 Yearly mortality of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表4 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤期望壽命分析Table 4 Life expectancy of Yingkou's urban residents with at least a major cancer from 2013 to 2018

表5 營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率Table 5 Cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021 predicted based on relevant data from 2013—2018

圖2 營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測Figure 2 Prediction of cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021

通過GM灰色預(yù)測模型預(yù)測惡性腫瘤死亡率發(fā)現(xiàn)，未來3年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率呈上升趨勢，并且與往年相比均有所升高。預(yù)測出2019年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的粗死亡率為223.86/10 萬，2020年為227.63/10萬，2021年為231.46/10萬。該模型的預(yù)測值可能與實際有所差別，但也有一定的參考價值，提醒本地區(qū)在今后的工作中要重視惡性腫瘤的預(yù)防和控制工作。

綜上所述，營口市城市戶籍居民惡性腫瘤位列死因順位的第2位，預(yù)測2019—2021年營口市城市居民惡性腫瘤粗思路呈上升趨勢且高于往年。惡性腫瘤有1/3可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以緩解［16］，所以重視惡性腫瘤的防控工作至關(guān)重要。應(yīng)加強對惡性腫瘤監(jiān)測工作，實時、動態(tài)監(jiān)測惡性腫瘤的發(fā)展變化趨勢，根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的變化來有針對性制定干預(yù)措施。此外，有關(guān)部門應(yīng)多措并舉改善生活環(huán)境，提高人群對惡性腫瘤的重視程度，降低惡性腫瘤的死亡率［17］。

作者貢獻：陳麗莉進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；陳麗莉、程曉萍進行研究的實施與可行性分析，論文的修訂，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理；陳麗莉、白明宇、李穎進行數(shù)據(jù)收集及整理；陳麗莉、白明宇進行統(tǒng)計學(xué)處理；程曉萍負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。